胰十二指肠切除手术护理查房ppt

护理措施
5.有管道滑脱的危险：各路管道妥善固定，明确标 识；告知家属各路管道的重要性，保持通畅；各班 床边交接注意观察管道的位置及引流量。
6.营养失调：术后遵医嘱输注血浆、氨基酸等肠外 营养；肠功能恢复后给予能全力能肠内营养液；拔 出鼻胃管后可进清淡流质饮食，限制脂肪饮食，少 量多餐。进食后观察有无腹胀、腹痛现象，以后逐 步过渡到半流食、普食。
保持胰液引流通畅，还应注意保持引流管周围皮肤不被腐蚀，局部涂氧
化锌软膏保护。多数胰瘘可以自愈。
腹腔感染
腹腔感染的发生多由胰瘘，胆瘘，腹腔出血等引流不
畅引起。其处理及预防为主。护理要点：协助患者取半卧
或间歇卧位以利引流，更换引流袋时严格无菌操作，保持
伤口辅料干燥。
肺部感染
护理上应该： 1、禁食病人每天做口腔护理两次； 2、鼓励患者早期床上活动，定时予翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰、 深呼吸；对痰不易咳出者，增加雾化吸入次数。保持室内空气清 新，定时开窗通风，避免交叉感染。
饮食指导
术后饮食；
手术后胃肠减压，禁饮食，胃肠功能恢复后可拔出胃管，半日后无腹胀可进少量水，每次
一到两勺，间隔一到两小时一次，第二天进半量流质，每次五十到一百毫升，，第三天全量流
质如米汤，每次一百到二百毫升，进食后无不适，第四天可进半流质。术后十到十五天可进软
间。
该患者术后胃肠减压管未发生打折、扭曲、堵塞等现象，能够保持有效吸引。
于2月21日遵医嘱停胃肠减压，患者无腹痛、腹胀等不适。
腹腔引流管的护理
1.妥善固定引流管及引流袋
将引流管用别针固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠；平躺时固定高度不超过腋
中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处。
患者在床上进行下肢运动 ，逐步适应床上大小便的行为。
3.营养支持：病人的营养状况对手术的耐受性直接相关，术前给予高
蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食，并观察进食后消化情况，根据医嘱给
予助消化药物，必要时给予静脉营养。
4.术前准备：术前一日备皮、备血，术前12小时禁食、禁饮，做好肠
道准备，保证充足睡眠。
术后护理
诱发因素
临床表现
实验室检查
影像学检查
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治疗原则
治疗方案
药物治疗
手术治疗
胰十二指肠切除术适应症
适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部 ，临床上常称 为胰头癌。
壶腹部癌是
指发生在胆总 管的最下段和 十二指肠乳头 的恶性肿瘤。
胰十二指肠切除术主要步骤
1 探查
探查包括小 网膜囊、腹 膜后组织、 肠系膜上静 脉，是决定 可否切除的 必要步骤。
容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关
心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流
管的重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好地耐
受各引流管带来的不适，配合术后各项治疗和护理措施的施行。
管道护理
患者术后回房共带入胃管、空肠营养管、腹腔引流管、尿管
一、胃肠减压管的护理
少，同时可见沿引流管或伤口溢出金黄色或黑绿色液体。
c 肠瘘 稀薄的肠内容物或粪便类的臭味
d 出血 引流液为血性，＞300ml/h。
e无引流→管道堵塞；
另外，观察腹部切口周围皮肤有无红肿、破损等情况。
4.每日更换引流袋
严格按照无菌操作原则更换。
尿管的护理
1.妥善固定并保持通畅 留置尿管后注明日期，妥善固定，避免打折、扭曲，烦躁病人适当约
胰瘘
胰瘘是严重的并发症之一，多发生于术后的5-7天。
临床表现为，病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛，
继而发热或黄疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明显升高，若漏
出液体弥漫腹腔，则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。
胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血，危害性大，一旦引流液内排
除白色液体，疑有胰漏可能的患者，确诊后持续负压吸引，充分引流，
