眼外伤幻灯
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注意无菌操作，防止角膜溃疡
浅表异物：表麻后以盐水棉签拭去
较深层异物：表麻后，用消毒的
注射器针头剔除，尽量刮除锈斑
部分穿入前房的异物：异物摘除术
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眼附属器外伤— 眼睑外伤
华西医科大学附一院烟科教研室
酸碱化学伤
酸性烧伤 酸 蛋白质凝固
凝固层 阻止深层渗漏
KP、房水及玻璃体混浊
瞳孔缘有灰白色结节
2－3月后交感眼（未伤眼）发生葡萄膜炎
视力下降
视网膜黄白色点状渗出
浆液性视网膜脱离 后期双眼底呈暗红色（晚霞状眼底）
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球内异物
金属异物 异物 磁性：铁 非磁性：铜、铅、合金
非金属异物 无机类：玻璃，碎石
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晶状体半脱位：悬韧带部分断裂 晶状体向断裂的对侧移位 晶状体中心偏离视轴
瞳孔区可见晶状体赤道部
部分虹膜震颤 可有散光或复视
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晶状体脱位
晶状体半脱位
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晶状体脱于结膜下
晶状体全脱位：悬韧带全部断裂 向前：脱入前房或嵌顿于瞳孔
局部和全身应用大量Vit C
抑制胶原酶，促进胶原合成
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清除坏死组织，防止睑球粘连 应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔
10％拘橼酸钠
2.5％－5％半胱氨酸
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应用抗生素控制感染 0.5％EDTA可促进钙质排出 1％阿托品散瞳 局部和全身使用皮质类固醇抑制炎 症反应和新生血管形成 伤后2－3周内忌用 因角膜有 自溶侵向
眼 外
伤
Ocular Trauma
华西医大附一眼科
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眼外伤： 机械性、物理性和化学性 等因素直接作用于眼部， 引起眼的结构和功能损害
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概 述
分 类
机械性眼外伤 挫 伤 穿 通 伤 异 物 伤
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非机械性眼外伤 热 化 辐 毒 烧 学 射 气 伤 伤 伤 伤
眼睑结膜钝挫伤
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角膜挫伤
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外伤性虹膜睫状体炎
临床表现： 睫状充血，虹膜纹理不清 瞳孔缩小，房水混浊，KP 治 疗： 1％阿托品眼液散瞳 局部或全身应用皮质类固醇
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虹膜损伤
外伤性瞳孔扩大 原 因： 瞳孔缘、瞳孔括约肌、虹膜基质断裂 表 现： 瞳孔中度散大 光反射迟钝或消失
充分散瞳
局部和全身应用大剂量抗生素 皮质类固醇 玻璃体切除及注药 细菌培养和药敏试验
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交感性眼炎
一眼发生穿通伤后，双眼相继
出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎
为迟发性的自身免疫性疾病 病程长，反复发作
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临床表现
诱发眼（伤眼）慢性葡萄膜炎经久不愈
眼底窥不进
眼球运动受限
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治疗： 尽早手术修复 严重者摘除眼球
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眼球穿通伤
锐器及高速运动的 物体直接穿破球壁
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角膜穿通伤
小 伤 口：
可自行闭合 角膜点状混浊或白色条纹 大 伤 口： 前房变浅或消失 虹膜脱出、嵌顿 虹膜伤口：相应角膜伤口位置 晶状体混浊或破裂：视力下降
玻璃体脱出：剪除
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晶状体损伤： 囊膜完整者择期摘除 囊膜破裂者在修复伤口后摘除
玻璃体出血伴球内异物或视网膜脱离:
在2周行内眼手术
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防治感染
注射抗破伤风血清
抗生素 皮质类固醇
散瞳
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并发症及处理
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角膜穿通伤
荧光素角膜染色
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角膜穿通伤—虹膜脱出、嵌顿
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角巩膜穿通伤
伤口累角膜巩膜 虹膜睫状体损伤 晶状体混浊 玻璃体脱出 眼内出血
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巩膜穿通伤
穿孔处常被结膜下出血遮蔽
脉络膜、视网膜损伤
继发青光眼：眼压升高
角膜内皮损伤：水肿混浊
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晶状体脱位
晶状体 脱入前房
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向后：脱入玻璃体
前房变深 虹膜震颤
高度远视
晚期可引起 继发青光眼、视网膜脱离、葡萄膜炎
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治疗
脱入前房或嵌顿于瞳孔者： 急诊手术摘除 脱入玻璃体者： 择期手术摘除
碱性烧伤 碱 溶解脂肪、蛋白质
迅速向组织深层 和眼内渗漏
严重性：碱性烧伤 > 酸性烧伤
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临床表现与并发症
