中心静脉压
简述中心静脉压的临床意义
简述中心静脉压的临床意义
中心静脉压是指在心脏输血系统中，心脏至上腔静脉连接处的静脉压力。
它反映了心脏收缩与舒张之间的平衡状态，对于评估心脏功能和监测体液情况具有重要的临床意义。
中心静脉压可以反映心脏前负荷的状态。
前负荷是指心脏在每次收缩前所需要克服的阻力，它直接影响心室的舒张末期容积和心室舒张末期压力。
通过监测中心静脉压，可以了解心脏在收缩前的血液充盈情况，进而判断心脏前负荷的大小。
若中心静脉压过高，可能表明心脏前负荷过大，心脏需要更多的力量来抵抗血液的回流，从而增加心脏负担，导致心脏功能减退。
中心静脉压还可以反映体液情况。
通过监测中心静脉压的变化，可以了解体内液体的潴留情况。
当中心静脉压升高时，可能表明体内液体潴留过多，导致心脏负担加重，容易出现心力衰竭等并发症。
因此，监测中心静脉压可以帮助医生及时调整治疗方案，避免出现不良后果。
中心静脉压还可以指导液体管理。
在临床上，液体管理是非常重要的一环，过多或过少的液体都会对患者的病情造成影响。
通过监测中心静脉压，可以及时调整患者的液体输入量，保持体内液体的平衡，预防心力衰竭等并发症的发生。
总的来说，中心静脉压的监测对于评估心脏功能、体液情况以及指
导治疗具有重要的临床意义。
医护人员在临床实践中应该重视中心静脉压的监测，及时调整治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
希望通过对中心静脉压的了解，可以更好地指导临床实践，为患者的康复和健康提供更好的保障。
中心静脉压
中心静脉压是反映右心功能和全 身血容量变化的指标，对于评估 和治疗休克、心衰等重症患者具 有重要意义。
中心静脉压的测量方法
直接测量法
通过插入导管至腔静脉或右心房内直 接测量中心静脉压。这种方法准确度 高，但有创伤性，仅适用于危重患者 。
间接测量法
通过测量颈静脉或肱动脉的波形变化 来推算中心静脉压。这种方法无创、 简便，适用于临床常规监测。
其他并发症
总结词
中心静脉压监测可能还伴随着其他一些并发症，如气胸 、血胸、心律失常等。
详细描述
气胸和血胸可能是由于穿刺损伤胸膜所致，患者可能出 现胸痛、呼吸困难等症状。心律失常可能与导管插入过 程中刺激心脏有关，可能导致患者出现心慌、胸闷等症 状。
谢谢
THANKS
CHAPTER
中心静脉压升高
总结词
中心静脉压升高可能表示心脏功能不全 、右心衰竭或血容量过多。
VS
详细描述
中心静脉压升高通常意味着心脏无法有效 地将血液泵入动脉，导致静脉压升高。这 可能是由于心脏肌肉收缩力减弱、心脏瓣 膜疾病、心包积液等原因引起的。此外， 血容量过多也会导致中心静脉压升高。
中心静脉压降低
监测循环血量
中心静脉压的监测可以用于监测循环血量，从而了解全身 循环的状况。
在某些手术或治疗过程中，如体外循环、心肺复苏等，监 测中心静脉压的变化对于评估患者的循环状态和治疗效果 具有重要意义。
03 中心静脉压的影响因素
CHAPTER
心功能
01
心输出量
心输出量是影响中心静脉压的重要因素。当心输出量增加时，心脏排出
。
导管堵塞
总结词
中心静脉压导管堵塞是常见的并发症 ，会影响到压力监测的准确性和连续 性。
中心静脉压
中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。
后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。
CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。
CVP正常值成人6—12cmh2o , 儿童3—10cmh2o注意事项1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。
2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
3、导管留置一般不超过5d，过久易发生静脉炎或感染。
临床意义CVP对了解血容量，心功能，心包填塞有着重大意义，可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
1、低血压，中心静脉压低于0.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(6-12cm H20).2、低血压、中心静脉压高于0.98kpa(10cm H20)应考虑有心功能不全的可能。
