小剂量外照射的生物效应及外照射慢性放射病精品PPT课件
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中性粒比例下降，淋巴细胞相对增多； 血小板和RBC在CRS早期无明显改变，病程后期可 见血小板下降和贫血的症状
骨髓相
早期可以没有明显的改变; 稍晚出现粒细胞系成熟障碍，增生不良; 晚期，骨髓相再生低下。
电离辐射与再生障碍性贫血
无明确的辐射诱发再障的阈值，但辐射诱发 再障的总剂量超过外照射慢性放射病诊断标 准提出的诊断放射病的累积剂量的下限。
生殖功能减弱
部分男性病人接触射线后，精子数量 减少，精子活动度减弱、死亡、畸形 精子增多。女性则会出现卵巢功能减 弱。
内分泌功能改变 及其它物质代谢异常
肾上腺皮质对射线有较高的敏感性，部分病人 肾上腺皮质功能减退或者对ACTH应激反应低下 。
甲状腺功能低下。 物质代谢异常可出现蛋白电泳和糖耐量曲线的
第三节 外照射慢性放射病
慢性放射病
(chronic radiation sickness，CRS)： （掌握）
指较长时间内连续或者间断受到超剂量当 量限值的电离辐射作用，达到一定累积剂量后 引起的多系统损害的全身性疾病，通常以造血 系统的损伤为主要表现。
一、慢性放射病的分类
根据射线照射方式： 慢性内照射放射病
国际辐射防护委员会：一次急性照射受不超过0.5Gy或 一年内多次受到小于0.1Gy
我国：将一次或分次受照1.0Gy以下的照射；或者经
常受到低剂量率（一般指年剂量当量限值上限以下 的照射）的慢性照射称为小剂量外照射。
过量照射与小剂量外照射
相同点 都是超过剂量限值的照射
不同点 过量照射是以超过剂量限值，即从下限起步
躯体效应：受照个体本身发生的各种效应。如白细胞下降 、再障、白血病、性功能、其他肿瘤
遗传效应：受照射者的生殖细胞发生突变，从而发生在 受照者子代身上的效应 ，如先兆流产、畸形等
第一节 小剂量外照射的生物效应
小剂量外照射概念：分两个方面 §一次或分次受到较小剂量的照射
§长期受到低剂量率的慢性照射
（掌握）
的。 小剂量外照射是以上限加以限定的。
小剂量外照射效应 的三个特点
1 剂量－效应关系（量效关系）不明显 2 效应出现得晚 3 发生几率很低
小剂量一次或分次照射效应
自觉反应
临床症状不明显 自觉头晕、乏力、失眠、食欲减退等
实验室检查
&WBC形态和数量的变化 ： 数量下降，D越大，下降越严重，且恢复越慢。 WBC形态改变，N常见有核疏松、核空泡、核分叶
0.2－0.5
2年后WBC减少9％，N减少，WBC质变
0.5－1.0 1.0以上
数年后WBC、PIT、RBC数量下降， WBC波动及质变
动物实验有明显的血象改变
第二节 受照人员的医学观察
一、检查频次（掌握）
甲种工作条件：1次/a 乙种工作条件：1次/(2~3)a 如有异常，可增加检查次数及项目
自觉反应
接触射线几个月、几年或更长时间才会 出现，主要有乏力、头晕、头痛、性功 能降低、食欲减退、近记忆力下降等
实验室检查
以N减少为主的WBC数量降低，淋巴细胞 、嗜酸、嗜碱粒细胞以及单核细胞相对 增加。
长期照射人体血液学改变
剂量率mGy/d
血液学改变
0.02－0.2
无明显改变，或2年后WBC减少3％
慢性外照射放射病
慢性内外混合性照射 放射病
根据发病原因： 事故性慢性照射
职业慢性照射
2、职业照射
核企业反应堆
1948～1952的年 0.35Sv
受照剂量
（0.15～0.94）
发生放射病的％ 5.8％
放化工厂
0.80Sv （0.48～1.32） 22.5％
1953年后（反应堆）和1958年（放化厂）再也没有发 生过慢性放射病。
0.2
～ WBC及淋巴细胞数较正常略少，但 略有降低，很快恢复 0.25 WBC≤5000/mm3
～ WBC变化不稳定，可先升后降，和 1－1.5个月恢复指至
0.5 短期内上升
照射前水平
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
～1 WBC早期下降，淋巴细胞更明显， 一年左右粒细胞恢复
