膀胱癌发病与非酒精类饮料相关性分析

� 36 18 2 . 01 1 . 1 0 3. 68 � 32 17 1 . 91 1 . 02 3. 5 7 � 4 1 3. 70 0. 40 34. 47
三� 讨论 近年来， 饮食营养与膀胱癌关系的研究也很受重 视， 其机制 正逐渐 为人们 所认识�流 行病学 研究提 示多吃 新鲜蔬菜 � 水
王月生 江福能 何慧婵 韩兆冬 毕学成 钟惟德
�摘要� 目的
探寻膀胱癌发病与非 酒精类饮料之间关系， 为膀胱癌 发病在流 行病学方面 提供 运用随 机逻辑 回归方 法评
线索， 进一步为制订针对性的预防控制策略和措施 提供科学 依据�方法
估膀胱癌与 6 种饮料摄入量的关系， 并进行病例 对照分析 �研究对 象为中国 东南部 共 486 例膀 胱癌 患者及 5 08 例对照组�通过问卷方式进行数据收集 患者基本 情况� 访问 前 1 年内 饮用的 非酒精 类饮 st i c 回归被用于评估文中所有关联性因素的 优势比 及所对应 的 95 % 可信区间 �结果 料�Logi 料中只有牛奶可以明显降低膀胱癌的患病概率�结论 �关键词� 膀胱肿瘤 ; 饮食习惯; 危险因素 与不 饮用牛奶的人相比， � 每天喝牛 奶的人患 膀胱癌 的风险 降低 0. 49 倍( 95 % C I : 0 . 32 0 . 76 ) ， 非酒精 饮 牛奶可能是男女膀胱癌共同的保护因素�
［5］ 果对膀胱癌有保护作用; 大量摄入脂肪� 胆固醇� 油煎食 物和红 肉可能增 加膀胱 癌的危 险 � 一项新 加坡的 队列研究 报道摄
入较多的豆类食品可能增加膀胱癌的危险， 有研究报 道有些 抗氧化 剂如 Vi t E � 硒对膀 胱癌有 保护效果 ， 但 证据不 充分�但有
8］ tD 能抑制许多种肿瘤包括膀胱癌［6� 也有研 究认为对膀 胱癌而言， Vi tA � Vi t B6 � Vi tC � Vi tE 和锌有显 著的保 一些证据提示 Vi ［ 9 ］ d osa v l j ev i c 等 研究认为膀胱癌 的饮料 类危 险因素 有苏 打水 ( O R = 8. 3 2 ) � 护作用�Ra 咖 啡� 酒， 保护 因素 有矿 泉水 ( O R =
［ 2］
� 在我 国， 膀胱癌 的发病 率和死亡 率均占 泌尿系 肿瘤的 首位�近年
4］ 来， 随着我国的工业化进程以及人群饮食结构的改变 ， 部分城市膀胱癌发病率有 逐年增高的 趋势［3 � 膀胱 癌的发生是 复杂�
多因素� 多步骤的病理变化过程， 既有内在的遗传因素， 又有外在的环境因素�但有关 膀胱肿瘤 的致病因素 中， 涉 及饮食因素 的证据相当有限�而中国人群所做的非酒精类饮料相关研究鲜见报道� 一� 对象与方法 1 . 病例组来源 : 分别来自广州市第一人民医院� 湘雅二医院� 浙江大学 附属第一医 院及华中科 技大学 同济医 院�膀胱癌 患者的病理诊断是从手术治疗后病历中获得�纳入和淘汰标准为年龄 40 岁以上的男 性或女性患 者， 均 在上述的 四间医院首 次确诊膀胱癌�凡是确诊时间和访问时间相隔 6 个月以上的患者则在纳入范围外�每一位患者面访调查完成一份问卷� 2 . 对照组的选择: 分别来自广州市第一人民医院� 湘雅二医院� 浙江大学附属第一医院及华中科技大 学同济医院， 能够完 整� 准确地提供居住环境� 收入状况等用于比较的信息�与病例组进行频数成 组匹配， 对照与 病例同性别� 同地 区�年龄与病 例组相差不超过 5 岁�每一位对照组患者面访调查完成一份问卷� 3 . 资料收集方法与内 容: 调查人员统一使用安装了 M i crosof tAc cess 软件 格式问卷的笔记本电脑， 由经过统一培训的协作 医师和调查人员通过面访的形式对所有研究对象进行调查�调查内容包括: 患者基 本情况� 访问前 1 年 内饮用的 非酒精类饮 料食用情况� 病史和肿瘤家族史及患者的依从性和信息可靠性 等� 4. 