需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量.3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能,需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。
4、低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。
必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。
当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。
故需结合临床综合判断。
禁忌症一、穿刺或切开处局部有感染。
二、凝血机制障碍。
测压方法一、测压管零点,平卧位,平腋中线;侧卧位,平右侧第二肋间隙胸骨旁。
以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
中心静脉置管的护理冲管和封管1.冲管定义用等渗盐水将导管内残余的药物冲入血管，避免刺激局部血管并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。
中心静脉压科普(完整版)
中心静脉压科普（完整版）一、中心静脉压的定义与作用中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指上、下腔静脉进入右心房处的压力，即右心房和胸腔内大静脉的血压。
它的高低并非由单一因素决定，而是受到心脏射血能力和静脉回心血量的共同影响。
当心脏射血能力较强时，能够将更多的血液泵入动脉，使得右心房内的血液减少，中心静脉压降低；反之，若心脏射血能力减弱，如出现心力衰竭等情况，右心房和腔静脉淤血，中心静脉压就会升高。
在静脉回心血量方面，若回心血量增多，例如输液、输血过多或过快，会导致右心房内血液增加，从而使中心静脉压升高；相反，若回心血量减少，中心静脉压则降低。
中心静脉压在评估心脏功能和有效循环血量方面具有极其重要的意义。
通过监测中心静脉压，医生能够及时了解患者的心脏工作状态和血容量情况。
例如，在休克患者的治疗中，中心静脉压可以帮助判断患者是因为血容量不足还是心功能不全导致的休克，从而为制定精准的治疗方案提供关键依据。
在手术过程中，中心静脉压的监测也能帮助医生更好地控制输液速度和输液量，避免因输液不当引发的并发症。
总之，中心静脉压是临床医疗中评估患者心血管功能和循环状态的重要指标。
二、中心静脉压的临床应用（一）判断右心功能中心静脉压是反映右心功能的重要指标之一。
正常情况下，中心静脉压在一定范围内波动。
当中心静脉压升高时，可能表明右心功能不全，如出现右心衰竭。
此时，右心房和腔静脉内的血液淤积，压力增大。
通过监测中心静脉压的数值变化，可以辅助医生早期诊断右心衰竭等疾病，并及时采取相应的治疗措施。
（二）指导补液治疗在临床治疗中，特别是对于休克等患者，中心静脉压对于控制补液速度和补液量起着关键作用。
例如，对于中心静脉压偏低的休克患者，提示血容量不足，需要加快补液速度并适当增加补液量；而对于中心静脉压偏高的患者，则要谨慎补液，避免加重心脏负担。
通过实时监测中心静脉压，医生能够根据其数值精准调整补液方案，提高治疗效果。
中心静脉压监测及临床意义
（三）机械通气对CVP的影响
CVP随PEEP的增加而升高 CVP与PEEP呈显著正相关 同一水平PEEP不脱机时 CVP高于脱机时的
机械通气与CVP
气泡 脂肪乳 输液
其他影响因素
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP。 少数重症感染患者虽CVP<0.98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。
CVP的波形改变的意义
01
02
03
如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
思路的灵活性，要善于用脑去思考
小结
01
应当仔细地观察，为的是理解； 应当努力地理解，为的是行动；
02
-----罗曼罗兰
警世：
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感谢大家观看
接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，病戴手套，但不能以手套代替洗手；
保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换；
输液器管道三通接头等24小时更换；
管路冲洗液24小时更换
