慢性尿路感染的辨治经验

慢性尿路感染的辨治经验

省中医研究院琪

现代医学认为尿路感染，是由于大量病原微生物侵入尿路繁殖而引起的感染性炎症，可分为上尿路感染及下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者为膀胱炎。此病可概括在中医学淋病畴，相当于热淋、寒淋、气淋、劳淋等。急性膀胱炎、急性肾盂肾炎具有明显的尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，可有血尿、大量白细胞，中段尿细菌培养，菌落数大于105/ml等。

急性尿路感染采用合理的抗菌药物治疗有良好疗效。慢性尿路感染反复发作，用抗菌素效果不佳，或屡愈屡发作，迁延不愈，甚至有肾小管功能减退、肾影不规则、肾脏缩小、肾功能不全者。

从中医学对本病之探索，除热淋外，其余皆属于正气不足，不能防御外邪，或者防御功能减弱，以致有一点外因，如过劳、感寒或因情绪激动（上火）即发作，且随着频繁发作，邪愈甚，正气愈虚，痛苦难堪。

中医对本病认为正气虚邪气不除，《经》谓：“正气存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”人体是一个有机的整体，所谓的正气既是保卫人体各个脏腑正常生理功能有机活力，又具有抗御外邪的功能。慢性尿路感染从中医角度属于劳淋、寒淋、气淋。其病因病机为正气虚导致邪气羁留不除，用西药抗生素或中药清热通淋之药无效。有的病人虽症状消失，但菌尿不消，白细胞不除，或一时消除，不久又复发，其原因在于正气不复，炎症即不能根除。治疗必须扶正祛邪，而犹须以扶正为主。

下面仅就劳淋、寒淋、气淋证治分别加以论述。

一、劳淋

劳淋书有心劳、脾劳、肾劳之分，关键在于一个劳字，劳本身即含有正

气不足之义，心脾肾劳淋其症候既有相同的症候，又有不同的症候，因而必须辨证施治能中肯，分述如下：

1.心劳

心劳者因思虑伤心而加重，同时出现小便滞涩，尿有余沥，尿频、尿急、尿痛，伴见心悸气短、口干舌燥、手足心热或见失眠等症状，舌尖红或边红苔薄干，脉象多见细数或小数，属气阴不足、邪热蕴，治宜益气滋阴清热，宜益气清热解毒饮。

功能：益气补肾滋阴，清热解毒利湿

黄芪30-50克，太子参20克，莲子15克，地骨皮15克，柴15克，赤茯苓15克，麦冬15克，车前子15克，山芋15克，枸杞15克，白花蛇舌草20克，蒲公英20克，瞿麦15克。水煎日二次温服

黄芪、太子参补气；莲子、地骨皮、麦冬滋阴；山芋、枸杞补肾；蒲公英、白花蛇舌草、瞿麦、车前子清热解毒利湿通淋。本病由于气虚无力下达膀胱，气化失司，故黄芪、太子参为君；由于淋病日久缠绵不愈，耗伤阴液，用地骨皮、莲子、麦冬滋养阴液，莲子清心火，用枸杞子、山茱萸补肾阴以固摄下元为臣；车前子、赤茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、瞿麦为清热解毒利湿通淋，则为祛邪之剂。本以益气养阴以固本，清利湿热解毒以治标，正气复、邪气除则病愈矣。

病例一

时某某，女，44岁，某机关干部，2009年9月30日初诊

小便频、涩少、灼热，腰痛，舌红薄苔，脉象滑。患病三年余，经尿检，白细胞满视野，有时30-50/hp，细菌+，经确诊为慢性肾盂肾炎。曾用多种抗生素治疗，初用有效，继续用则无效，反复发作，稍过劳则发作，或感寒亦发作，经西药治疗无效，来中医门诊治疗。

诊断为劳淋，辨证为气阴两虚、湿热之邪不除。

治法以益气养阴为主，辅以清热利湿解毒之品治疗。

生黄芪30克，莲子15克，地骨皮15克，柴15克，茯苓15克，麦冬15克，车前子15克，太子参20克，瞿麦20克，萹蓄15克，双花20克，蒲公英20克，枸杞20克，山茱萸15克，甘草10克。水煎服日二次温服

10月20日复诊：服药14剂，小便频不爽，灼热均大好，但仍尿后有余沥感，感全身较前有力，为近二年未有之现象，舌红见浅薄苔，脉弦有力。尿检：白细胞4-6/hp。此气阴渐复，仍小有邪热。上加桂枝10克，小茴香10克，少加温肾之药反佐以助膀胱之气化。继续服14剂观察。

11月15日继续服15剂后，诸症均消失，小便已恢复正常，尿检全阴，全身有力，舌润，脉弦有力，嘱避免过劳及感冒。

按：本病例经医院诊断为慢性肾盂肾炎，经用抗生素多种治疗，开始有效，继续用药则效不显。尿中白细胞不消失，经医院专家确诊认为属于难治性肾盂肾炎，不能再用抗生素，恐真菌感染，因而来中医治疗。脉症合参，当属劳淋，病机为脾肾气虚阴虚，肾合膀胱，膀胱湿热羁留、气化失司则出现小便淋涩不爽、尿急、尿频等症状，治疗当以益气阴以固本，清热解毒通淋以治标，标本兼顾，因而取得良好疗效，且远期疗效巩固。2010年4月来复诊，病情稳定迄今未发作。