轻度
眼睑、结膜轻度充血水肿
角膜上皮水肿、点状脱离
愈后不留瘢痕 视力无明显影响
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中 度
睑皮肤水疱或糜烂
结膜水肿，小片缺血坏死 角膜混浊水肿
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影像学检查
X线，超声波，CT, MRI
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球内异物
异物嵌于眼球内壁， 伴视网膜下出血 （周围白色斑点 为激光光凝斑）
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球内异物
金属异物位于视盘前
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治 疗
及早取出异物 前房及虹膜异物 角膜缘切口，电磁铁吸出或夹出 晶状体异物 ECCE+异物取出 玻璃体内或球壁异物 巩膜切口电磁铁吸出：磁性异物 玻璃体手术取出：球壁异物 非磁性异物
危害：
异物带入致病微生物：
眼内感染 异物穿过眼组织： 眼球穿通伤
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诊 断
外伤史 （注意：部分病人无自觉症状）
眼球穿通伤的症状及体征
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伤口及伤道的检查
角膜全层伤口或瘢痕 相应的虹膜小孔 晶状体混浊 结膜、巩膜伤口（较难发现） 屈光间质透明者可见异物
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处理原则
首先抢救生命，再行眼科检查处理 化学伤应及时用水彻底冲洗 开放性眼外伤应注射抗破伤风血清 眼球穿通伤者忌挤压 处理眼球创口后再处理附属器损伤 合理使用抗生素
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机械性眼外伤
闭合性眼外伤 挫伤 板层裂伤 开放性眼外伤 破裂伤 撕裂伤
造成眼球裂伤的异物留在眼内 ③ 贯通伤（perforating injury） 由一锐器在眼球壁形成两个伤口
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眼球挫伤
机械性钝力引起的眼外伤 可造成：
眼睑、结膜、角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤 玻璃体出血 脉络膜挫伤 视网膜震荡 眼球破裂伤
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虹膜根部离断
部分离断： 虹膜根部半月形裂口 瞳孔呈“D”形 单眼复视 完全离断： 外伤性无虹膜
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治疗
外伤性瞳孔扩大无特殊处理
虹膜根部部分离断：
虹膜根部缝合术 外伤性无虹膜
摘除受损的晶状体
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外伤性虹膜睫状体炎
散瞳
皮质类固醇
抗生素
球内异物
手术取出
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感染性眼内炎
伤后1－3天发病 眼痛、头痛，刺激症状明显
视力严重下降
混合充血，球结膜高度水肿
房水混浊或前房积脓
玻璃体雪球样混浊或脓肿形成
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治 疗
玻璃体出血
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巩膜穿通伤
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治 疗
缝合伤口 防止感染及并发症
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伤口处理
< 2—3mm的整齐伤口可不缝合 > 3mm的伤口应缝合
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葡萄膜脱出
< 24h无明显污染者，可回纳
污染严重及无法回纳者，可剪除
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点用自家血清、纤维连接蛋白 晚期治疗并发症: 矫正睑外翻、睑内翻、睑球粘连 角膜移植术 继发性青光眼：药物降眼压 睫状体冷凝术
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玻璃体出血
原因：
睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂 表 现： 玻璃体可见积血，眼底窥不清
B 超：玻璃体有异常回声
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治疗
药物疗效不肯定
3个月仍不吸收者行玻璃体切除术 伴有视网膜脱离者尽早手术
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眼球破裂伤
眼球内是不易压缩的液体，
穿通伤
球内异物
贯通伤
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机械性眼外伤
（一）闭合性眼外伤
眼球壁无全层伤口 1.挫伤（Contusion） 角膜或巩膜无伤口 2.板层裂伤（lamellar laceration） 角膜或巩膜板层伤口
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（二）开放性眼外伤
眼球壁全层伤口
1.破裂伤（rupture） 眼球壁全层伤口 由钝器冲撞眼球引起眼压瞬 间增高，形成由内向外的损伤
葡萄膜脱出 感染性眼内炎
ห้องสมุดไป่ตู้.愈后遗留
角膜白斑
角膜血管翳
前粘性角膜白斑
角膜葡萄肿
眼球萎缩
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碱渗入前房 眼睑烧伤 泪道烧伤
葡萄膜炎，白内障 继发性青光眼 眼睑畸形，眼睑闭合不全 泪溢
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治 疗
急救 就地及时彻底以清水冲洗眼部 入院后再以无菌盐水冲洗 前房穿刺术
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2.撕裂伤（laceration） 眼球壁全层伤口 由锐器从外向内 在作用部位形成的损伤
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① 穿通伤（penetrating injury） 由一锐器在眼球壁形成单个伤口 ② 球内异物伤
