临床预防服务

高血压的筛检
建议：3岁以上的人都应经常测量血压
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意义
• 高血压是最常见的心血管疾病，不 仅患病率高，而且可引起严重心、 脑、肾并发症，是脑卒中及冠心病 的主要危险因素。
• 筛检方法：定期测量血压。 • 在内科医生的诊疗室里，应常规测
量血压。
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定期测量血压
• 建议成年人既往舒张压在85mmHg以下 者，每2年检查一次血压，舒张压在8589mmHg之间，每年检查一次，舒张压 ≥90mmHg则检查更需频繁。在其他原 因就诊时都应该常规检查血压。
医务人员的共同参与 医院的健康教育氛围 医生的榜样作用
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美国临床与防治指南2005 建议的行为咨询
• 控制吸烟 • 控制酗酒 • 合理饮食
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控制饮酒
• 推荐初级保健场所对成年人，包 括孕妇进行有关酗酒的筛检和行为 咨询与干预。
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对酗酒行为的咨询
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2020/11/7
临床预防服务
临床预防服务的概念
临床预防服务（clinical preventive services）是指在临床场所对健康者和无 症状的“患者”病伤危险因素进行评价， 然后实施个体的预防干预措施来预防疾 病和促进健康。
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临床预防服务的对象
• “无症状(asymptomatic)”和“健康 (healthy)”并非指病人目前没有任 何主诉，而是针对某些严重威胁生 命的特定疾病而言目前没有相应的 症状和体征。 这要求医生在处理目 前病人疾病的同时，着眼于他/她将 来的健康问题。
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临床预防服务的内涵
是在临床环境下第一级和第二 级预防的结合。在具体的预防措施 上，它强调纠正人们不良的生活习 惯、推行临床与预防一体化的卫生 服务。
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为什么要我们做？
填空 ： 授人以？？？
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Give a man a fish?
Give a man a fish and you feed him for a day
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重复
病人每次就诊时都应对其进行 动机干预。
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权衡行为改变利弊
孰重? 孰轻?!
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总结与反思
在记了一段时间的吸烟日记后， 请你回顾并总结：
1、对于你戒烟最难应付的三个场面。 2、您有哪些方法代替吸烟？
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最难应付的三个场面及解决方法
personalized messages. Assess willingness to quit. Assist to quit. Arrange follow-up and support.
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孕妇的戒烟干预
• 建议5-15分钟的劝告，强调吸烟对 于孕妇和胎儿影响；在孕期任何时 刻戒烟都会对母亲和胎儿有益。
✓ 第二级和第三级预防 : 教育病人定期测量血压以早期发 现血压问题、发现有高血压后及时看医生、治疗中遵从 医嘱以及坚持非药物和药物治疗等。
• 然而 , 对筛检来说 , 只有当疾病产生可测量 的病理改变时 , 才能检出疾病。
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对求医者的健康教育
• 通过收集求医者的健康危险因素， 与求医者共同制定改变不良健康行 为的计划，随访求医者执行计划的 情况等一系列的有组织、有计划的 教育活动，促使他们自觉地采纳有 益于健康的行为和生活方式，消除 或减轻影响健康的危险因素，预防 疾病、促进健康、提高生活质量。
• 在健康教育、筛检、免疫接种和化 学预防这四类临床预防中 , 改变人的 行为是预防疾病最有效的方式。
• 临床医生所提供的询问、教育和纠 正病人健康行为比体格检查更能帮 助他们预防将来的疾病。
• 换句话说 , 对话比体格检查更重要。
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临床医生的习惯思维
• 临床医生更钟情于疾病的筛检。他 们常常认为提供预防服务应该是做 结肠检查或胆固醇检测 , 而不是要问 他们是否吸烟 , 他们吃什么 , 或他们 是否锻炼。
• 高血压患者更要按照管理要求经常性地 测量血压。
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注意
1、正确操作，减少漏诊与误诊； 2、高血压的诊断应通过3次门诊测量方能证
实； 3、对确诊的高血压患者应按照管理要求予
以干预。 4、多次检查可能会增加受检者的心理负担。 5、儿童由于缺乏血压正常值，可确定不同
年龄的第95百分位数。
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• 干预原则：5A策略 • 有效的干预应包括15分钟左右的咨
询，反馈，建议和目标设定。
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下列人群更能够从干预中受益
1）以往发生过酒精相关的健康问题 2）青少年 3）具有其他危险因素的人群（如吸烟
者） 4）孕妇
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“少量饮酒有利健康”正确吗？
科学研究证实 A 对健康有利的酒只限于用葡萄酿造的天然红葡萄
• 强烈推荐对所有的孕妇进行吸烟 的筛检并对吸烟的孕妇提供针对性 的咨询。
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• 简单的干预环节： 1）筛检 2）简短的劝阻（3分钟或以下） 和/或 药物治疗
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5A 的应用
Ask about tobacco use. Advise to quit through clear
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合理膳食的咨询
• 建议对于有高血脂以及其他冠心 病危险因素；患有与膳食有关的慢 性疾病的患者进行高强度的营养行 为咨询与干预。可以由临床医生或 营养师进行。
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• 有效的营养干预应该是以改变行 为为导向，提高他们建立合理膳食 结构的行为动机，设置目标，帮助 病人掌握食物选择、烹调、搭配技 能。
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5R 动机干预
• 相关 (relevance) • 风险 (risks) • 好处 (rewards) • 障碍 (roadblocks) • 重复 (repetition)
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相关
• 努力使病人意识到为什么该行为是 与个人密切相关的，越具体越好。
• 干预资料应与病人的疾病状况或风 险、家庭或社会状况（如家庭中有 孩子）、健康问题、年龄、性别和 其它重要的病人特征相关。