2.肾劳：

肾劳为多由房劳失节，症见：腰酸痛乏力，小便频数，尿灼热，五心烦热，舌红少苔，脉象细数。兼见性欲淡漠，遗精，头晕等。属肾阴亏耗，虚热生。肾合膀胱，气化失司，宜大补肾阴为主，予以清热通淋法。

加味知柏地黄汤。

生、熟地各20克，知母15克，炒黄柏10克，山药10克，牡丹皮15克，泽泻15克，山芋15克，龟板15克，女贞子15克，茯苓15克，车前子15克，萆薢15克，土茯苓20克。水煎服日二次温服。

本用知柏地黄汤补肾阴、清相火。知母、黄柏为清相火之要药；六味地黄汤三补三利。熟地、山药、山芋大补肾阴，茯苓、丹皮、泽泻通淋利湿，使其补而勿壅，外加龟板、女贞子以助滋补肾阴；车前子、土茯苓、萆薢通利湿热。全以补肾阴为主，所谓“壮水之主，以制”。辅以通利湿热之品，补与通合用，以补为主，治疗肾劳淋属于肾虚者，具有卓效。又：肾司封蛰，为藏精之本，如兼遗精，可于中加入金樱子、芡实、莲须。女子月经过多或兼崩漏，可加煅龙骨、茜草、煅牡蛎、海螵蛸。

病例二

某，女，44岁，工人，2001年8月15日确诊。

尿路感染反复发作三年余，每1-2个月必发作一次。近半年加重，开始用西药抗菌素治疗

有效，近半年来用之则无明显效果，来中医门诊就诊。现症：腰酸痛无力，下肢无力，小便频，尿道灼热痛，少腹痛，五心烦热，口干咽干，舌红苔薄少津，脉细数。尿常规：白细胞20-30/hp。西医诊断为慢性肾盂肾炎，中医诊断劳淋，肾阴虚热，夹膀胱湿热，宜补肾阴、清相火、利湿热法。

生、熟地各20克，山芋20克，山药15克，茯苓15克，丹皮15克，泽泻15克，知母15克，川柏10克，女贞子15克，枸杞15克，龟板15克，车前子15克，瞿麦15克，土茯苓20克，萆薢15克，甘草15克。水煎日二次温服。

9月2日复诊

服上14例，尿道灼热痛大轻，夜能入睡，小便频亦减轻，五心烦热均明显减轻。舌仍红但有津，脉稍有缓象。此阴分渐复，虚热见清之佳兆。继续用前不变。

9月25日三诊。服上21剂，诸症俱除，尿常规：白细胞2-4/hp，脉缓，舌正红润，嘱停药观察。2002年3月复诊诸症未犯。

按：本病例西医诊断慢性肾盂肾炎，经用抗生素，初期有效，反复发作，继续用之则无效，除小便频急痛外，腰酸痛、双下肢乏力、五心烦热、舌红、脉象细数。辩证为肾阴虚虚火生，肾与膀胱相表里，膀胱阴分不足，夹有湿热，故用知柏地黄汤滋补肾阴以平相火，龟板、女贞子、枸杞皆为滋补肾阴之要药，资助地黄汤补肾阴制相火，所谓“壮水之主，以制。”瞿麦、车前子、萆薢、土茯苓清利湿热。本病之所以反复发作，不能根治者，主要在于肾阴亏耗、正气不足、不能御邪。故以大补真阴为主，辅以祛邪之剂，标本兼顾，以扶正为主，能达到根治之目的。

3.脾劳：

脾劳为症状过劳则发作，小腹下坠、胀满，兼夹有肛门下坠，小便急迫，尿点滴而出，大便溏薄，全身倦怠乏力气短，纳少腹胀，下肢轻度浮肿，脉弱，舌苔淡白，属脾虚失运、中气下陷，宜益气健脾升阳利湿法治疗。

黄芪30克，党参20克，白术20克，茯苓15克，甘草15克，升麻10克，柴10克，防风10克，土茯苓30克，萆薢20克，车前15克，冬葵子15克。水煎服日二次温服。

黄芪、党参益气，白术、茯苓健脾，升麻、柴、防风升阳，土茯苓淡渗利湿热，车前、萆薢、冬葵子利湿热。全补与利、升与降合用，以补为主，清利为辅，相互配伍，对此类淋证具有良效。

病例

某女34岁某机关干部，2009年10月13日初诊

全身乏力、腰酸、腹痛，胃脘不适，小腹下坠，大便溏，小便频，尿道不适，小便不畅，下坠，气短，四肢倦怠。尿检：白细胞3+，菌尿。曾经在某医院住院诊断：慢性肾盂肾炎。经用抗生素治疗，初用有效，反复后，继续用则无效，经公出后，发作较甚，小便下坠，排尿不畅，用抗生素及中药清热利水通淋均无效。来中医就诊，除上述症状外，舌淡红，脉象弱。分析病情，患者体质素弱，患肾盂肾炎未愈，又经公出劳累，导致病情加重，用抗生素及中药清热解毒之剂治疗均无效。此属劳淋，腹痛、便溏、小便下坠，全身倦怠乏力，舌淡，脉象弱，此为脾劳。脾气虚，清阳下陷，膀胱气化不利，湿热羁留，宜益气升阳健脾为主，辅以渗利湿热之剂治疗。

黄芪30克，太子参20克，白术20克，茯苓20克，升麻15克，柴15克，车前子15克，冬葵子15克，土茯苓20克，萆薢15克，瞿麦15克，甘草15克。水煎服日二次温服。