十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
严格遵守无菌操作 连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血； 保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗导管 在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后或停止输液时应及时冲管。 对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 每天评价导管，尽早拔除导管。
名词解释中心静脉压
名词解释中心静脉压
中心静脉压（Central venous pressure，CVP）是指在心脏右心
房内的静脉压力水平。
它反映了心脏前负荷的状态，即心脏来自身体静脉系统的供血压力。
中心静脉压的正常范围是0-10 mmHg。
中心静脉压的测量通常通过插入一根导管（中心静脉置管）到心脏右心房，以实时监测中心静脉压力。
这种操作通常在重症监护室、手术室和心脏病房中进行。
中心静脉压的变化对于评估心脏功能和负荷状态非常重要。
过低的中心静脉压可能意味着循环血量不足，导致心脏前负荷不足，则心脏需要更多的液体和血液来维持足够的心脏输出量。
而过高的中心静脉压往往是由心脏泵功能不全或血液回流障碍引起的，也会导致循环不稳定和心脏负荷过重。
中心静脉压的测量可以指导液体管理和药物治疗。
例如，对于低血容量的患者，可以通过提高中心静脉压来恢复血容量，预防休克。
而对于心脏病患者，可以通过监测中心静脉压的增加来调整药物治疗，以减轻心脏负荷。
总之，中心静脉压是指心脏右心房内的静脉压力水平，反映了心脏前负荷的状态。
通过监测中心静脉压的变化，可以评估心脏功能、血容量和循环状态，以指导治疗和预防并发症的发生。
中心静脉压的测定
内容
1 中心静脉压旳原则测定措施 2 经中心静脉插管测定中心静脉压 3 经PICC测定中心静脉压 4 经外周静脉测定中心静脉压
内容
1 中心静脉压旳原则测定措施 2 经中心静脉插管测定中心静脉压 3 经PICC测定中心静脉压 4 经外周静脉测定中心静脉压
经外周静脉测定中心静脉压
不同部位旳影响
上肢静脉 下肢静脉
测定血流动力学数据时应同步统计患者体位
1. Whalen, D.A., & Kelleher, R.M. (1998). Cardiovascular patient assessment. In M.R. Kinney, S.B. Dunbar, J.A. Brooks-Brunn, N. Molter, & J.M. Vitello-Cicciu (Eds.), AACN clinical reference for critical care nursing (4th ed., pp. 277-318). St. Louis: Mosby. 2. Keckeisen, M. (1999). Monitoring pulmonary artery pressure. Critical Care Nurse, 19(6), 88-91. 3. Wilson, A.E., Bermingham-Mitchell, K., Wells, N., & Zachary, K. (1996). Effect of backrest position on hemodynamic and right ventricular measurements in critically ill adults. American Journal of Critical Care, 5, 264-270.
中心静脉压
异常波形
异常v 波的原因
v 波较大
三尖瓣返流 心房顺应性不佳
异常波形
异常v 波的原因
v 波较大
三尖瓣返流 心房顺应性不佳
异常波形
较大的y 降支提示容量负荷过高
y 降支消失的意义
x 波与y 波消失强烈提示心包填塞
心包积液维持心包内压力恒定
存在明显的y 波则不支持心包填塞
CVP波形呈单相， x段明显且变陡， y段缩短甚至消失
由3个正向波a、v、 c和两 外负向波x、y组成 a 波 – 心房收缩 c 波 – 三尖瓣关闭 v 波 – 三尖瓣关闭时心房充 盈 x 波 – 右心房舒张 y 波 – 三尖瓣开放，右心房
CVP波形分析
中心静脉压波形的鉴别 – 采用 EKG
a 波 – 在P 波后, PR 间期内出现 c 波 – 在QRS 波末, RST 连接处出现 v 波）
诱因
补液量 过多或 过快
右心衰 竭
肺动脉 高血压
CVP过高
血管收 缩 机械通 气
