1 X线检查方法(2学时)定稿

MRI检查的可行性： 检查的可行性： 检查的可行性
利用其流空效应， 利用其流空效应，不使用造影剂也可使心 血管成像，有助于纵膈肿瘤、 血管成像，有助于纵膈肿瘤、心脏大血管 疾病的诊断。 疾病的诊断。
呼吸系统同其他系统有密切的关系， 呼吸系统同其他系统有密切的关系，许多 全身性疾病都可以在这一系统内表现出来， 全身性疾病都可以在这一系统内表现出来， 呼吸系统的X线检查对了解全身性疾病的情 呼吸系统的 线检查对了解全身性疾病的情 况有重要意义。 况有重要意义。 呼吸系统的X线检查有一定的限度；大体病 呼吸系统的 线检查有一定的限度； 线检查有一定的限度 理变化相似的病变，因其投影密度相似、 理变化相似的病变，因其投影密度相似、 分布相似，单纯从X线上不易区别 线上不易区别。 分布相似，单纯从 线上不易区别。 X线检查必须密切结合临床资料和相关实验 线检查必须密切结合临床资料和相关实验 室检查！ 室检查！
胸部轴位CT 胸部轴位
正常与薄层扫描
二维及三维重建
二、磁共振（M R I）检查： 磁共振（ ）检查：
优点： 优点： 在横断位检查基础上， 在横断位检查基础上，可作冠状及矢状 位检查。 位检查。 对纵隔结构轮廓的显示十分杰出， 对纵隔结构轮廓的显示十分杰出，脂肪 呈高信号（ 加权）、血管及气道呈无信 加权）、 呈高信号（T1加权）、血管及气道呈无信 号或低信号， 号或低信号，故不用造影剂就可显示出组 织间的差别。 织间的差别。
（－）CR （－）
CR是以影像板（ image plate，IP）代 是以影像板（ 是以影像板 ， ） 线胶片作为介质。 上的影像信息要 替 X线胶片作为介质。IP上的影像信息要 线胶片作为介质 经过读取、图像处理和显示等步骤， 经过读取、图像处理和显示等步骤，才能 显示出数字图像。 显示出数字图像。 CR的设备，除X线机外，主要由 、图像 的设备， 线机外， 的设备 线机外 主要由IP、 读取、图像处理、图像记录、 读取、图像处理、图像记录、存储和显示 装置及控制用的计算机等组成。 装置及控制用的计算机等组成。
正常胸像
前 弓 位
第二节、特殊检查： 第二节、特殊检查：
体层摄影：在常规体层摄影曝光时， 体层摄影：在常规体层摄影曝光时，球管与片
匣呈钟摆样运动，即可提供身体层面的图像。 匣呈钟摆样运动，即可提供身体层面的图像。 能很好的分析在肺门区及近纵隔处的组织结构。 能很好的分析在肺门区及近纵隔处的组织结构。
第三篇 呼吸系统
第一章 引言
X线、CT检查的可行性： 线 检查的可行性： 检查的可行性
1、双肺是含气组织，对X线的阻隔作用较小， 、双肺是含气组织， 线的阻隔作用较小， 线的阻隔作用较小 易穿透成像； 易穿透成像； 2、周围组织、器官密度较高（如心脏、骨骼 、周围组织、器官密度较高（如心脏、 ），能形成鲜明的天然对比 能形成鲜明的天然对比； 等），能形成鲜明的天然对比； 3、病灶多为局部改变，易于发现 两侧可相互 、病灶多为局部改变，易于发现.两侧可相互 对比。 对比。
第三节 造影检查
一、支气管造影： 支气管造影：
了解支气管腔内有无阻塞、狭窄（ 了解支气管腔内有无阻塞、狭窄（如 异物、肺癌）， ），有无不同形态的扩张 异物、肺癌），有无不同形态的扩张 支扩） （支扩）等。有选择性和非选择性之 分； 造影流程：术前准备（适应症、 造影流程：术前准备（适应症、禁忌 造影剂——麻醉 麻醉——插管 插管— 症）——造影剂 造影剂 麻醉 插管 —注药 注药——摄片 摄片——术后处理。 术后处理。 注药 摄片 术后处理
数字信息经数字／模拟转换器转换： 数字信息经数字／模拟转换器转换：于荧屏
上显示出人眼可见的灰阶图像， 上显示出人眼可见的灰阶图像，还可摄照在胶片 上或用磁带、磁盘和光盘保存。 上或用磁带、磁盘和光盘保存。
CR与普通 线成像比较， 与普通X线成像比较 与普通 线成像比较，
