肺叶切除术PPT课件
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铺单
17
手术配合
1.清点:常规消毒﹑铺无菌单﹑固定电刀﹑吸引气. 2.酒精小纱布脱碘贴手术贴膜,递刀的同时查对左右
侧,给一助递一把中弯钳.电刀沿第5或6肋平面切开
皮肤皮下组织与胸壁各层肌肉﹙筋膜﹑背阔肌 ﹑前锯肌﹑斜方肌﹑肋间肌﹑壁层筋膜﹚,切
开并分离第5或第6肋骨膜,由肋间隙进胸.两块湿盐 水垫保切口胸腔牵开器撑开胸腔. 3.探查胸腔,确定肺部病灶的部位,处理胸膜粘连,用手 指,花生米或小纱布团钝性分离,对较厚的膜片粘连, 用中弯钳钳夹,组织剪剪断,4#或7#吊线结扎.
8wk.baidu.com
2.每侧肺由肺根与纵隔联系,肺根主要组成为 肺血管和支气管.这些结构伴随支气管动脉 ﹑淋巴管和自主神经由肺门进出肺.通常为 两支肺静脉走出肺,下肺静脉是肺门的最下 结构.支气管和肺动脉在通过肺门时相紧邻, 左侧支气管位于肺动脉之前.但右侧主支气 管在进入肺以前常常已分为两支,即上叶及 下叶支气管,每个支气管伴有1支肺动脉.两肺 门通常都包含有淋巴结,可以凭深染而辨认 这些淋巴结.
8.残端闭合后,用6*14#小圆针一号线将附近的胸膜肺 组织或其他组织﹙有时可用心包﹚加以包埋缝合, 以促进愈合并防止支气管胸膜瘘的产生.
20
支气管残端闭合器的介绍
支气管残端闭合器是一种类似钉书机样的 器械,闭合支气管残端.它的使用即可靠又迅 速省力,组织反应小,也避免了污染.
21
9.关胸:放置胸腔引流管,皮针7#线固定,即准备 关胸,此时应再仔细检查胸腔内有无任何出 血处,并加以处理,然后用大量生理盐水冲洗 胸腔及术野,麻醉医生鼓肺,确定切除之肺残 端无漏气后,清点纱布,缝针及器械,大胖圆针 双10#线关胸,巡回护士抽去胸垫闭肋器合拢 肋骨,大胖圆针7#线缝合肌层及筋膜层,皮肤 皮下换4#线.齿镊对皮,酒精消毒,覆盖切口, 术毕,留标本,整理用物.
2
肺裂
每肺通常由斜裂分成上叶和下叶,有时有变 异.右侧上肺由肺前缘走向斜裂水平裂再分 出中叶.左侧一般无水平裂,上叶舌段即代表 中叶.
3
4
5
6
7
肺表面﹑边缘
1.肺的肋面突起,并向上延伸至胸膜颈部形成 肺尖部,它与相应的锁骨下动﹑静脉紧密相 关.下表面﹙基底﹚为凹形,与膈穹隆向上突 起相适合.肺肋面与膈面相交成为锐的下缘. 肺之前缘也是尖锐的,至肋面与纵隔面相连 续形成.相反,肺的后缘则呈圆形,不清晰.
18
4.肺裂的处理:在切除肺叶时,应先将融合肺组织部分 分开.肺裂间的疏松粘连用钝性方法分开,如果为融 合的肺组织,则需要用钳夹剪断,4#或7#吊线结扎 处理.
5.用肺叶钳将左肺上叶牵向前方,电刀切开主动脉弓 下的纵隔胸膜,解剖左肺门上方,游离出肺动脉主干. 左肺上叶肺动脉变异较多,有4~7个分之,最上方为 尖后段支 ,其下为前段支.递胆囊钳或无损伤钳钳 夹后先不剪断,远端用7#线结扎,近端先用7#结扎 后再用4#线结扎或贯穿缝合结扎之后再剪断.将上 肺叶牵向前上方,在斜裂深处解剖显露舌段动脉分 支,一般为两支,同种方法切断结扎.