3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。 它起自胰尾部，向右行过程中收集胰 小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆 总管合并，共同开口于十二指肠大乳 头。
胆囊解剖位置
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊长约8～12cm，宽3～5cm， 容量约为30～60ml。
十二指肠解剖位置
病因
由于人们的生活水平提高，饮食结构和生活习惯的改变，造成人
临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏的变
化。
术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引 流液的情况，如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液，血压下降等情
况，应考虑有活动性出血的可能，应该及时报告医生。迅速建立好静脉通
道，按医嘱予止血、输液、输血等处理。
做好各项术前准备，必要时行再次手术治疗。
胰十二指肠切除手术病人的
护理查房
2020/4/6
普外一科
讲解大纲
一、病史汇报加应用解剖 二、手术方式 三、概述、临床表现及辅助检查 四、简要手术步骤 五、术前、术后及管道护理 六、并发症的观察及护理 七、护理问题及护理措施 八、饮食指导及出院指导
病史汇报
患者张云 女 51岁 因“右侧腹部隐痛不适一月”，于2017-02-01日 入住我科。步入病房，神志清楚，T：36.6℃，P：74次/分，R18次/分， BP：112/80mmhg。病程中无畏寒、发热、无腹痛、腹泻，伴眼黄、尿黄， 现饮食睡眠及二便欠佳。 辅助检查： 1.CT：右上腹肿块性质待查 2.实验室检查：总胆红素：43.8umol/L ↑ 直接胆红素：29.3umol/L ↑ CA19-9：210.53 ↑U/mL 谷草转氨酶：113 ↑U/L 谷丙转氨酶： 349↑U/L 谷氨酰基转移酶：128 ↑U/L 诊断：右上腹肿块性质待查
病史汇报
心电监护示：心率：67次/分，呼吸：18次/分，血压：107/55mmhg， 血氧饱和度98%
02-06号8:00患者生命体征平稳，遵医嘱停一级护理，心电监护，吸 氧。于02-07 20:30患者诉呼吸急促、咳嗽无力、血氧饱和度82%汇报值班 医生，遵医嘱予以雾化吸入、翻身拍背，查CT示两肺炎症伴两肺部分不脏， 于02-08 02:08入ICU进一步治疗好转后于02-08 09:00回房，遵医嘱予以面 罩吸氧、心电监护。
心电监护示：心率：80次/分，呼吸：18次/分，血压：124/61mmhg， 血氧饱和度97% 于02-10 9:00生命体征平稳，遵医嘱停心电监护。
胰腺解剖位置
1．胰腺形态细长，可分为胰头、颈、 体和胰尾四部分。
2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰 体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉 和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左 上，至脾门后下方。
体的加速酸化，酸性体质引起人体代谢循环的变慢，正常细胞的活性
变弱，细胞缺氧，引起器官的病变，造成内分泌的失衡，形成胰腺炎，
或胰管增生的慢性病变。
体液酸化造成细胞溶氧量的下降，当下降到正常值的65%时，就会
导致细胞的死亡，而有不惜改变自己染色体生存的细胞，这就变成了
癌细胞。
疾病概述
发生于十二指肠乳头部的胆管、十二指肠及胰管的癌肿，统称为十二 指肠乳头癌。十二指肠乳头病变占位多为来源于十二指肠乳头部粘膜、壶 腹内黏膜、主胰管和胆总管共同开口处的上皮肿瘤，不包括胆总管末端癌 或胰头癌向乳头部的扩散；属于壶腹部周围肿瘤．其中十二指肠乳头癌是 较少见的肿瘤，在所有消化系统恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌不到1%．但 是，在壶腹周围恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌占第2位，且有逐年增加趋 势。
2.保持引流管通畅
按时挤压引流管，观察引流液性状及量，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应
检查引流管腔是否堵塞或引流管是否脱落。
3.加强护理观察，通过观察引流性质判断并发症
a 胰瘘 表现为腹痛、腹胀、发热腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体。
