房颤目前的认识与规范管理

房颤患病的主要危险因素
• • • • • • • • 风心 心力衰竭 甲亢 高血压 特发性心肌病 高龄 男性 心肌梗死、左室扩大、肥胖、糖尿病、不 好运动的生活方式及大量饮酒增加房颤的 风险
房颤发病原因
• 代谢综合征是房颤消融后复发独立的危险 因素 • 孤立性房颤有明显家族聚集，遗传起重要 作用 • 成年人一生中1/5发生房颤的机会 • 低白蛋白与高尿酸均为发病危险因素
抗凝治疗
• • • • • • 调整INR2-3 加强健康教育 提高医生特别是基层医生的认识 对房颤患者常规进行栓塞、出血风险评估 住院患者房颤不抗凝要讲明原因 使用新型抗凝药物：利伐沙班、达比加群 酯、阿哌沙班 • 房颤所致卒中危害严重，抗凝是预防的核 心策略
总 结
• 房颤诊疗近年来进步较快 • 节律控制是最佳方案：心功能改善及栓塞 事件的减少 • 室率控制是无耐之举 • 药物控制与维持窦性心律非常艰难 • 减少发病的危险因素及去除诱因减少发病 • 改善心肌重构与电重构---预防永远胜于治 疗
房颤目前的认识与 规范化管理
濉溪县医院心内一科 吴连岭 2017-11-2
房颤
• • • • • 是21世纪三大心血管难题之一 我国目前我国已经约1000万 能明显增加致死率与致残率 降低生活质量 增加医疗费用
房颤治疗
• • • • • • • • • 原发疾病----病因治疗 控制心室率 恢复并维持窦性心律 药物复律 电复律 1998年开展房颤射频消融治疗 腔静脉与肺静脉电隔离术 抗凝治疗—预防栓塞事件 左心耳封堵术
总
结
• 抗凝治疗是重要的减少栓塞重要手段 • 消融处于探索阶段----大医院、学习曲线长、费用 高等仅能治疗少数患者、难于推广 • 左心耳干预刚刚开始----房颤预防血栓有益补充 • 关注房颤、关注房颤发生危险因素、关注促使房 颤发生的基础疾病的治疗 • 最大限度减少房颤及相关疾病致死与致残率，提 高生活质量，提升房颤仍致心血管疾病的防治能 力！
感谢聆听！
上游治疗—可能减少Βιβλιοθήκη Baidu颤发生
• • • • • • ARB ACEI 醛内酯 他汀 皮质激素 多不饱和脂肪酸
抗凝治疗
• • • • • • • 房颤患者抗凝者不足10% 应用达标率不足1/3 医生、患者抗凝意识不足 对出血副作用担心 华法林应用影响因素太多，需监测INR 依从性差 对房颤危害认识不足
复律药物
• • • • 胺碘酮 注意副作用 心律平 心衰、器质性心脏病、COPD慎用 多菲利特 口服 几天到数周起效 依布利特 IV 一小时起效 住院、监护用药、做好抢救准备、4%发生 尖端扭转性室速 心功能差易发生严重心律 失常、注意钾、镁 对房扑好于房颤，对新 出现效佳
维持窦性心律药物
• • • • • 胺碘酮 β-受体阻滞剂 多菲利特 心律平 中药:参松养心胶囊 稳心颗粒
左心耳封堵适应症
• CHA2DS2-VASC≥2分并符合下列条件之一 者 不适合长期口服抗凝者 华法林INR达标的基础上仍有栓塞发生 者 HAS-BLED评分≥3分 2001年8月欧洲应用 2013年3月我国开始应用
左心耳封堵禁忌症
• 左心房>65mm，有血栓可能者、严重二尖 瓣病变或心包积液>3mm • 预期寿命<1年、 CHA2DS2-VASC 0分或1 分或HAS-BLED评分<3分 • 不能停华法林者 • 存在软圆孔未闭并房间隔瘤和右向左分流 或大动脉发现>4mm斑块 • 存在胸膜粘连 • 需要接受择期心外科手术者及心功能低下 者
房颤射频消融术
• • • • • 阵发性房颤 无或轻器质性心脏病 年龄<75岁 左心房<50mm 对药物无效伴或不伴持续性或永久性房颤 家人积极可行
房颤射频消融术
• • • • • 2005年全国1427例—2014年18616例 成功能率80%左右 复发率22.9% 全球1500万卒中，由房颤引起15-20% 非瓣膜性房颤90%心房血栓和风心二狭中 60%心房血栓来自左心耳
房颤分类
• 阵发性房颤 • 持续性房颤 • 永久性房颤
预防栓塞
• 抗凝不到10% • 左心耳封堵预防血栓栓塞不亚于华法林抗 凝 • CHADS2与CHA2DS2-VASC评分 >2分抗凝 • CHA2DS2-VASC 1分抗凝与阿斯匹林均可， 0分阿斯匹林或不抗凝 • CHA2DS2-VASC 对卒中中低危患者预测价 值较好