肺叶切除术
1
肺部应用解剖
双肺位于胸腔内, 由纵隔结构将其分开.婴儿 肺呈粉红色, 成人老人的肺由于吸入碳粒的 沉着,呈斑点样杂色外观.健康的肺有弹性,其 容量在通气时改变. 每侧肺由脏层胸膜覆盖, 形如椎体,其基底或膈面朝下,肺尖朝上.肺的 纵隔面不规则,成为肺门.通常有肺裂存在,将 每侧肺分成肺叶﹙右侧三肺叶,左侧二肺叶 ﹚.肺的大部分是由呼吸道的周围部分和伴 随的血管系统组成.进入肺以后支气管肺血 管不断再分之.
19
6.将上叶向外后牵拉显露肺门前方,在膈神经后方剪 开纵隔胸膜,解剖游离出上肺静脉.胆囊钳或无损伤 钳钳夹剪断,近短结扎在静脉主干上,远端结扎在分 支上,结扎线用7#线.
7.血管处理后游离左上肺支气管,用花生米钳钝性剥 离开周围组织并切除临近的淋巴结组织,在左上肺 支气管根部,用支气管残端闭合器闭合并切断支气 管,接标本.洗必泰小纱布消毒支气管残端,即切除 左上肺叶.
13
分类
肺楔形及局部切除术 肺段切除术 全肺切除术 ➢ 右全肺切除术 ➢ 左全肺切除术
肺叶切除术 ➢ 右肺上叶切除术 ➢ 右肺中叶切除术 ➢ 右肺下叶切除术 ➢ 左肺上叶切除术 ➢ 左肺下叶切除术
➢ 支气管袖式肺叶切除 术
14
左肺上叶切除术
15
敷料︰剖腹包 器械︰开胸包﹑无损伤钳﹑无损伤镊﹑肺叶钳 麻醉及体位︰全麻﹙双腔气管插管,术中单肺﹚
右侧卧位 切口︰第五或第六肋间 特殊用物︰导尿包一套﹙石蜡油棉球﹚﹑电刀及
长电刀头﹑大纱布﹑治疗巾﹑残端闭合器﹙科室 自带﹚﹑明胶海绵﹑速及纱﹑赛肤润﹑管钳.
16
用物准备: 手术衣﹑手套﹑缸﹑剖腹盆﹑输 血器﹑三通﹑肝素帽﹑ 18#套管针﹑导尿管 ﹑引流袋﹑ 22#10#刀片﹑ 1# 4# 7# 10#丝 线﹑小纱布﹑垃圾袋﹑吸引器一套﹑ 45*45 ㎝双袋手术贴膜﹑ 10*40百适安﹑胸引瓶﹑ 28或30#胸引管
23
谢谢大家
24
22
注意事项
1.由于手术切口较大,在铺完四块治疗巾前,前 后要先铺一块.
2.胸腔牵开器﹑闭肋器使用前后注意螺帽的清 点及长电刀头及短刀头的清点.
3.肺叶切下后,注意术中的隔离,接触过支气管 残端的器械要进行消毒.
4.由于打开胸腔后有胸膜粘连,在分离时会引 起出血,因此要提前准备好4#7#吊线及小圆 针4#缝扎线.
9
3.左肺纵隔面有明显的心脏压痕.左膈神经与 纵隔胸膜相关连,它从肺门前通过,沿心包膜 下降.主动脉产生一个明显的沟槽,跨过肺根 从肺门后下降为胸降主动脉.
10
11
12
肺切除术的基本要求
肺切除术是治疗不可逆的肺部病灶的最有 效手段,由于病灶的大小不同,所在部位不同, 不可避免地要同时切除或多或少的健康肺 组织.我们的原则是在保证将病灶完全切除 干净的基础上,尽可能的保留更多的健康肺 组织,以利于病人的术后肺功能,并为再次肺 切除留有余地.基于上述原则,一侧全肺切除 只是在不得已情况下施行.