优点：提高了图像密度分辨力与显示能力； 优点：提高了图像密度分辨力与显示能力； 可图像后处理，增加了信息的显示功能； 可图像后处理，增加了信息的显示功能； 降低了X线曝光量 曝光宽容度加大； 线曝光量； 降低了 线曝光量；曝光宽容度加大；既 可摄成照片，还可用磁盘或光盘存储； 可摄成照片，还可用磁盘或光盘存储；并 可将数字信息转入 PACS中。 中 缺点： 成像速度慢 成像速度慢， 缺点：CR成像速度慢，整个过程所需时间 以分计；无透视功能； 以分计；无透视功能；图像质量仍不够满 发展前景差，将由平板探测器数字X 意。发展前景差，将由平板探测器数字 线成像所代替。 线成像所代替。
图像处理主要包括： 图像处理主要包括： 灰阶处理：使数字信号转换成黑白影像， 灰阶处理：使数字信号转换成黑白影像，并在
人眼能辨别的范围内选择合适的灰阶， 人眼能辨别的范围内选择合适的灰阶，以达到最 佳的视觉效果，以利于观察不同的组织结构； 佳的视觉效果，以利于观察不同的组织结构；
窗位处理：使一定灰阶范围内的组织结构， 窗位处理：使一定灰阶范围内的组织结构，依
张志远
1956年11月出生，宁夏中卫人。 年 月出生 宁夏中卫人。 月出生， 1978年毕业于河北医学院、医疗系。 年毕业于河北医学院、医疗系。 年毕业于河北医学院 同年在宁夏医学院附属医院放射科工作。 同年在宁夏医学院附属医院放射科工作。 主任医师.教授 硕士生导师。普通公职人员。 教授.硕士生导师 主任医师 教授 硕士生导师。普通公职人员。
IP是由含有微量元素铕（Eu2+）的钡氟溴（或氯、 是由含有微量元素铕（ 的钡氟溴（或氯、 是由含有微量元素铕 碘）化合物结晶（Ba FX：Eu2+，X= CI．Br．I） 化合物结晶（ ： ． ．） 制成，透过人体的 线 感光， 制成，透过人体的X线，使IP感光，在IP上形成潜 感光 上形成潜 影。用激光扫描系统读取。 用激光扫描系统读取。 IP上由激光激发出的辉尽性荧光，经光电倍增管转 上由激光激发出的辉尽性荧光， 上由激光激发出的辉尽性荧光 换成电信号，再由模拟／数字转换器（ 换成电信号，再由模拟／数字转换器（analog／ ／ digital converter）转换成数字影像信息。数字影 ）转换成数字影像信息。 像信息经图像处理系统处理， 像信息经图像处理系统处理，可在一定范围内调节 图像。 图像。
数字X线成像是将普通 线摄影装置或透视 数字 线成像是将普通X线摄影装置或透视 线成像是将普通 装置同电子计算机相结合， 装置同电子计算机相结合，使X线信息由模 线信息由模 拟信息转换为数字信息， 拟信息转换为数字信息，而得数字图像的 成像技术。 成像技术。
DR依其结构上的差别可分为计算机 线 依其结构上的差别可分为计算机X线 依其结构上的差别可分为计算机 成像（ ）、数字 成像（computer radiography， CR）、数字 线荧光成 ， ）、数字X线荧光成 像（digital fluorography，DF）和平板探测器（flat ， ）和平板探测器（ panel detectors）数字 X线成像。分别简介如下。 线成像。 ） 线成像 分别简介如下。
支气管造影像
二、胸膜腔造影
是将造影剂注入胸膜腔内， 是将造影剂注入胸膜腔内，以观察胸膜腔 内解剖结构、 内解剖结构、胸膜的病理改变及相应肺 脏病变部位的一项诊疗技术。 脏病变部位的一项诊疗技术。 造影流程：术前准备 造影剂——麻 造影流程：术前准备——造影剂 造影剂 麻 造影显示——术后处理。 术后处理。 醉——造影显示 造影显示 术后处理
三、血管造影： 血管造影：
对肺动脉栓塞、 对肺动脉栓塞、血管异常或畸形者可明确 诊断。对肺癌、咳血者可给予治疗。 诊断。对肺癌、咳血者可给予治疗。 上腔静脉造影： 上腔静脉造影： 肺动脉造影： 肺动脉造影： 支气管动脉造影： 支气管动脉造影： 主动脉造影： 主动脉造影：
心室造影
补充： 补充：一、C T检查 检查
Fra Baidu bibliotek
