结肠、直肠肛管疾病PPT课件

结肠、直肠肛管疾病
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解剖
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1.浆膜层；2.肌层；3.黏膜下层；4.黏膜层
1.脂肪垂； 2.结肠带； 3.结肠袋
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结、直肠动脉 1.降结肠动脉分支； 2.肠系膜下动脉；3.乙状结肠 动脉；4.直肠上动脉；5.肛动脉； 6.输尿管；7.髂 内动脉；8.空回肠动脉；9.升结肠动脉；10.降结肠 动脉；11.横结肠动脉
结、直肠淋巴引流 1.结肠壁淋巴结；2.结肠旁淋巴结；3.降结 肠淋巴结；4.乙状结肠淋巴结；5.直肠上淋 巴结；6.阑尾淋巴结；7.空结肠淋巴结； 8.升结肠淋巴结；9.结肠系膜淋巴结；10.横 结肠淋巴结
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直 肠柱
深部
肛门外括约肌 淺 部
皮下部
齿状线
肛窦 肛门内括约肌
肛梳 肛瓣
直肠肛管纵剖面图
扩张的结肠
先天性巨结肠症钡剂灌肠造影
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结肠癌
病理与分期
大体形态分型：①肿块型②浸润型③溃疡型
组织学分型： ①腺癌②粘液癌③未分化癌
Dukes分期法： ①A期：癌仅局限于肠壁内；
②B期：癌穿透肠壁无淋巴结转移；
③C期：癌穿透肠壁且有淋巴结转移；
④D期：远处淋巴结转移或腹腔转移，
或广泛侵及邻近脏器而无法切除。
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直肠肛管周围间隙，是感染的常见部位
在肛提肌以上的间隙有：
（1）骨盆直肠间隙 （2）直肠后间隙
在肛提肌以下的间隙有：
（1）坐骨肛管间隙 （2）肛门周围间隙
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先天性巨结肠症
概 念： 结肠远端及直肠壁神经节细胞缺如导致
的肠道先天性发育畸形。
临床特点： 顽固性便秘和逐渐加重的腹胀，表现为
慢性不完全性结肠梗阻。
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治疗：手术切除为主的综合治疗
吻
合
器
降
结
肠
根
超声刀分离脾结肠韧带
治
术
手
术
示
意
图
吻合器吻合结肠断端
闭合器关闭结肠近端 手工缝合加固吻合端
直肠息肉
概 念：指从直肠黏膜突出肠腔的隆起性病变。 病 理：肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉 临床表现：主要是间断性便血，息肉并发感染或溃疡
时，可出现直肠刺激症状。
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状。由于脓肿部位不同，又各有不同特点。
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（1）肛门周围脓肿：
最为常见，以肛周持续性跳痛 为主要症状, 可穿刺确诊。
肛门周围脓肿
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(2)坐骨肛管间隙脓肿：局部触诊或直肠指诊患侧肛管
上方局部隆起，触痛，脓肿形成后有波动感，穿刺可抽 出脓液。
(3)骨盆直肠间隙脓肿：全身感染中毒症状更明显而局
部症状轻。病人常感直肠坠胀感，直肠指诊可发现患侧 较深部位有触痛，局限性隆起和波动。诊断主要靠穿刺 抽脓。
（3）其他
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诊断：结合病史﹑体检﹑影像学及内镜检查。
（1）大便潜血检查 （2）直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法，简便、易行、
较准确。 （3）内镜检查：肠镜检查，可取组织病理检查。 （4）影像学检查：主要可发现淋巴结和远处转移，对诊断
和分期有重要价值。 （5） CEA：对监测预后和复发有意义。
治疗等。还可采用电灼、温热、冷冻、激光等治疗方法。
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肛管直肠周围脓肿
概念：是指直肠肛管周围软组织或周围间隙的急性化脓性感
染，并形成脓肿。
病因和病理：多由肛腺感染引起。少数继发于外伤或感染直
接发生形成脓肿。按其部位主要分为肛门周围
脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓
肿。
临床表现：其共同症状为肛周持续性疼痛和全身中毒症
3）经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术 （Hartmann手术）
（2)局部切除术：适用于肿瘤较小，局限于黏膜下层 内， 组织学分化程度高的早期直肠癌。
（3)姑息性手术：癌肿局部浸润严重或转移广泛
而无法根治时
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2.化学治疗 一般以选择氟脲嘧啶为主，配合其他药物。 3.放射治疗 4.其他治疗 可采用生物治疗、免疫治疗、基因治疗及中药
③高蛋白、高脂肪、少纤维素膳食；④遗传因素。
病理：1）大体分型 ①溃疡型；②肿块型；③浸润型。
2）组织学分类 ①腺癌占75%～85%；②腺鳞癌； ③未分化癌
3）扩散和转移 ①直接浸润； ②淋巴转移：为主要扩散途径； ③血行转移。
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Dukes分期法：
A期：癌肿局限于直肠壁，未侵犯浆肌层。B期：癌肿穿透直肠全层，无淋巴结转移。
C期：癌肿累及直肠周围组织，伴有淋巴结转移，分C1期、C2期。
D期：癌肿已远处转移，或局部广泛浸润或淋巴结广泛转移。
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临床表现:
（1）排便异常：直肠刺激症状；大便变细、变扁，癌肿表 面破溃继发感染时，大便表面带血、粘液或Hale Waihona Puke Baidu血便。
（2）肠梗阻征象：癌肿导致肠腔狭窄可出现腹胀、阵发性 腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。
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临床表现：
(1) 排便习惯和粪便性质的改变,为最早期症状。 (2) 腹部持续性隐痛，不适或腹胀感。 (3) 腹部肿块 (4) 肠梗阻症状 (5) 全身症状 贫血、消瘦、乏力、低热等。
诊 断：病史结合临床表现及相关辅助检查
辅助检查：①钡剂灌肠或气钡双重对比造影②纤维结肠镜检查
③腹部B型超声、CT等④癌胚抗原（CEA）
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直肠癌（菜花状合并出血）
直肠癌（溃疡型 ）
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治疗：以手术为主辅以化疗和放疗的综合治疗。
1. 手术治疗
（1)根治性手术：无远处淋巴结或脏器转移的病人，也
无其他禁忌者。手术方式有
切除线
1）腹会阴直肠癌根治术
（Miles手术）
乙状结肠动脉
降结肠动 脉
直肠上动 脉
输尿 管
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2）经腹直肠前切除术（Dixon手术)
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治疗
1.非手术治疗 适用于初期脓肿尚未形成，主要采用： （1）应用抗生素 （2）温水坐浴和局部理疗 （3）口服缓泻剂或石蜡油，软化大便，减轻便时痛苦。 2.手术治疗 脓肿形成宜早手术切开引流，手术关键保证 引流畅通，其方法因脓肿部位不同而异。
降
状
结
结
肠
肠
多
息
发
肉
息
肉
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诊 断：结合临床症状，直肠指诊、内镜取活检可确诊。
治 疗：直肠息肉的治疗主要是外科手术。
（1）内镜下电灼或冷冻切除 （2）手术切除
1）经肛门切除：适用于位置较低的息肉。 2）肛门镜下显微手术切除：适用于直肠上段的腺瘤。 3）开腹手术
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直肠癌
病因：①直肠慢性炎症的刺激；②癌前病变：肠息肉病；
诊 断： 病史结合临床表现及辅助检查
（1）腹部X线检查（2）钡灌肠（3）直肠测压检查
（4）直肠黏膜下层组织化学检查
（5）病理组织学检查h
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治疗
治 疗：多以手术治疗为主。
（1）非手术治疗：扩肛、盐水灌
肠、开塞露塞肛、补充营养等。
（2）手术治疗
1）Swenson手术； 2）Duhamel手术； 3）Soave手术。