b 胆瘘 多发生于术后5—10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T型管引流量突然减
1、一般护理 2、心理护理 3、各种引流管的护理 4、并发症的观察及护理 5、营养支持
一般护理
严密监测生命体征、精神状态、神志、血压、心率的变化，记
录24小时出入量，及时监测血糖尿糖的变化。
保持床单元平整、清洁、干燥，每日给予口腔护理2次，预防
口腔感染；每日给予会阴护理，保持尿道口清洁无异味，预防尿路
该患者无并发症出现。
术后护理诊断
焦虑与恐惧-与担心疾病预后，及术后恢复有关 疼痛-与术后切口及全身各种管道牵拉所致 有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关 气体交换受损-与长期卧床导致的肺部感染有关
有管道滑脱的危险-与未妥善固定有关 营养失调，低于机体需要量-与术后禁食，摄入减少吸收障碍有关 潜在的并发症-感染、出血、皮肤黏膜完整性受损，吻合口瘘等
护理措施
2.疼痛：为患者创造安静舒适环境；术后患者常规医 嘱予患者镇痛泵镇痛，保证镇痛泵在位有效。并根据 病人疼痛程度，遵医嘱运用止痛药。
3.皮肤完整性受损的危险：保持床单元清洁干燥，及 时更换潮湿衣物；协助指导患者床上翻身拍背；加强 营养，提高机体抵抗力。
4. 气体交换受损：给与面罩吸氧；鼓励患者深呼吸、 进行有效咳嗽；遵医嘱予雾化吸入，防止痰液粘稠不 易咳出；密切观察患者生命体征，如有异常及时汇报 医生。
人说出不安的想法和感受，像病人列举同手术术后康复的病例。教会病人
减轻焦虑的方法，观察患者的心理反应，针对性的进行心理疏导。鼓励患
者及家属积极的参与到疾病的治疗及护理中去，让患者感受到温暖和生命
的重要，从而增强战胜疾病的信心。保持良好稳定的心理状态来配合手术
2.生理护理：保持皮肤清洁，教会病人正确咳嗽和排痰的方法，训练
2 切除
3 消化道重建
切除是将胰头 部、胃幽门窦 部、十二指肠 全部和胆总管 下段及区域淋 巴结切除。
重建包括胆 总管空肠吻 合、胰腺切 端空肠吻合 和胃空肠吻 合。
胰十二指肠切除术手术步骤
护理方案
术前护理 术后护理 健康宣教
术前护理
1.心理护理：评估病人焦虑程度及其造成焦虑、恐惧的原因，鼓励病
处理：给予保肝治疗，积极完善各项术前准备。于2017-02-05日08： 00在全麻下行胰十二指肠切除术。术后诊断：十二指肠间质瘤。术后于 13：00回病房，带入胃管、空肠营养管、腹腔引流管、尿管，各管道固 定通畅，执行普外科术后护理常规，给于吸氧，心电监护，一级护理， 继续给予止血，抗炎，补液，对症治疗。
1.妥善固定导管
确认导管长度后给予妥善固定，注意观察导管有无移位、脱出。可选用蝶形
胶布固定于鼻翼，每天更换胶布及位置。
2.保持管道通畅
避免管路打折、扭曲、受压。胃肠减压时应保证有效负压吸引
3.密切观察
包括胃肠减压患者引流液性质及量，尤其是术后24小时内注意观察，判断有
无出血。
4.预防感染
每天进行口腔护理并清洁鼻孔 。每天更换负压引流器，并注明更换日期、时
感染。
活动：术后鼓励患者早期下床活动，由于引流管多、疼痛的刺
激，患者往往会采取制动体位，不愿意移动，在病人清醒、麻醉消
失后，鼓励其做四肢被动活动，同时协助间歇翻身，被动按摩肢体
及骶尾部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，给予雾化
吸入，防止肺部感染。
心理护理
由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，
护护理理措措施施
7.潜在并发症 术后出血：观察病人有无切口渗血。术后在严密观察生命体征的同时，
要注意观察胃管、胰肠吻合口下、胃肠吻合口下引流管引流液的性质、 量及颜色，做好记录。遵医嘱新鲜血浆以改善肝功能及凝血功能。 腹腔内感染 ：腹腔内感染是一种严重并发症，多由胰瘘、胆瘘或腹腔渗 血合并感染所致。应用广谱抗生素，静脉内营养。 肺部感染 ：应鼓励其咳嗽、咯痰，作自主深呼吸锻炼，增强膈肌活动。 及早翻身和变换体位，定期叩背以助排痰。定时雾化吸入，每日2次，以 防止痰液粘稠不易咯出。 胰瘘，胆瘘
束 2.预防感染 尿袋高度应低于耻骨联合，转运病人时应先夹毕尿管，防止尿液返流，
转运后及时打开。留置尿管期间保证足够的水分。 3.观察尿液性状及量，判断病情变化。 4.尿袋每周更换1次。
并发症的观察与护理
1、出血 2、胰漏 3、腹腔感染 4、肺部感染的预防和护理
出血
术后早期出血多发生在术后36h内，多由于凝血机制障碍、创面渗血、 血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天，多为应激性溃疡。