中心静脉压过低（＜5cmH2O）
1 血容量不足：失血，缺水
2
血管扩张
3
血管收缩扩张功能失常：败血症
CVP与BP能给临床那些提示？
CVP BP
正常
临床意义
处理方法
正常 正常
CVP与BP能给临床那些提示？
Contents
1
CVP的监测及临床意义
2
CVP波形的解读
脉压的组成
右心室充盈压
静脉内血容量
中心静脉压
静脉收缩压和张力压
中心静脉压
中心静脉压中心静脉压，这个听起来有点生疏的名词，实际上在医学领域中扮演着一个非常重要的角色。
说到中心静脉压，很多人可能会皱眉，觉得它跟自己的生活没啥关系，但其实这项指标与我们的健康息息相关，特别是对于重症监护病房的患者来说，中心静脉压就像是一扇窗，让医生能够观察到心脏和循环系统的状态。
我们先来聊聊中心静脉压的基本概念。
简单来说，它是指大静脉内的压力，主要反映了心脏的填充状态。
就像是水管里的水压，水流的多少和压力的高低直接影响着管道的畅通。
如果中心静脉压过高，可能意味着心脏功能不全，或者体液过多；反之，如果压力过低，可能会提示脱水或者血容量不足。
这些情况听起来很专业，但换个角度看，实际上就是在告诉我们，身体的“管道系统”是否畅通无阻。
接下来，让我们深入探讨一下，中心静脉压是如何测量的。
测量方法有很多种，但通常是在患者的颈静脉或锁骨下静脉插入一个细管，通过这个管子可以直接读取静脉内的压力。
想象一下，医生像是在监测一个神秘的水位，确保一切正常。
不过，这个过程并不是随随便便就能完成的，需要专业的技术和设备。
有时，患者会感到一些不适，但医生会尽量把这个过程做到温和、迅速，尽量减少对患者的影响。
一旦测量完成，得到的数据就会成为医生判断患者状况的重要依据。
比如，如果中心静脉压持续升高，医生可能会考虑给患者调整治疗方案，添加利尿剂以帮助排出多余的体液。
这样的调整就像是一位优秀的指挥家，时刻关注着乐队的演奏，及时做出调整，以确保音乐的和谐。
除了临床上的应用，中心静脉压的监测还能够帮助我们更好地理解身体的反应。
想象一下，如果一个人感到头晕、乏力，这些症状的背后可能就是循环系统的问题。
而通过中心静脉压的监测，医生能够迅速找到问题所在，从而制定出个性化的治疗方案，让患者早日恢复健康。
在一些重症监护的场景中，中心静脉压的重要性更加凸显。
重症患者的生理状况变化多端，医生需要不断监测患者的中心静脉压，以便及时调整治疗方案。
有时，甚至会因为这个小小的指标，决定患者的生死存亡。
中心静脉压生理学名词解释
中心静脉压生理学名词解释
中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指心脏右心房内的静脉血压，它反映了心脏前负荷的变化情况。
CVP通常通过在体内插入中心静脉导管来测量，导管先经皮肤和静脉插入体内，穿越颈部或股部的大静脉，最终到达右心房。
CVP的测量可以提供一些关键信息，如体内血容量状态、心脏泵血功能和静脉回流阻力。
CVP的正常范围通常为0-10mmHg，但在某些情况下，例如出血、容量丢失或心脏功能不全等，CVP可能会增加或减少。
CVP值的变化可以指导临床医生评估患者的循环状态和心脏功能。
CVP的升高可能意味着容量过负荷或心脏泵血功能下降。
容量过负荷时，血液积聚在体内，导致静脉回流增加和右心房充盈增加，从而使CVP升高。
心脏泵血功能下降时，心脏无法有效地将血液推出体循环，导致回流增加，CVP也会升高。
相反，CVP的降低可能意味着容量不足或静脉回流阻力减少。
容量不足时，体内血液减少，导致静脉回流减少和右心房充盈减少，从而使CVP降低。
静脉回流阻力减少时，血液可以更轻松地回流到右心房，CVP也会降低。
除了评估循环状态和心脏功能外，CVP还常用于指导液体治疗。
根据CVP的变化，医生可以判断是否需要给予液体补充或调整液体输注速率。
总之，中心静脉压是一个重要的生理学指标，它反映了心脏前负荷的变化情况，对于评估循环状态、心脏功能和指导液体治疗都具有重要意义。
中心静脉压的定义和临床意义
中心静脉压的定义和临床意义
中心静脉压(Central Venous Pressure，CVP)，是指血液在心脏的关节窝（即inferior vena cava）内的静息压力，是心脏运转时血液灌溉的动力
来源之一。
一、定义
CVP是通过双液体中的水平液体交换而产生的裂口静脉压，它表示心
脏的右侧无力推进力的水平。
CVP也是心脏向下血管系统中流动的血
液量的单位，它依赖于心脏能量潮汐、右心室功能、血管反射和肺活
量等多因素之间的协调。
二、临床意义
1. CVP可用来给出肺动脉压：使用CVP和肺动脉口压差，可以估计肺
动脉压。
这可以帮助评估肺血管阻力、心功能、失血量和循环血液量等，从而为临床诊断提供依据。