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手术配合
1.清点:常规消毒﹑铺无菌单﹑固定电刀﹑吸引气. 2.酒精小纱布脱碘贴手术贴膜,递刀的同时查对左右
侧,给一助递一把中弯钳.电刀沿第5或6肋平面切开
皮肤皮下组织与胸壁各层肌肉﹙筋膜﹑背阔肌 ﹑前锯肌﹑斜方肌﹑肋间肌﹑壁层筋膜﹚,切
开并分离第5或第6肋骨膜,由肋间隙进胸.两块湿盐 水垫保切口胸腔牵开器撑开胸腔. 3.探查胸腔,确定肺部病灶的部位,处理胸膜粘连,用手 指,花生米或小纱布团钝性分离,对较厚的膜片粘连, 用中弯钳钳夹,组织剪剪断,4#或7#吊线结扎.
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2.每侧肺由肺根与纵隔联系,肺根主要组成为 肺血管和支气管.这些结构伴随支气管动脉 ﹑淋巴管和自主神经由肺门进出肺.通常为 两支肺静脉走出肺,下肺静脉是肺门的最下 结构.支气管和肺动脉在通过肺门时相紧邻, 左侧支气管位于肺动脉之前.但右侧主支气 管在进入肺以前常常已分为两支,即上叶及 下叶支气管,每个支气管伴有1支肺动脉.两肺 门通常都包含有淋巴结,可以凭深染而辨认 这些淋巴结.
8.残端闭合后,用6*14#小圆针一号线将附近的胸膜肺 组织或其他组织﹙有时可用心包﹚加以包埋缝合, 以促进愈合并防止支气管胸膜瘘的产生.
20
支气管残端闭合器的介绍
支气管残端闭合器是一种类似钉书机样的 器械,闭合支气管残端.它的使用即可靠又迅 速省力,组织反应小,也避免了污染.
21
9.关胸:放置胸腔引流管,皮针7#线固定,即准备 关胸,此时应再仔细检查胸腔内有无任何出 血处,并加以处理,然后用大量生理盐水冲洗 胸腔及术野,麻醉医生鼓肺,确定切除之肺残 端无漏气后,清点纱布,缝针及器械,大胖圆针 双10#线关胸,巡回护士抽去胸垫闭肋器合拢 肋骨,大胖圆针7#线缝合肌层及筋膜层,皮肤 皮下换4#线.齿镊对皮,酒精消毒,覆盖切口, 术毕,留标本,整理用物.
2
肺裂
每肺通常由斜裂分成上叶和下叶,有时有变 异.右侧上肺由肺前缘走向斜裂水平裂再分 出中叶.左侧一般无水平裂,上叶舌段即代表 中叶.
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肺表面﹑边缘
1.肺的肋面突起,并向上延伸至胸膜颈部形成 肺尖部,它与相应的锁骨下动﹑静脉紧密相 关.下表面﹙基底﹚为凹形,与膈穹隆向上突 起相适合.肺肋面与膈面相交成为锐的下缘. 肺之前缘也是尖锐的,至肋面与纵隔面相连 续形成.相反,肺的后缘则呈圆形,不清晰.
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4.肺裂的处理:在切除肺叶时,应先将融合肺组织部分 分开.肺裂间的疏松粘连用钝性方法分开,如果为融 合的肺组织,则需要用钳夹剪断,4#或7#吊线结扎 处理.
5.用肺叶钳将左肺上叶牵向前方,电刀切开主动脉弓 下的纵隔胸膜,解剖左肺门上方,游离出肺动脉主干. 左肺上叶肺动脉变异较多,有4~7个分之,最上方为 尖后段支 ,其下为前段支.递胆囊钳或无损伤钳钳 夹后先不剪断,远端用7#线结扎,近端先用7#结扎 后再用4#线结扎或贯穿缝合结扎之后再剪断.将上 肺叶牵向前上方,在斜裂深处解剖显露舌段动脉分 支,一般为两支,同种方法切断结扎.