统计学分析: 用 STA TA 9 统计软件进行所有统计学分析， 实验组的暴露因素优势比和对照组的暴露因素优势比的作用 是评估暴露因素和膀胱癌之间的关系�Log i sti c 回归被用于评 估本文中所有关联性因 素的优势比 及所对应 的 95 % 可 信区间� st i c 回归 在逻辑回归模型中， 实验组和对照组患者的状况被 视为因 变量�为 了校正频 率配对 后所出 现的残 余混杂， 所有 Logi 模型中都将考虑年龄及性别因素� 二� 结果 1 . 招募的病例和对照: 2 00 5 年 9 月到 2 008 年 6 月期间， 研究对象共 994 例， 486 例合适的膀胱 癌患者， 5 08 例 合适的对照 组人员�由于部分患者拒绝或有些数据获得的可靠性不确定结果等， 最终结果分析中共含 432 例病例和 3 92 例对照� 2 . 非酒精类饮料与膀 胱癌相关性的分析: 表 1 显示 6 种非酒精类 饮料中牛奶 是其中惟一 可以明显 降低膀 胱癌风 险的饮 � ， : 0. 32 0. 76 ) ， 料�与那些不 饮用牛奶的人相比 每天喝牛奶的人患膀胱癌的风险降低 0 . 49 倍( 95 % C I 绿茶饮用 的优势比并 没有表明与膀胱癌相关�与那些不饮用绿茶的人相比， � 每天喝绿茶 的人其优势比为 1 . 0 2 ( 95 % C I : 0. 71 1 . 48 ) ， 每天喝 4 杯 : 0. 5 3 或者更多绿茶的人其优势比为 0. 83 ( 95 % C I 1 . 2 8 ) �饮用红茶未 能明显降 低风险�与 不饮用红 茶的人 相比， 每天喝 1 . 66 ) � 红茶的人以及每天喝杯 � 4 杯或以上红茶的人其优势比分别为 � 0. 86 ( 95 % C I : 0 . 5 9 1 . 2 5 ) 和 0. 88 ( 95 % C I : 0. 5 7 1 . 38 ) �每 95 % C I : 0. 2 6 天饮用果汁也与非明显降低风险相关( O R = 0 . 66 ，
� 391 364 1 . 46 0. 79 2 . 70 � 9 2 4. 73 0. 88 2 5 . 30 � 382 362 1 . 43 0. 77 2 . 64 � 1 89 1 82 1 . 37 0. 73 2 . 5 4 � 1 93 1 80 1.52 0. 77 3. 00 31 9 2 94 参照
［ 1 1］
� 在大鼠 乳腺发 育期喂 以富含 C LA 的奶油能
抑制约 5 0 % 乳腺肿瘤的发生�因此， 膀胱癌与饮食习惯有着密切的关系 ， 而起保护作 用的有钙� Vi tD� C LA 等在牛 奶中含量丰 富�而这些促 进和保护作用在分子� 细胞水平乃至动物实验研究中得到了证 实， 现在也得到 强有力的流 行病学研究 结果的支 持， 有望成为保护膀胱肿瘤发病的重要因素� 参 考 文 献
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 4 月第 5 卷第 7 期
C hi n JCl i ni ci ans( E l ect ronic E d i t i on) ， A p ril 1， 201 1 ， Vol .5， N o. 7
表1
饮料类型 绿茶 频数 未饮用 饮用 < 每天 每天 <4杯 �4 杯 红茶 未饮用 饮用 < 每天 每天 <4杯 �4 杯 水 未饮用 饮用 < 每天 每天 <5 杯 �5 杯 果汁 未饮用 饮用 < 每天 每天 牛奶 未饮用 饮用 < 每天 每天 1 杯 >1 杯 软饮料 未饮用 饮用 < 每天 每天