2. CVP可以帮助识别心脏疾病：肺动脉压过高、心脏衰竭、心肌缺血，都可导致CVP升高。
CVP的升高应优先诊断肺心病，并作进一步的描
述性分析，如心室流出阻力增加，等等。
3. CVP帮助确定患者背景：CVP可以帮助医护人员确定患者是否有心
功能不全，失血量，发热等症状，为临床治疗提供基本的背景信息。
4. CVP有助于监测心脏功能：CVP与心脏功能之间有相关性。
改变CVP水平可以显示心脏功能的改变，可以评估心脏的负荷和指导临床治疗。
总之，CVP是心脏的一种血液流量单位，可以帮助医生快速、准确地识别心脏疾病，且可以作为评估心脏功能的重要指标，有助于控制病情，有很强的临床意义。
中心静脉压高的原因
中心静脉压高的原因
中心静脉压（CVP）是指右心房或胸腔段上、下腔静脉内的压力，可以反映全身血容量与右心功能之间的关系。
CVP的正常值为5~10cmH₂O，在临床上，CVP超过15~20cmH₂O时，表示存在充血性心力衰竭。
以下是导致中心静脉压高的主要原因：
1.右心功能不全或右心衰竭：这是中心静脉压高的最常见原因。
当右心功能
不全或衰竭时，右心室射血能力下降，导致右心室内血量不能顺利射入肺
动脉，造成右心室内血量增加、压力升高，并传导至中心静脉系统，引起
中心静脉压升高。
2.体内血容量过多：如大量输血、输液，导致体内血容量急剧增加，进而引
起中心静脉压升高。
3.全身静脉收缩：当发生感染、失血、过敏等情况时，会引起全身静脉收缩，
导致回心血量减少，中心静脉压升高。
4.胸腹腔压力升高：如腹膜炎、气胸、血胸、大量腹水等，使胸腹腔压力升
高，阻碍静脉回流，进而导致中心静脉压升高。
5.血管活性药物：如去甲肾上腺素、多巴胺等，可以增加血管收缩力，减少
回心血量，导致中心静脉压升高。
因此，当发现中心静脉压升高时，需要根据患者的具体情况，结合临床检查，综合分析导致中心静脉压升高的原因，并针对病因进行积极的治疗。
同时，需要注意监测患者的生命体征，保持稳定的心理状态，避免过度紧张和焦虑。
中心静脉压(CVP)课件
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态 变化，更有意义
中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容
量不足，可予补液实验。 中心静脉压进行性升高，血压进行性低下，提示严重
确定导管通畅
回血好 液面随呼吸上、下波动
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续 输液以保持通畅。
只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测 压管使液面上升来测压，以免影响测压值。
防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要 离开，因为CVP为负值时，很容易吸入空气。
防感染：穿刺部位每日消毒更换敷料一次，测 压管每日更换，如有污染，立即更换。
中心静脉压（CVP）
学习目标
掌握CVP的正常值和测量方法。 了解CVP的临床意义。 了解CVP与血压的关系，并能根据CVP值对患
者的病情作出初步的判断。
定义
中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是上、下腔静脉进入右心房处的压力。
正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。
测压时或测压前应用血管收缩药可使CVP升高。 应用血管扩张药或强心药可使CVP下降。 输入50%的葡萄糖或脂肪乳可使CVP下降，固
一般用等渗液测压。
其他因素
零点位置不正确（高则CVP偏低，低则CVP偏 高)；体位改变；床头抬高或下降。
插管过深至右心室可致CVP偏低，过浅则CVP 偏高。
IPPV和PEEP可使CVP升高2-5cmH2O 。
习题
LX，男，59岁，胸痛1小时由120急诊送入， 12LAND ECG示Ⅱ Ⅲ avf出现坏死性Q波，T 波倒置，予中心静脉置管，测CVP为 2cmH2O,BP为80/50mmHg，该患者发生了什 么情况，值班护士应该怎么做？
《中心静脉压》课件
评估右心功能
中心静脉压是评估右心功能的重要指标，中心静脉压的升高可能提示右心功能不全 或肺动脉高压。
中心静脉压的降低可能提示右心室收缩功能下降或右心衰竭。
通过监测中心静脉压的变化，可以及时发现右心功能的异常，为治疗提供依据。
03
中心静脉压的监测
监测设备
03
压力传感器
监护仪
导管
用于测量中心静脉压的压力传感器，通常 与导管连接，能够实时监测中心静脉压的 变化。