最低值相当于照射前的50％
至照前水平，但淋巴
细胞仍略低
小剂量慢性照射效应
辐射生物效应的分类
按照射方式：外照射、内照射 按效应出现的时间：早期效应、远期效应 按效应表现的个体：躯体效应、遗传效应 按效应和照射剂量的关系：确定性效应
随机性效应
机体各部位受到局部照射时的敏感性依次为： 腹部>胸部>头部>四肢
早期效应：时照后立即或数小时内出现的变化
远期效应：也称为远后效应，是照射后一段时间(6个月) 后才出现的效应。
三、实验室检查
造血血液系统
外周血液变化早于骨髓，其中 WBC数量变化最早 数量变化： 形态变化： 分类变化：
白细胞数量变化
WBC增高型 ：少见 WBC波动型 ：小剂量照射后的早期 WBC降低型：接触较大剂量射线
WBC形态的变化
淋巴细胞微核和双核淋巴细胞 当>3％时，是诊断的辅助指标
WBC分类及其它血细胞的变化
长短和剂量大小密切相关
自觉症状
无力症候群 植物神经系统功能失调（植物神经功能紊乱症
候群）
但是上述症状出现和患者的工龄之间并不一致。
如结合职业史仍有一定的规律性，对诊断有一定 参考价值。
体征
神经系统的变化：腱反射异常，腹壁反射异常， 闭目难立征阳性等。
皮肤营养障碍：干燥、脱屑、粗糙，角化过度， 汗毛脱落、色素沉着等。大剂量照射的手部，改 变更明显。此外还可以有指甲增厚变脆、皮肤萎 缩、赘生物形成、溃疡乃至癌变。
PA企业中CRS：在1954年，在1596名工作人员中，有 632人被诊断为慢性发射病。
早年CRS的死因常常以白血病为主，急粒占31.8％， 1962年以后肺癌比例逐年升高。
二、临床表现
临床特点
&起病慢，病程长；
&症状多，阳性体征少； &症状出现早于外周血象改变，外周血象改变早于
骨髓造血的改变 &症状的消失、外周血白细胞数的升降与接触时间
过多、胞浆空泡、胞浆中有中毒颗粒 淋巴细胞畸变率：和照射剂量相关（染色体畸
变、微核） &细胞生化的改变：
都是由于机体的合成代谢抑制，分解代谢增强所致
☺
小剂量照射人体外周血象变化及恢复情况 ※
剂量
外周血象变化
恢复
Gy
<0.1 无变化
0.1 WBC数量变化不明显，部分病人淋 变化不明显 ～ 巴细胞可暂时性降低
异常。
四、病情分度（了解）
骨髓相
早期可以没有明显的改变; 稍晚出现粒细胞系成熟障碍，增生不良; 晚期，骨髓相再生低下。
电离辐射与再生障碍性贫血
无明确的辐射诱发再障的阈值，但辐射诱发 再障的总剂量超过外照射慢性放射病诊断标 准提出的诊断放射病的累积剂量的下限。
生殖功能减弱
部分男性病人接触射线后，精子数量 减少，精子活动度减弱、死亡、畸形 精子增多。女性则会出现卵巢功能减 弱。
内分泌功能改变 及其它物质代谢异常
肾上腺皮质对射线有较高的敏感性，部分病人 肾上腺皮质功能减退或者对ACTH应激反应低下 。
甲状腺功能低下。 物质代谢异常可出现蛋白电泳和糖耐量曲线的
第三节 外照射慢性放射病
慢性放射病
(chronic radiation sickness，CRS)： （掌握）
指较长时间内连续或者间断受到超剂量当 量限值的电离辐射作用，达到一定累积剂量后 引起的多系统损害的全身性疾病，通常以造血 系统的损伤为主要表现。
一、慢性放射病的分类
根据射线照射方式： 慢性内照射放射病
国际辐射防护委员会：一次急性照射受不超过0.5Gy或 一年内多次受到小于0.1Gy
我国：将一次或分次受照1.0Gy以下的照射；或者经
常受到低剂量率（一般指年剂量当量限值上限以下 的照射）的慢性照射称为小剂量外照射。
过量照射与小剂量外照射
相同点 都是超过剂量限值的照射
不同点 过量照射是以超过剂量限值，即从下限起步
躯体效应：受照个体本身发生的各种效应。如白细胞下降 、再障、白血病、性功能、其他肿瘤
遗传效应：受照射者的生殖细胞发生突变，从而发生在 受照者子代身上的效应 ，如先兆流产、畸形等
第一节 小剂量外照射的生物效应
小剂量外照射概念：分两个方面 §一次或分次受到较小剂量的照射
§长期受到低剂量率的慢性照射
（掌握）
的。 小剂量外照射是以上限加以限定的。
小剂量外照射效应 的三个特点