肺叶切除术
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肺部应用解剖
双肺位于胸腔内, 由纵隔结构将其分开.婴儿 肺呈粉红色, 成人老人的肺由于吸入碳粒的 沉着,呈斑点样杂色外观.健康的肺有弹性,其 容量在通气时改变. 每侧肺由脏层胸膜覆盖, 形如椎体,其基底或膈面朝下,肺尖朝上.肺的 纵隔面不规则,成为肺门.通常有肺裂存在,将 每侧肺分成肺叶﹙右侧三肺叶,左侧二肺叶 ﹚.肺的大部分是由呼吸道的周围部分和伴 随的血管系统组成.进入肺以后支气管肺血 管不断再分之.
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6.将上叶向外后牵拉显露肺门前方,在膈神经后方剪 开纵隔胸膜,解剖游离出上肺静脉.胆囊钳或无损伤 钳钳夹剪断,近短结扎在静脉主干上,远端结扎在分 支上,结扎线用7#线.
7.血管处理后游离左上肺支气管,用花生米钳钝性剥 离开周围组织并切除临近的淋巴结组织,在左上肺 支气管根部,用支气管残端闭合器闭合并切断支气 管,接标本.洗必泰小纱布消毒支气管残端,即切除 左上肺叶.
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分类
肺楔形及局部切除术 肺段切除术 全肺切除术 ➢ 右全肺切除术 ➢ 左全肺切除术
肺叶切除术 ➢ 右肺上叶切除术 ➢ 右肺中叶切除术 ➢ 右肺下叶切除术 ➢ 左肺上叶切除术 ➢ 左肺下叶切除术
➢ 支气管袖式肺叶切除 术
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左肺上叶切除术
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敷料︰剖腹包 器械︰开胸包﹑无损伤钳﹑无损伤镊﹑肺叶钳 麻醉及体位︰全麻﹙双腔气管插管,术中单肺﹚
右侧卧位 切口︰第五或第六肋间 特殊用物︰导尿包一套﹙石蜡油棉球﹚﹑电刀及
长电刀头﹑大纱布﹑治疗巾﹑残端闭合器﹙科室 自带﹚﹑明胶海绵﹑速及纱﹑赛肤润﹑管钳.
16
用物准备: 手术衣﹑手套﹑缸﹑剖腹盆﹑输 血器﹑三通﹑肝素帽﹑ 18#套管针﹑导尿管 ﹑引流袋﹑ 22#10#刀片﹑ 1# 4# 7# 10#丝 线﹑小纱布﹑垃圾袋﹑吸引器一套﹑ 45*45 ㎝双袋手术贴膜﹑ 10*40百适安﹑胸引瓶﹑ 28或30#胸引管
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谢谢大家
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注意事项
1.由于手术切口较大,在铺完四块治疗巾前,前 后要先铺一块.
2.胸腔牵开器﹑闭肋器使用前后注意螺帽的清 点及长电刀头及短刀头的清点.
3.肺叶切下后,注意术中的隔离,接触过支气管 残端的器械要进行消毒.
4.由于打开胸腔后有胸膜粘连,在分离时会引 起出血,因此要提前准备好4#7#吊线及小圆 针4#缝扎线.
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3.左肺纵隔面有明显的心脏压痕.左膈神经与 纵隔胸膜相关连,它从肺门前通过,沿心包膜 下降.主动脉产生一个明显的沟槽,跨过肺根 从肺门后下降为胸降主动脉.
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肺切除术的基本要求
肺切除术是治疗不可逆的肺部病灶的最有 效手段,由于病灶的大小不同,所在部位不同, 不可避免地要同时切除或多或少的健康肺 组织.我们的原则是在保证将病灶完全切除 干净的基础上,尽可能的保留更多的健康肺 组织,以利于病人的术后肺功能,并为再次肺 切除留有余地.基于上述原则,一侧全肺切除 只是在不得已情况下施行.