加强中心静脉导管的护理，定 期更换敷料，保持局部清洁干
燥。
04
避免并发症
通过规范操作和精心护理，降 低中心静脉压相关并发症的发
生率。
并发症处理
01
02
03
04
出血
若出现出血症状，应立即停止 操作，并压迫止血。严重出血
时应寻求医生帮助。
感染
若出现感染症状，应立即进行 抗感染治疗，同时对中心静脉 导管和测量装置进行消毒。
中心静脉压
目录
• 中心静脉压概述 • 中心静脉压的临床意义 • 中心静脉压的监测 • 中心静脉压异常的原因与处理 • 中心静脉压的护理与预防
01
中心静脉压概述
定义与位置
01
02
定义
位置
中心静脉压（CVP）是指胸腔内大静脉和右心房的压力，是临床常用 的血流动力学监测指标之一。
中心静脉压主要测量上、下腔静脉进入右心房处的压力。
保持通畅
确保中心静脉导管通畅，防止堵塞或移 位，确保测量准确。
记录数据
详细记录中心静脉压的测量值，以及患 者的病情状况和护理措施。
预防措施
01
提高认识
加强医护人员对中心静脉压重 要性的认识，了解其正常值范
中心静脉压
正常 低 少 血容量不足/心功能欠佳
收缩血管，补液试验
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全 或血容量不足，可予补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入, 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心 功能不全。
置管路径：
锁骨下静脉 颈内静脉
取肝素稀释液连接中心静脉管，抽回血，见回血,用 肝素稀释盐水冲管腔，通畅，三通管连接病人静脉 口，将补液连接三通另一接口。 5.在病人体表确定零点，平右心房（平卧位为第四肋 间腋中线，半卧位为第四肋间腋前线。）。
测定装置
操作流程
6 .转动三通通生理盐水,使输液器管内生理盐水升高至 约25cm以上，取下输液器与大气相通,观察输液器 管水柱下降波动至稳定。
7.读取数值。（正常值5-12cmH2O） 8.测量结束后，调节三通使中心静脉管与补液相通，
调整补液速度。 9.使病人舒适卧位。 10.记录数值、告知值班医师，整理用物。
密闭式监测法
1.物品另有创压力传感装置的监护仪及监护器一套、 支架、测压换能器及延伸管、传感器。 2.流程 a.连接中心静脉压测压装置，管路通畅。测压延 伸 管连接一只三通管。 b.建立生理盐水通路，连接三通管，排气。 c.协助病人于合适体位，半卧位或平卧位。 d.消毒病人静脉端管口，用10ml注射器抽回血，见回 血,用肝素稀释盐水冲管腔，保证通畅，三通管连接 病人。
❖ CVP 组成：右心充盈压、静脉内壁压（静脉内血容 量）、静脉外壁压（静脉收缩力和张力）、静脉毛 细血管压。
临床意义
❖ 反映体内血容量、静脉回心血量、右心室 充盈压力、右心功能的变化。
❖ CVP小于5 cmH2O表示右心房充盈不佳或 血容量不良。
中心静脉压ppt课件
CVP波形呈单相， x段明显且变陡， y段缩短甚至消失
23
24
11
“2-5法则”
CVP改变幅度
意义
< 2 mmHg 可重复补液实验或有指征大量补液
> 5 mmHg 不能继续补液
2 ~ 5 mmHg
等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值 比较
增加幅度< 2 mmHg，可重复液体负荷实验 增加幅度2 ~ 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度
12
影响CVP的因素
a波消失 心房纤颤 起搏心律 室性心律
❖异常v 波的原因
v 波较大 ▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
20
❖异常v 波的原因
v 波较大
▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
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较大的y 降支提示容量负荷过高
异常波形
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y 降支消失的意义
❖x 波与y 波消失强烈提示心包填塞 ▪ 心包积液维持心包内压力恒定
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Contents 1 CVP的监测及临床意义 2 CVP波形的解读
