多发性骨与关节损伤病例回顾分析

多发性骨与关节损伤病例回顾分析
目的通过分析讨论多发性骨与关节损伤病例，研究多发性骨与关节损伤的临床特点、诊治方法及相关注意事项。

方法对我院近期收治的100例骨与关节损伤患者的临床治疗资料进行分析。

结果治疗结果显示，有5例患者死亡，死亡原因分别是失血性休克、脂肪栓塞综合征（FES）以及急性肾功能衰竭（ARF），死亡率5%，后期治疗，需要二次手术的患者有6例（6%），发生漏诊的患者有4例（4%），膝关节功能下降7例（7%），做截肢手术的有2例（2%），愈合延迟8例（8%），完全康复68例（68%）。

结论重视多发性骨与关节损伤的院前急救，强化对急救人员以及门诊医护人员的培训，分析多发性骨与关节损伤漏诊原因，减少漏诊、坚持手术治疗原则，要积极引导患者术后功能锻炼。

提高患者的康复率。

标签：骨与关节损伤；多发性；临床治疗
多发性骨与关节损伤是骨科及创伤外科临床的多发常见病症，此类患者均具两个或两个以上发生骨折或脱位的部位，其临床特点主要为伤情复杂、高休克率、高误诊率、高致残率和高死亡率等[1]。

1 资料和方法
1.1一般资料选择我院2012年12月～2013年12月收治的多发性骨与关节损伤病例中的100例作回顾性分析。

其中男65例，女35例，平均年龄22岁，其中按原因分类：交通事故致伤58例，跌倒或坠落伤15例，砸压伤15例，机械致伤2例，其他原因致伤10例。

1.2方法本组100例患者，入院时合并有休克症状的患者68例，积极采取抢救措施纠正休克症状；5例患者颅内出血，立即实行开颅手术，清理脑内血块；4例患者伴有气胸，立即行胸腔闭式引流术，缓解胸闷症状；2例患者肝破裂，立即行肝脏修补术；3例患者脾破裂，立即进手术室行切除术。

18例单纯的骨与关节损伤患者，无其他伴随症状。

处理完比较严重的情况后，开始治疗骨折，482处骨折，包括开放性骨折288处、闭合性骨折194处，需要实施手术治疗的骨折201例，根据骨折的情况以及严重性给与相应的固定方式。

所有患者均于入院后最多2d内完成首次手术治疗。

2 结果
经过治疗，有例患者分别死于失血性休克、脂肪栓塞综合征（FES）以及急性肾功能衰竭（ARF），死亡率5%，以及术后的恢复情况见表1。

3 讨论
3.1多发性骨与关节损伤的临床特点在本组案例中，60%的患者年龄在18～
42岁，其中男45%，女15%，可见多发性骨与关节损伤的高发人群大都是具有劳动力的青壮年男性。