（intraocular foreign body，IOFB）
角膜血染
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治 疗
双眼包扎，半卧位休息 全身应用止血剂和皮质类固醇 瞳孔不缩不散 药物控制眼压 吸收不良、眼压升高或药物治疗 无效者，可行前房穿刺术冲洗或 切开取出凝血块
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晶状体脱位
悬韧带断裂，晶状体移位
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有机类：有机玻璃 塑料 植物 动物
铁质沉着症（siderosis）
铁质异物氧化+组织蛋白
不溶性含铁蛋白 组织沉着（棕褐色） 视网膜毒性作用 视力丧失，眼球萎缩
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铜屑沉着症（chalcosis）
角膜后弹力层：
棕黄色色素沉着
晶状体前囊：
葵花样混浊
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钝器在撞击眼球的瞬间可使眼压
剧增，并传递至球壁，引起薄弱 处发生破裂
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临床表现
破裂部位
角巩膜缘多见
隐匿性巩膜破裂
破裂处葡萄膜、玻璃体嵌顿
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视力：光感或无光感
球壁破裂、眼内容脱出：眼压降低 球结膜下出血及血肿 角膜变形 前房、玻璃体积血
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结膜异物
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角膜异物
外伤史 刺激症状明显：疼痛，畏光，
流泪，异物感，眼睑痉挛
睫状充血或混合充血
角膜可见细小异物附着
铁质异物周围可见锈环
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角膜异物
铁质异物周围可见锈环
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治 疗
上皮完全脱落或形成白色凝固层
愈后遗留角膜斑翳，影响视力
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重 度
1. 结膜广泛缺血性坏死， 呈浊白色
愈后形成睑球粘连睑内翻
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2.角膜全层混浊
坏死组织
趋化因子 嗜中性白细胞浸润 胶原酶 角膜基质层溶解 角膜溃疡或穿孔
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植入带虹膜的人工晶体
前房积血（hyphema）
为虹膜睫状体血管破裂所致
表现：血性房水、积血液平面或充满前房 原发性前房出血：伤后即刻发生 继发性前房出血：原积血吸收后或吸收过程中 再次出血，多在1周内发生 并发症：继发性青光眼、角膜血染
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前房积血
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浅表异物：表麻后以盐水棉签拭去
较深层异物：表麻后，用消毒的
注射器针头剔除，尽量刮除锈斑
部分穿入前房的异物：异物摘除术
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眼附属器外伤— 眼睑外伤
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酸碱化学伤
酸性烧伤 酸 蛋白质凝固
凝固层 阻止深层渗漏
KP、房水及玻璃体混浊
瞳孔缘有灰白色结节
2－3月后交感眼（未伤眼）发生葡萄膜炎
视力下降
视网膜黄白色点状渗出
浆液性视网膜脱离 后期双眼底呈暗红色（晚霞状眼底）
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球内异物
金属异物 异物 磁性：铁 非磁性：铜、铅、合金
非金属异物 无机类：玻璃，碎石
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晶状体半脱位：悬韧带部分断裂 晶状体向断裂的对侧移位 晶状体中心偏离视轴
瞳孔区可见晶状体赤道部
部分虹膜震颤 可有散光或复视
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晶状体脱位
晶状体半脱位
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晶状体脱于结膜下
晶状体全脱位：悬韧带全部断裂 向前：脱入前房或嵌顿于瞳孔
局部和全身应用大量Vit C
抑制胶原酶，促进胶原合成
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清除坏死组织，防止睑球粘连 应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔
10％拘橼酸钠
2.5％－5％半胱氨酸
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应用抗生素控制感染 0.5％EDTA可促进钙质排出 1％阿托品散瞳 局部和全身使用皮质类固醇抑制炎 症反应和新生血管形成 伤后2－3周内忌用 因角膜有 自溶侵向
眼 外
伤
Ocular Trauma
华西医大附一眼科
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眼外伤： 机械性、物理性和化学性 等因素直接作用于眼部， 引起眼的结构和功能损害
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概 述
分 类
机械性眼外伤 挫 伤 穿 通 伤 异 物 伤
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非机械性眼外伤 热 化 辐 毒 烧 学 射 气 伤 伤 伤 伤
眼睑结膜钝挫伤
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角膜挫伤
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外伤性虹膜睫状体炎
临床表现： 睫状充血，虹膜纹理不清 瞳孔缩小，房水混浊，KP 治 疗： 1％阿托品眼液散瞳 局部或全身应用皮质类固醇
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虹膜损伤
外伤性瞳孔扩大 原 因： 瞳孔缘、瞳孔括约肌、虹膜基质断裂 表 现： 瞳孔中度散大 光反射迟钝或消失