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中心静脉压的组成
右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力
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中心静脉压
临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的；
少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 衰竭。
1、病理因素
补液量过多或过快
右心衰竭 血管收缩 心包填塞 肺动脉高压
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血容量不足 ——失血，缺水
血管扩张 —— 过敏性休克
血管收缩扩张功能失 常 ——败血症
测中心静脉压的方法
测中心静脉压的方法
中心静脉压（CVP）是指在上腔静脉和右心房之间的压力，它是反映右心室前
负荷的指标。
测量中心静脉压对于评估心脏前负荷状态、监测循环容量和心脏功能具有重要意义。
下面将介绍几种测量中心静脉压的方法。
1. 临床评估法。
临床评估法是通过观察患者的临床表现来初步判断中心静脉压的高低。
包括观
察颈静脉充盈程度、肝颈静脉回流征、颈静脉呼吸运动等。
这种方法简单易行，但受个体差异和操作者经验影响较大，准确性有限。
2. 压力监测法。
通过置入中心静脉导管，连接压力监测仪器，实时监测中心静脉压的变化。
这
是目前临床上最常用的方法，能够提供准确的数字化数据，但需要专业人员操作，且存在感染、出血等并发症风险。
3. 超声心动图法。
超声心动图法通过超声心动图仪器，观察颈静脉内径和呼吸变化，来间接评估
中心静脉压。
这种方法无创伤，安全性高，且能够实时观察心脏和血管的情况，但需要操作者具备一定的超声心动图技术。
4. 水柱法。
水柱法是通过将一根导管置入中心静脉，然后连接到一根透明的管子上，使管
子内的液体上升到与患者心脏水平的高度，通过测量液面高度来间接估计中心静脉压。
这种方法简单易行，但需要保持导管与患者心脏处于同一水平，操作较为繁琐。
总结，测量中心静脉压的方法有多种，每种方法都有其优缺点。
在临床实践中，需要根据患者的具体情况和医疗条件选择合适的方法进行测量，以获得准确的中心静脉压数据，为临床诊疗提供可靠的依据。
中心静脉压
中心静脉压中心静脉压（CVP）是一个很重要的生理指标，通常用于评估患者的心脏功能和血容量状态。
我们可以把它想象成心脏的“心情指数”。
当心脏工作顺利时，中心静脉压就像阳光灿烂的日子，数值在正常范围内。
但如果它偏高或偏低，情况就可能有点棘手。
首先，了解中心静脉压的意义是关键。
1.1 CVP的正常范围一般在5到10毫米汞柱之间。
这个数值反映了静脉的充盈状态，心脏的泵血能力也在其中。
1.2 当CVP值高于正常范围时，可能意味着心脏负担过重，或者体内液体过多。
这时候，医生可能会怀疑患者有心衰、肺水肿等问题。
接下来，低CVP又意味着什么呢？2.1 低于正常范围的CVP可能显示出体液不足，比如脱水、出血等情况。
心脏可能在努力工作，却没有足够的“燃料”来支持。
这就像汽车缺油，开起来费劲。
2.2 监测CVP对于重症监护的患者至关重要。
了解他们的血容量状态，可以帮助医生及时调整治疗方案。
2.3 有些情况下，CVP甚至会作为评估手术风险的标准之一。
太高或太低，手术的安全性都会受到影响。
再说说CVP的测量。
3.1 测量中心静脉压一般是通过插管来实现的。
医生会在颈静脉或股静脉插入一根导管，监测静脉压力。
这过程虽然听起来有点复杂，但其实只要在专业医生的操作下，风险是相对较低的。
3.2 对于患者来说，保持放松是非常重要的。
紧张的状态可能会影响测量结果，就像在紧张的考试中，发挥不出正常水平一样。
总结一下，中心静脉压是一个评估心脏和液体状态的重要指标。
医生通过监测这个数值，能够更好地了解患者的健康状况，及时做出调整。
虽然它可能听起来有些专业，但实际上，理解它对于我们每一个人都非常重要。
了解身体的“心情”，才能更好地照顾自己。
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中心静脉压监测应用常规
一、C VP的含义
中心静脉压(central venous pressure)就是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
正常值:5-12cmH2O、<5 cmH2O,示血容量不足、>15-20 cmH2O,提示输液过多或心功能不全。