4、动态扫描：快速注射对比剂后对某感兴趣区 、动态扫描： 行多次快速扫描，了解对比剂的浓度变化。 行多次快速扫描，了解对比剂的浓度变化。 5、CT灌注成像：快速团注对比剂时，对感兴趣 、 灌注成像 快速团注对比剂时， 灌注成像： 区层面进行动态CT扫描 扫描， 区层面进行动态 扫描，获得感兴趣区的时间 密度曲线， －密度曲线，可反映组织中碘聚集量随时间的 变化情况，提示肺组织血流灌注量的变化。 变化情况，提示肺组织血流灌注量的变化。 6、多层面CT扫描：X线管一次旋转过程中同时 、多层面 扫描 扫描： 线管一次旋转过程中同时 获得4、 、 等层面的图像数据的成像系统 等层面的图像数据的成像系统。 获得 、8、16等层面的图像数据的成像系统。 缩短扫描时间、提高纵轴方向的空间分辨率。 缩短扫描时间、提高纵轴方向的空间分辨率。 具有后处理的多项功能，如肺结节分析、 具有后处理的多项功能，如肺结节分析、肺支 气管成像、肺含气量测定、仿真内窥镜等。 气管成像、肺含气量测定、仿真内窥镜等。
优点： 优点： 可得到没有影像重叠的横断层面的高 质量影像，且方法简单，病人无不适。 质量影像，且方法简单，病人无不适。 有较好的密度分辨率， 有较好的密度分辨率，可清晰地刻画 出纵隔内的器官结构及肺内的细小病变。 出纵隔内的器官结构及肺内的细小病变。
1、普通平扫： 、普通平扫： 不使用造影剂的常 规扫描，多选 厘米层 规扫描，多选1厘米层 厚及间隔，在屏气下扫 厚及间隔， 描全肺。 描全肺。也可根据定位 片进行局部选层扫描。 片进行局部选层扫描。 通常需要分别使用肺窗、 通常需要分别使用肺窗、 纵膈窗进行观察。 纵膈窗进行观察。
（二）、摄影 摄影： 摄影
1、目的：清晰记录病情，能够长期保存， 、目的：清晰记录病情，能够长期保存， 利于对比观察。常在透视后进行， 利于对比观察。常在透视后进行，可使摄 片的目的 更为明确。 更为明确。 2、常用方法：有后前位、侧位、前后位、 、常用方法：有后前位、侧位、前后位、 斜位、前弓位、侧位水平投照、点片摄影 斜位、前弓位、侧位水平投照、 等。 3、不常用方法：间接摄影、放大摄影、 、不常用方法：间接摄影、放大摄影、 静电摄影等。 静电摄影等。
第二章
X线检查方法 线检查方法
第一节
普通检查
（一）、透视： ）、透视： 透视
1、目的：发现病变。大量的渗出、纤维 、目的：发现病变。大量的渗出、 钙化、空洞等病变均可被发现， 化、钙化、空洞等病变均可被发现，唯 有较淡的渗出及粟粒性病变显示不良。 有较淡的渗出及粟粒性病变显示不良。 2、方法：可分为暗房荧屏及电视透视。 、方法：可分为暗房荧屏及电视透视。 立即性…可及时 准确的得出结论。 可及时、 立即性 可及时、准确的得出结论。 动态性…用于呼吸运动 用于呼吸运动、 动态性 用于呼吸运动、心血管搏动 掩盖和/或重叠的病灶的显示 或重叠的病灶的显示。 及被 掩盖和 或重叠的病灶的显示。
高千伏摄影：电压120kV以上，5-7mAs。X线 以上， 高千伏摄影：电压 以上 。 线
穿透力强，减少胸壁软组织、肋骨对肺内病变 穿透力强，减少胸壁软组织、 的干扰。 的干扰。
由于CR、 、 及 的应用， 由于 、DR、CT及MRI的应用，上述检 的应用 查均被替代。 查均被替代。
体层摄影
三、计算机X线成像
其对X线吸收率的差别，得到最佳的显示， 其对 线吸收率的差别，得到最佳的显示，可提 线吸收率的差别 高影像对比； 高影像对比； X线吸收率减影处理：以消除某些组织的影像， 线吸收率减影处理：以消除某些组织的影像， 线吸收率减影处理 达到减影目的； 达到减影目的； 数字减影血管造影处理： 图像。 数字减影血管造影处理：得DSA图像。 图像
2、增强扫描：经静脉快速注射对比剂后再进行 、增强扫描： 的扫描，用于鉴别病变性质，与大血管的关系， 的扫描，用于鉴别病变性质，与大血管的关系， 病变的血供情况。 病变的血供情况。 3、高分辨力扫描：是薄层（1－2mm）扫描＋ 、高分辨力扫描：是薄层（ － ）扫描＋ 高分辨力算法＝重建图像。 高分辨力算法＝重建图像。观察病灶的微细结 构，对弥漫性肺间质病变及支气管扩张显示较 好，是常规扫描的一种补充。 是常规扫描的一种补充。