老年人、小儿以及妇女的比例明显较小。

骨与关节损伤的临床表现主要有受伤后局部疼痛、肿胀，局部压痛明显，活动受限，出现骨与关节畸形等等，开放性损伤还可以出现伤口流血、软组织、骨与关节外漏。

其中骨折的特有特征：畸形、反复活动有骨摩擦音；关节脱位的特有特征：畸形，弹性固定和关节空虚感，在患者中按发生事故的原因分类，各种原因所占比例见表2。

由此可见交通事故是导致多发性骨与关节损伤的主要原因。

所以要加强道路交通的建设、管理和国民遵守交通规则的教育，同时要加强全民的安全意识尤其是青壮年男性。

3.2多发性骨与关节损伤的诊治方法
3.21首先要纠正休克、电解质紊乱，保证呼吸系统稳定。

尽早使用抗生素和破伤风抗毒抗毒素。

术前X线检查，了解骨与关节损伤和金属异物存留情况。

据手术大小和估计术中出血情况，适当备血。

根据骨折情况，准备牵引及外固定器械。

手术步骤：①清创术：应在充气止血带下进行，按肢体纵轴方向扩大创口，进行皮肤、皮下组织和筋膜的清创，去除所有失去生机的皮下组织和筋膜，以及所见异物。

将深筋膜切开，打开肌间隙，以预防筋膜间隙综合征[2]。

②骨折处理：注意骨质的清创，保留与软组织连接的碎骨片，只取出已游离的小骨片，对大的骨片不应取出，放回原位，否则骨折部位造成大的缺损。

处理肱骨干骨折时，应注意术前神经及血管有无损伤，术中勿造成误伤。

骨折处用较健康的组织覆盖，勿使骨外露，股骨骨折应行骨牵引，胫腓骨骨折一般不做对口引流，可用跟骨牵引或选用单臂或双臂以及半环槽式外固定架制动骨折[3]。

③关节处理：可通过原切口扩大处理，也可另做标准的关节切口，以显露关节腔的全部，去除关节内的碎骨片和异物，等渗盐水冲洗关节腔，缝合滑膜和关节囊，向关节内注射抗生素，关节腔内可留置滴注冲洗和负压引流的硅胶管[4]。

若骨折移位明显，在全身和局部情况允许的条件下，可用手术复位，使关节面解剖对位。

尽量不用内固定，例如累及膝关节的骨折必要时可用简单的斯氏针和螺丝钉作内固定，术后再辅以石膏外固定，不可选用复杂的和过多金属材料的内固定。

髌骨粉碎性骨折应切除髌骨，重建髌韧带，关节内的严重粉碎性骨折，清除粉碎的关节面碎片，术后功能位石膏固定，防止关节发生畸形。

3.22术后注意事项（1）坚持不做初期缝合伤口的原则。

防治感染，待创面无感染，行二期缝合，伤口愈合后，按闭合性原则再处理骨与关节伤，以及骨折畸形和骨缺损。

（2）骨折不做内固定[5]。

（3）应用有效抗生素防治伤口感染。

（4）关节脱位：①力急早期复位，复位不可采用暴力。

合并关节骨折的，争取在关节复位的同时使骨折片还纳回位，复位后局部固定；②手法复位失败者，关节内有骨折片嵌阻或撕脱无法回位者，以及超过3w以上的陈旧性脱位不能用闭合复位者，可酌情手术切开复位；③一般关节脱位不应轻易行关节融合术。

韧带损伤：①韧带部分断裂或挫伤者，可肢体取功能位固定；②对韧带完全断裂者应行修补术。

陈旧性或韧带缺损者应行阔筋膜移植修补术，或肌腱转移与移植性手术；③合并骨折者，应同时予以复位及内固定术。

（5）加强创面处理及时更换敷料，为延期缝合和二期缝合创造条件。

（6）对关节伤可采取持续抗生素灌注冲洗[6]。

（7）
对合并有神经损伤的伤员，待创面消灭，骨折愈合后力争早期施行神经修复术，恢复肢体功能。

（8）引导患者进行积极的康复治疗，改进骨折固定的方式，缩短固定时间，减少外固定的不良影响，设计和实施有计划的、针对性强的、高效率的康复方案，以帮助患者达到尽快和尽可能地恢复肢体功能的目的，这就是康复医学所要解决的问题[7]。

参考文献：
[1]张树芳，江建明，朱青安，等.胸腰椎压缩性骨折模型中geneX骨水泥椎体成形术的生物力学研究[J].南方医科大学学报，2012（6）.
[2]俞玮，穆广态，刘勇，等.3外固定架结合组织瓣移植修复创伤性小腿及踝周组织缺损[J].宁夏医学杂志，2012（6）.
[3]黄卫兵，蔡贤华，向慧娟，等.多普勒观察创伤性寰枢椎不稳手术前后椎动脉血流的变化[J].生物医学工程与临床，2013（02）.
[4]王金华，靖光武，童杰.开放复位内固定治疗三踝骨折[J].江汉大学学报（自然科学版），2013（02）.
[5]刘林，张德清，林虹.鲑鱼降钙素治疗老年脊柱骨折的效果观察[J].中国现代医生，2013（12）.
[6]李俊明，郑水长，张云飞，等.四肢主干血管损伤的诊治[J].中国修复重建外科杂志，2008（05）.
[7]酒涛.固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用[J].中国实用医药，2013（27）.。