确认存在劳动关系仲裁申请书

确认存在劳动关系的仲裁申请书

申请人:罗X,男,生于X年X月X日。住X市X县X乡X村X组。联系电

话:12345678910。

被申请人:四川省X县第X建筑工程有限公司

住所:X市X区X都市14号楼底楼

法定代表人:邓X

联系电话:12345678910

申请事项:

确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。

事实与理由:

申请人于2011年12月15日起到被申请人承包的C县D路改造工程二标段项目部工地从事关模板工作。同年12月31日上午,申请人在作业时被施工员陈X驾驶的拖拉机撞伤,有在场工友见证(详见附件一《证明》);

C县公安局交通警察大队对该事故进行调查并认定该事故为“陈X持G证驾驶四川X号牌中型拖拉机倒车时在此路段施工的罗X撞上,造成罗X受伤的事故。”(详见附件二《道路交通事故认定书》)。

2012年3月20日,在该村委代表胡X见证下,该项目的负责人杨X 代表被申请人与申请人,达成事故处理初步协议。该协议载明"罗X被施工队请来关模板,在施工过程中被拖混凝土的农用车在倒车时撞伤"。(详见附件三《初步协议》)。

基于此,特具状贵委,望裁如所请!

此致

C县劳动人事争议仲裁委员会

申请人:

二○一二年五月七日

附:

一、《证明》一份

二、《道路交通事故认定书》一份

三、《初步协议》一份

声明:本劳动仲裁申请书由吴治江律师(189********)提供,仅供参考,切忌生搬硬套!

四、本申请书副本两份

声明:本劳动仲裁申请书由吴治江律师(189********)提供,仅供参考,切忌生搬硬套!