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风险
帮助病人确定与不良行为相关的风 险。
提出和强调那些与病人最相关的风 险。 短期风险 长期风险 其他风险：如环境风险等
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好处
• 帮助病人明确改变不良行为的潜在 好处。
• 提出和强调那些与病人最相关的好 处。
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障碍
• 请病人确定改变行为的障碍和如何 清除障碍的方法。
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• 不重视健康教育的原因可能是没有 时间、没有经济效益以及看不出立 竿见影的效果。
• 临床医生习惯于处理当时当地的情 况, 而不去考虑危险因素对将来健康 的影响。
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我们面对的事实
• 尽管常规体检能减少某些疾病的死 亡率 , 但对多数疾病而言 , 不健康的 行为是人们主要的死因。
• 全世界每年死于各种原因的成年人 有 3000 万 , 其中 300 万 死于吸烟。 中国每年死于吸烟的人数已达到100 万。
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• 通过健康教育培养健康的行为以及纠正不 良的健康行为 , 与第一、第二和第三级预防 都有密切的关系。
• 预防高血压
✓ 第一级预防 : 教育病人不吸烟、不酗酒、避免吃过咸的 食品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合等 ;
❖ 维持期（maintenance) 改变这种行为已经6个月以上
❖ 终止期（termination) 不受诱惑，对行为改变高度自信 临床预防服务
❖思考前期 ❖思考期 ❖准备期 ❖行动期 ❖维持期 ❖终止期
评价
5R动机干预
不愿改变现有不良行为 提供帮助
愿意改变不良行为
提供支持，解决问题
已经开始改变不良行为
• 5A 干预原则的运用。
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筛检
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筛检（screening)
• 指运用快速、简便的体格检查或实 验室检查等手段，在健康人群中发 现未被识别的病人或有健康缺陷的 人。
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定期筛检与每年常规体检
一年一度的体检固然对于预防疾病，早 期发现起了积极作用，但也提出了以下 疑问：
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如何咨询和劝导？
5 As behavioral conselling
Assess 可以通过询问或者评价工具完成 advise 明确的、强烈的，个体化的 agree 对个人健康目标的设定表示赞同 assist 帮助 （技巧、方法、材料、药物等） arrange 确定随访时间表
称量体重
• 建议成年人每2年测量一次身高、体 重、腰围和臀围。
• 在此基础上，对所有成人进行肥胖筛 选，并对肥胖病人进行有力度的劝导和 行为干预以促进减重。
中国成人超重与肥胖控制指南标准： 24<=BMI<28为超重，BMI>=28肥胖。
哪些疾病值得进一步检查？
3、检测方法的效果如何
敏感度、特异度、阳性预测值； 安全、有效、经济、病人的接受程度。
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有关筛检的建议
• 常规的年度体检应该取消，采用针 对不同年龄阶段、特殊问题的健康 保护方法。
• 筛检的方法、项目、针对的人群、 使用的频度应该随着不断地研究修 正。
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一年一度的体检是否必要？ 是不是所有对象都要接受同样项目和频度 的检查？ 不同项目的检查相隔多久为宜？
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哪些疾病值得进一步检查？
1、疾病的严重程度；
对个人的影响：丧失人年数；伤残程度；生活质 量的影响；治疗费用等；
对社会的影响 发病率、死亡率、疾病负担等。
2、检测后干预方法的效果
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酒，其他酒类无此功能。 B 红葡萄酒每天饮用量在3两以内(一葡萄酒杯，折
合纯酒精<50克)才有健康效果，超过此量健康效 应随饮用量增加危害增高。 C 红葡萄酒仅对心血管系统有保护作用。对肝脏、 脑神经系统危害与其他酒类相同。 D 酒后驾车事故率与其他任何酒类相同。
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吸烟的咨询
• 强烈推荐对所有的成年人进行吸烟 的筛检并对吸烟者进行戒烟干预。
在我的应对方法中，可以提出几种解决方法作为备选
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向患者进行教育咨询的十条原则
1、建立良好的医患关系。 2、向全体患者提供有针对性的咨询。 3、让病人了解行为与健康之间的关系。 4、与患者一起估计行为改变的障碍
权衡利弊：行为改变的好处与代价 可能产生的副作用与可能产生的危险的比较
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☆评 价
❖ 思考前期（pre-contemplation) 将来6个月内不打算改变行为
❖ 思考期(Contemplation) 在将来6个月内，考虑对某些特定行为做出改变
❖ 准备期(preparation) 在最近30天内，严肃承诺做出改变
❖ 行动期(action) 过去6个月内已经改变行为
Tomorrow… …he may be a beggar
给一条鱼，只解一顿之饥 明天……他还可能是乞讨者
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Teach a man to fish and you feed him for life
授人以渔
Tomorrow...if well taught… …he will be teaching others 教人怎样钓鱼，可能使他终生受益
The most popular screening test for detecting alcohol abuse or dependence in primary care: 4 item CAGE feeling the need to cut down Annoyed by criticism guilty about drinking need for eye-opener in the morning
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向患者进行教育咨询的十条原则
5、取得患者行为改变的承诺 6、患者参与选择改变危险因素
鼓励患者先选择一个最重要的危险 因素采取行动； 7、使用多种途径
门诊咨询、上课、宣传材料等。 保证各途径知识来源的准确一致。
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向患者进行教育咨询的十条原则
8、设计改变行为的计划 9、随访检测患者的进展 10、全体医务人员共同努力
明天……他还可以把本领传给更多的人
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☆临床预防服务的内容
• 对求医者的健康教育（health education）；
• 筛检（screening）； • 免疫接种（immunization）； • 化学预防（chemoprophylaxis）
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Байду номын сангаас
对求医者的健康咨询和教育
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