二、监测的目的及临床意义
通过对CVP的测定,可反映血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力、心脏功能,以指导术后补液量,避免输血、补液的盲目性。
测定CVP对了解血容量,心功能,心包填塞有着重大意义。
三、CVP的适应症
1、各类重症休克及需抢救的危重病人
2、脱水、失血与血容量不足
3、心力衰竭与低排综合征
4、大量输血与换血疗法
5、静脉输液给药(如静脉高浓度给KCL等)与静脉高营养疗法
6、心血管及其它大而复杂的手术
四、制作简易CVP流程
1、用物
无菌生理盐水、网兜、输液器、三通管、静脉输液延长管、压力刻度尺、直尺、无菌玻璃安瓶、胶布、输液架、无菌剪
2、方法
(1)将输液架放置病人床旁,嘱患者平卧,用直尺零点对准右侧腋中线第4肋间,相当于右心房水平,确定零点校零,再把压力刻度尺贴与输液架上。
(胶布条为30CM)
(2)将三通管前后两端分别与静脉输液延长管(近心端连接股静脉、颈静脉穿刺的双单腔输液管之主管)与输液器,侧端连接测压管,排尽空气。
(3)用无菌剪,剪30CM输液管道,测压管上端用无菌玻璃安瓶保护,并固定在压力刻度尺上。
(4)固定三通管,三通管固定在零点位置,注意要固定稳妥牢固,防止管道脱落造成出血。
(5)转动三通,开通输液器与测压管,将无菌生理盐水通过输液器注入测压管内,液面高度应比评估的高出2-4 cmH2O(不能将水注出测压管外)。
(6)再次转动三通管,使测压管与中心静脉管相通,同时,打开中心静脉置管处三通管,测压。
(7)当测压管内的液面下降至不能下降时,对应的刻度胶布条上的数字,即为当时的CVP值。
(8)测压完毕后,要及时将深静脉置管处三通转到输液位置,继续补液,以免堵塞静脉。
五、同时监测CVP与BP的比较意义
CVP↓BP↓提示血容量不足,应补充血容量。
CVP↑BP↓提示心功能不全,应减慢输液速度,强心
CVP↑BP正常提示容量负荷过重或心力衰竭,应强心利尿。
CVP进行性↑BP进行性↓提示严重心功能不全或心包填塞,应强心、利尿、心包引流。
CVP↑BP↑提示周围血管阻力增大,循环血量多,可应用血管扩张剂与利尿剂,停止输血输液。
CVP正常BP↓提示心功能不全或血容量不足,可做补液试验:用NS 250ml ivgtt 5-10min (40-60d∕分)
BP↑CVP不变提示血容量不足
BP不变CVP↑3-5 cmH2O、提示心功能不全
六、监测CVP的注意事项
1、CVP管可做为输液途径,未测压时可保持持续输液。
2、测量时,只能通过液面下降测压,不可让静脉血回流入监测管道。
3、防进气,当CVP为负值时,很容易吸入空气,导致空气栓塞。
4、防感染,穿刺部位每日消毒一次,测压管每日更换。
有污染时,随时更换。
在中心静脉置管
与补液通道的三通处应用无菌纱布覆盖。
5、监测时,嘱患者平平卧,使零点与患者右心房保持在同一水平上,病人改变体位时要重新调
节零点。
6、监测CVP的补液通道不能输入血管活性药物与收缩血管的药物,以免测压时药物输入中
断或输入过快,引起病情变化。
7、如使用呼吸机正压通气PEEP治疗,吸气压大于245KP(25cmH2O、)时,胸内压增加,会影
响CVP值,测压时可暂脱呼吸机。
8、咳嗽,吸痰,呕吐,躁动,抽蓄均影响CVP值,应在安静后10-15min后监测。
9、如怀疑有官腔堵塞时,不能强冲注,先回抽,无法抽吸动,只能拔除,以防止血块栓塞。
拔除深
静脉置管后,需按压穿刺处10min以上,用无菌纱布覆盖,保护穿刺点。
10、CVP高于或低于正常范围时,应及时报告医生进行处理。
七、影响CVP的因素
1、病理因素CVP升高见于右心房及左或右心室心力衰竭,心房颤动,肺梗塞,支气管痉挛,输血补液过量,纵膈压迫,张力性气胸及血胸,慢性肺部疾病,心包填塞,缩窄性心包炎,腹内压增高的各种疾病及先天性与后天性心脏病。
CVP降低的原因有失血、脱水引起的低血容量。
2、神经体液因素交感神经兴奋,儿茶酚胺,抗利利尿激素,肾素与醛固酮等分泌增加,血管张力增加会使CVP上升。
相反,某些扩血管活性药物会使CVP降低。
3、药物因素快速补液,输入去甲肾上腺素等血管收缩药物,CVP会上升。
扩血管药物或心功能不全用洋地黄等后,在输入5%GS或脂肪乳后测压,CVP会降低,所以冲管要用等渗液。
4、其它因素缺氧,肺血管收缩,气管插管,气管切开,患者挣扎货骚动,胸内压升高,腹腔手术与压迫等会使CVP升高;麻醉过深或椎管内麻醉时,零点位置不正确,体位偏高,CVP会偏低;气管插管过深至右心室,CVP会偏低,过浅CVP偏高;三通过多,气泡等都会影响CVP的值。