1 剂量－效应关系（量效关系）不明显 2 效应出现得晚 3 发生几率很低
小剂量一次或分次照射效应
自觉反应
临床症状不明显 自觉头晕、乏力、失眠、食欲减退等
实验室检查
&WBC形态和数量的变化 ： 数量下降，D越大，下降越严重，且恢复越慢。 WBC形态改变，N常见有核疏松、核空泡、核分叶
0.2－0.5
2年后WBC减少9％，N减少，WBC质变
0.5－1.0 1.0以上
数年后WBC、PIT、RBC数量下降， WBC波动及质变
动物实验有明显的血象改变
第二节 受照人员的医学观察
一、检查频次（掌握）
甲种工作条件：1次/a 乙种工作条件：1次/(2~3)a 如有异常，可增加检查次数及项目
自觉反应
接触射线几个月、几年或更长时间才会 出现，主要有乏力、头晕、头痛、性功 能降低、食欲减退、近记忆力下降等
实验室检查
以N减少为主的WBC数量降低，淋巴细胞 、嗜酸、嗜碱粒细胞以及单核细胞相对 增加。
长期照射人体血液学改变
剂量率mGy/d
血液学改变
0.02－0.2
无明显改变，或2年后WBC减少3％
慢性外照射放射病
慢性内外混合性照射 放射病
根据发病原因： 事故性慢性照射
职业慢性照射
2、职业照射
核企业反应堆
1948～1952的年 0.35Sv
受照剂量
（0.15～0.94）
发生放射病的％ 5.8％
放化工厂
0.80Sv （0.48～1.32） 22.5％
1953年后（反应堆）和1958年（放化厂）再也没有发 生过慢性放射病。
0.2
～ WBC及淋巴细胞数较正常略少，但 略有降低，很快恢复 0.25 WBC≤5000/mm3
～ WBC变化不稳定，可先升后降，和 1－1.5个月恢复指至
0.5 短期内上升
照射前水平
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
～1 WBC早期下降，淋巴细胞更明显， 一年左右粒细胞恢复
最低值相当于照射前的50％
至照前水平，但淋巴
细胞仍略低
小剂量慢性照射效应
辐射生物效应的分类
按照射方式：外照射、内照射 按效应出现的时间：早期效应、远期效应 按效应表现的个体：躯体效应、遗传效应 按效应和照射剂量的关系：确定性效应
随机性效应
机体各部位受到局部照射时的敏感性依次为： 腹部>胸部>头部>四肢
早期效应：时照后立即或数小时内出现的变化
远期效应：也称为远后效应，是照射后一段时间(6个月) 后才出现的效应。
三、实验室检查
造血血液系统
外周血液变化早于骨髓，其中 WBC数量变化最早 数量变化： 形态变化： 分类变化：
白细胞数量变化
WBC增高型 ：少见 WBC波动型 ：小剂量照射后的早期 WBC降低型：接触较大剂量射线
WBC形态的变化
淋巴细胞微核和双核淋巴细胞 当>3％时，是诊断的辅助指标
WBC分类及其它血细胞的变化
长短和剂量大小密切相关
自觉症状
无力症候群 植物神经系统功能失调（植物神经功能紊乱症
候群）
但是上述症状出现和患者的工龄之间并不一致。
如结合职业史仍有一定的规律性，对诊断有一定 参考价值。
体征
神经系统的变化：腱反射异常，腹壁反射异常， 闭目难立征阳性等。
皮肤营养障碍：干燥、脱屑、粗糙，角化过度， 汗毛脱落、色素沉着等。大剂量照射的手部，改 变更明显。此外还可以有指甲增厚变脆、皮肤萎 缩、赘生物形成、溃疡乃至癌变。
PA企业中CRS：在1954年，在1596名工作人员中，有 632人被诊断为慢性发射病。
早年CRS的死因常常以白血病为主，急粒占31.8％， 1962年以后肺癌比例逐年升高。
二、临床表现
临床特点
&起病慢，病程长；
&症状多，阳性体征少； &症状出现早于外周血象改变，外周血象改变早于
骨髓造血的改变 &症状的消失、外周血白细胞数的升降与接触时间
过多、胞浆空泡、胞浆中有中毒颗粒 淋巴细胞畸变率：和照射剂量相关（染色体畸
变、微核） &细胞生化的改变：
都是由于机体的合成代谢抑制，分解代谢增强所致
☺
小剂量照射人体外周血象变化及恢复情况 ※
剂量
外周血象变化
恢复
Gy
<0.1 无变化
0.1 WBC数量变化不明显，部分病人淋 变化不明显 ～ 巴细胞可暂时性降低
异常。
四、病情分度（了解）