充分散瞳
局部和全身应用大剂量抗生素 皮质类固醇 玻璃体切除及注药 细菌培养和药敏试验
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交感性眼炎
一眼发生穿通伤后，双眼相继
出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎
为迟发性的自身免疫性疾病 病程长，反复发作
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临床表现
诱发眼（伤眼）慢性葡萄膜炎经久不愈
眼底窥不进
眼球运动受限
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治疗： 尽早手术修复 严重者摘除眼球
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眼球穿通伤
锐器及高速运动的 物体直接穿破球壁
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角膜穿通伤
小 伤 口：
可自行闭合 角膜点状混浊或白色条纹 大 伤 口： 前房变浅或消失 虹膜脱出、嵌顿 虹膜伤口：相应角膜伤口位置 晶状体混浊或破裂：视力下降
玻璃体脱出：剪除
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晶状体损伤： 囊膜完整者择期摘除 囊膜破裂者在修复伤口后摘除
玻璃体出血伴球内异物或视网膜脱离:
在2周行内眼手术
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防治感染
注射抗破伤风血清
抗生素 皮质类固醇
散瞳
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并发症及处理
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角膜穿通伤
荧光素角膜染色
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角膜穿通伤—虹膜脱出、嵌顿
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角巩膜穿通伤
伤口累角膜巩膜 虹膜睫状体损伤 晶状体混浊 玻璃体脱出 眼内出血
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巩膜穿通伤
穿孔处常被结膜下出血遮蔽
脉络膜、视网膜损伤
继发青光眼：眼压升高
角膜内皮损伤：水肿混浊
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晶状体脱位
晶状体 脱入前房
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向后：脱入玻璃体
前房变深 虹膜震颤
高度远视
晚期可引起 继发青光眼、视网膜脱离、葡萄膜炎
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治疗
脱入前房或嵌顿于瞳孔者： 急诊手术摘除 脱入玻璃体者： 择期手术摘除
碱性烧伤 碱 溶解脂肪、蛋白质
迅速向组织深层 和眼内渗漏
严重性：碱性烧伤 > 酸性烧伤
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临床表现与并发症
轻度
眼睑、结膜轻度充血水肿
角膜上皮水肿、点状脱离
愈后不留瘢痕 视力无明显影响
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中 度
睑皮肤水疱或糜烂
结膜水肿，小片缺血坏死 角膜混浊水肿
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影像学检查
X线，超声波，CT, MRI
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球内异物
异物嵌于眼球内壁， 伴视网膜下出血 （周围白色斑点 为激光光凝斑）
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球内异物
金属异物位于视盘前
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治 疗
及早取出异物 前房及虹膜异物 角膜缘切口，电磁铁吸出或夹出 晶状体异物 ECCE+异物取出 玻璃体内或球壁异物 巩膜切口电磁铁吸出：磁性异物 玻璃体手术取出：球壁异物 非磁性异物
危害：
异物带入致病微生物：
眼内感染 异物穿过眼组织： 眼球穿通伤
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诊 断
外伤史 （注意：部分病人无自觉症状）
眼球穿通伤的症状及体征
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伤口及伤道的检查
角膜全层伤口或瘢痕 相应的虹膜小孔 晶状体混浊 结膜、巩膜伤口（较难发现） 屈光间质透明者可见异物
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处理原则
首先抢救生命，再行眼科检查处理 化学伤应及时用水彻底冲洗 开放性眼外伤应注射抗破伤风血清 眼球穿通伤者忌挤压 处理眼球创口后再处理附属器损伤 合理使用抗生素
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机械性眼外伤
闭合性眼外伤 挫伤 板层裂伤 开放性眼外伤 破裂伤 撕裂伤
造成眼球裂伤的异物留在眼内 ③ 贯通伤（perforating injury） 由一锐器在眼球壁形成两个伤口
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眼球挫伤
机械性钝力引起的眼外伤 可造成：
眼睑、结膜、角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤 玻璃体出血 脉络膜挫伤 视网膜震荡 眼球破裂伤
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虹膜根部离断
部分离断： 虹膜根部半月形裂口 瞳孔呈“D”形 单眼复视 完全离断： 外伤性无虹膜
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治疗
外伤性瞳孔扩大无特殊处理
虹膜根部部分离断：
虹膜根部缝合术 外伤性无虹膜
摘除受损的晶状体
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外伤性虹膜睫状体炎
散瞳
皮质类固醇
抗生素
球内异物
手术取出
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感染性眼内炎
伤后1－3天发病 眼痛、头痛，刺激症状明显
视力严重下降
混合充血，球结膜高度水肿