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� 短篇论著 �
膀胱癌发病与非酒精类饮料相关性分析
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酸也起着抗肿瘤作用， 其中最著名的共轭亚油酸( C LA ) 是存在于奶 类和反刍动 物肉类中的 天然脂肪 酸�C LA 的 抗肿瘤作用 机制主要包括抗氧化� 诱导凋亡� 抑制血管形成以及阻断雌激 素的传 导途径
DOI: 1 0. 3877 /cm a . j. i ss n . 1 6740785 . 2 01 1 . 07. 045 作者单位 : 5 1 01 80 广州市第一人民医院泌尿外科 通讯作者 : 钟惟德， E m ai lw : d ezhong@ 2 1 cn. com
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0. 5 2 ) � 脱脂乳� 酸奶�日常饮用牛奶可以降低 0 . 49 倍膀胱癌发病 率�世界肿瘤 研究基金 /美国肿瘤 研究所在 2 007 年根据过 去一次病例对照研究和群组研究结果， 推断牛奶 可能降低膀胱癌的 发病率
［ 10 ］
� 本研究结果 也再次支持 了这个假 说�奶制品
可以增强人体的免疫力， 而肿瘤的发生和机体的免疫状态密切相关 �双歧杆菌多元蛋 白酸奶有很 强的抗肿 瘤作用; 奶制品对 胃黏膜起保护作用， 促进抗氧化剂的吸收， 使内源性的 亚硝胺生 成减少， 从 而降低 膀胱癌的 患病率� 同时牛 奶中存在 的脂肪
� 2 05 2 02 0. 84 0. 61 1 . 1 7 � 90 91 0. 82 0. 5 6 1 . 22 � 115 111 0. 86 0. 5 9 1 . 25 � 42 45 0. 82 0. 49 1 . 37 � 73 66 0. 88 0. 5 7 1 . 38 41 28 参照
膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤， 具有恶性 程度高， 浸润发展， 复发率高等特 点�世界范围 内， 膀胱 癌发病率 居恶性肿瘤 的第九位， 男性排名第六位， 女性排在第十位之后［1］ � 在美国， 膀胱癌 发病率 远高于 我国， 居男性 恶性肿 瘤的第 四位， 仅次于 前列腺癌� 肺癌和结肠癌， 在女性恶性肿瘤位居第九位
绿茶� 红茶� 水� 果汁� 牛奶和软饮料饮用的优势比和 95 % 置信区间
病例组 ( 例 ) 1 33 对照组 ( 例 ) 1 21 O R1 参照 95 % C I
� 2 99 2 71 0. 95 0. 68 1 . 32 � 1 43 1 49 0. 83 0. 5 4 1 . 27 � 156 1 22 1 . 02 0. 71 1 . 48 � 68 47 1 . 23 0. 76 1 . 97 � 88 75 0. 83 0. 5 3 1 . 28 227 1 90 参照
� 113 98 1 . 06 0. 74 1 . 49 � 1 04 86 1.13 0. 78 1 . 62 � 9 12 0. 66 0. 2 6 1 . 66 1 43 1 00 参照
� 2 89 2 92 0. 70 0. 5 0 1 . 00 � 2 03 1 70 0. 90 0. 60 1 . 34 � 86 1 22 0. 49 0. 32 0. 76 � 77 1 01 0. 5 2 0. 33 0. 83 � 9 21 0. 30 0. 1 3 0. 72 396 374 参照