房水混浊或前房积脓
玻璃体雪球样混浊或脓肿形成
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治 疗
玻璃体出血
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巩膜穿通伤
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治 疗
缝合伤口 防止感染及并发症
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伤口处理
< 2—3mm的整齐伤口可不缝合 > 3mm的伤口应缝合
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葡萄膜脱出
< 24h无明显污染者，可回纳
污染严重及无法回纳者，可剪除
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点用自家血清、纤维连接蛋白 晚期治疗并发症: 矫正睑外翻、睑内翻、睑球粘连 角膜移植术 继发性青光眼：药物降眼压 睫状体冷凝术
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玻璃体出血
原因：
睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂 表 现： 玻璃体可见积血，眼底窥不清
B 超：玻璃体有异常回声
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治疗
药物疗效不肯定
3个月仍不吸收者行玻璃体切除术 伴有视网膜脱离者尽早手术
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眼球破裂伤
眼球内是不易压缩的液体，
穿通伤
球内异物
贯通伤
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机械性眼外伤
（一）闭合性眼外伤
眼球壁无全层伤口 1.挫伤（Contusion） 角膜或巩膜无伤口 2.板层裂伤（lamellar laceration） 角膜或巩膜板层伤口
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（二）开放性眼外伤
眼球壁全层伤口
1.破裂伤（rupture） 眼球壁全层伤口 由钝器冲撞眼球引起眼压瞬 间增高，形成由内向外的损伤
葡萄膜脱出 感染性眼内炎
ห้องสมุดไป่ตู้.愈后遗留
角膜白斑
角膜血管翳
前粘性角膜白斑
角膜葡萄肿
眼球萎缩
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碱渗入前房 眼睑烧伤 泪道烧伤
葡萄膜炎，白内障 继发性青光眼 眼睑畸形，眼睑闭合不全 泪溢
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治 疗
急救 就地及时彻底以清水冲洗眼部 入院后再以无菌盐水冲洗 前房穿刺术
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2.撕裂伤（laceration） 眼球壁全层伤口 由锐器从外向内 在作用部位形成的损伤
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① 穿通伤（penetrating injury） 由一锐器在眼球壁形成单个伤口 ② 球内异物伤
（intraocular foreign body，IOFB）
角膜血染
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治 疗
双眼包扎，半卧位休息 全身应用止血剂和皮质类固醇 瞳孔不缩不散 药物控制眼压 吸收不良、眼压升高或药物治疗 无效者，可行前房穿刺术冲洗或 切开取出凝血块
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晶状体脱位
悬韧带断裂，晶状体移位
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有机类：有机玻璃 塑料 植物 动物
铁质沉着症（siderosis）
铁质异物氧化+组织蛋白
不溶性含铁蛋白 组织沉着（棕褐色） 视网膜毒性作用 视力丧失，眼球萎缩
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铜屑沉着症（chalcosis）
角膜后弹力层：
棕黄色色素沉着
晶状体前囊：
葵花样混浊
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钝器在撞击眼球的瞬间可使眼压
剧增，并传递至球壁，引起薄弱 处发生破裂
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临床表现
破裂部位
角巩膜缘多见
隐匿性巩膜破裂
破裂处葡萄膜、玻璃体嵌顿
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视力：光感或无光感
球壁破裂、眼内容脱出：眼压降低 球结膜下出血及血肿 角膜变形 前房、玻璃体积血
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结膜异物
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角膜异物
外伤史 刺激症状明显：疼痛，畏光，
流泪，异物感，眼睑痉挛
睫状充血或混合充血
角膜可见细小异物附着
铁质异物周围可见锈环
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角膜异物
铁质异物周围可见锈环
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治 疗
上皮完全脱落或形成白色凝固层
愈后遗留角膜斑翳，影响视力
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重 度
1. 结膜广泛缺血性坏死， 呈浊白色
愈后形成睑球粘连睑内翻
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2.角膜全层混浊
坏死组织
趋化因子 嗜中性白细胞浸润 胶原酶 角膜基质层溶解 角膜溃疡或穿孔
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植入带虹膜的人工晶体
前房积血（hyphema）
为虹膜睫状体血管破裂所致
表现：血性房水、积血液平面或充满前房 原发性前房出血：伤后即刻发生 继发性前房出血：原积血吸收后或吸收过程中 再次出血，多在1周内发生 并发症：继发性青光眼、角膜血染
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前房积血
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