肠道恶性淋巴瘤的影像诊断

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讨论 肠道淋巴瘤的临床表现缺乏特异性， 容易误诊。
是肿瘤破坏肠壁神经丛或肠管与邻近的肠系膜肿块穿
［’， (］ 。无论哪种形式都有其共同特点， 表现为 通所致
本组 (’ 例入院第一诊断无一涉及此病， 甚至有 ( 例是 经第 ’ 次手术病理检查方得以确诊， 因此患者确诊周 期长， 平均 + - * 月， 最长达 ( - " 年。复习本组影像学表 现发现以下征象有助于本病诊断。 "-# ! 病段肠管呈管状或 类圆形动脉瘤样扩张为本病特征性改变， 其病理基础 万方数据 !’ 小肠淋巴瘤的影像特点
［)］
［&］ 侵及回肠， 其范围局限 。增生型大肠癌与腔内肿块
膜下沿肠纵轴生长的结果
［!］
型淋巴瘤相比， 大肠癌的粘膜破坏， 肠壁浸润重于淋巴 瘤。但环形狭窄型淋巴瘤与大肠癌的鉴别则主要依靠 观察病段外形轮廓及强化程度。 "# 扫描、 ! % $ 关于肠道淋巴瘤的影像检查 本组 !" 例胃肠钡 剂造影检查均发现病灶， 有报道 )2 例胃肠道淋巴瘤钡
肠道恶性淋巴瘤的影像诊断
刘佐贤& ， 欧阳羽& ， 吕发金& ， 钟晓明!
（重庆医科大学附属第一医院 & 放射科； 重庆 ! ) 超室， 摘要： 目的 探讨肠道恶性淋巴瘤的影像特点。方法 ("""&$）
复习经手术及病理证实的肠道恶性淋巴瘤 *! 例， 其中 + 线钡餐 !" 例，
双对比灌肠 &! 例， ,- 扫描 &" 例， ) 超 &’ 例。结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
大肠恶性淋巴 !% 年来经手术及病理证实的 *! 例小肠、 瘤的临床诊断过程多较曲折困难。本文侧重分析该病 的 + 线、 旨在尽早提供该病 ,- 和超声的影像学表现， 的诊断线索， 以缩短诊断周期， 使患者得以及时治疗。 @ 资料与方法
回肠 O 例， 空肠 & 例， 十二指肠、 空肠、 回肠多节段受累 回肠末段伴盲肠甚而升结肠同时受累 &" 例； 病变 & 例； 其中盲肠 $ 例， 横结肠 ! 例， 盲肠、 局限于大肠 &! 例， 横结肠及盲肠、 直肠双病灶各 & 例， 乙状结肠及直肠各 & 例。 B 0 B 影像学表现 B 0 B 0 @ 钡剂造影表现 病变累及小肠或回盲部的 BC 例表现为： 均发生在回肠， 其中 ! 受累肠管扩张 $ 例， (&
此征象多见于小肠及回盲部。 其他征象： 回盲部激惹征 ! 例， 回 0 结型肠套叠 " 例。 其 ! - ! - ! 12 扫描 %, 例表现为肠壁不规则增厚 " 例， 中结肠 ’ 例， 厚度为 , - " ) ! - " #$， 其外形轮廓较光整； 结肠腔内偏侧性肿块 ’ 例； 小肠病段管腔扩张 ( 例， 均 伴有肠壁不规则增厚， 厚度 , - " ) ’ #$ （图 %3） ， 其中 % 例有沿肠管纵轴分布的软组织块并推移附近肠道。%, 例中 12 增强 ( 例， 病灶有轻到中度不均匀强化 （图 (） ， 还检出病段肠管附近及胰周淋巴结肿大各 % 例。 其中 %( 例发现异常回声。表 ! - ! - " 3 超扫描 %4 例， 现是： 壁厚 % 肠壁呈不规则增厚的条带低回声 " 例， 达 % - % ) ’ #$； 中 ! 异常回声区的周边呈均匀低回声， 心不均匀强回声即假肾征 * 例 （图 %1） ； " 呈团块状或 分叶 状 低 到 无 回 声 区， 其 中 心 有 弱 回 声 光 点 ’ 例。 上述异常回声区的边界多数清楚， 其范围较大， 在 脾大 ’ 例， 腹腔淋 %, #$ 以上的有 4 例。同时合并肝、 巴结肿大 ! 例。
万方数据
呈管状扩张 ! 例， 最大径 " #$ （图 %&） ， 类圆形囊样扩 张 ’ 例， 直径 ( ) * #$， 扩张肠管外形不规则， 形态固 定， * 例中病段周围伴有软组织块并推移压迫相邻肠 管 ! 例。 ! 肠管内弥漫的大小悬殊的充盈缺损 + 例， 直径 , - ! ) ! - " #$， 彼此可融合成团 （图 ’） 。 " 肠管弥 漫浸润 ! 例， 病段边缘呈多发指状压迹， 蠕动减弱。 # 肠腔内结节状增生伴间段轻度狭窄及腔内不规则溃疡 或增粗， 排列固定， 以 ( 例。$ 病段内粘膜破坏消失， 肠管扩张型的粘膜破坏最明显， 受浸肠管虽形态可变， 但失去正常柔软度， 回盲部无缩窄上移。 病变局限于大肠的 %’ 例征象是： % 腔内息肉状 肿块 * 例， 其中 ( 例伴肠套叠， 肿块外形光滑或呈浅分 叶状， 附近肠壁无浸润或仅局部浸润， 粘膜增粗或无明 显改变。! 受侵肠管局限环形狭窄 " 例， 分界清楚， 其中粘膜破坏或增粗， ’ 例合并溃疡。 " 肠管轮廓不 规则， 粘膜粗大 % 例。 病变范围与分界： 病段肠管长度 . %, #$ 的 %+ 例， 最长达 ’/ #$， 病段与正常肠管呈渐移性改变的 %* 例，
钡剂造影发现小肠或回盲受累 !" 例， 包括小肠局部扩大 $ 例， 腔内多发息肉状
增生 . 例， 肠壁浸润 ( 例， 腔内增生伴溃疡 * 例。病灶局限于大肠者 &! 例， 分别是腔内肿块 $ 例， 肠腔狭窄 % 例和粘膜粗大 & 例。&" 例 ,- 中见肠壁不规则增厚 % 例， 腔内偏侧肿块 ! 例， 肠扩大伴壁厚 * 例。 ) 超发现异常 &* 例， 其中肠壁增厚的条状低回声 % 例， 假 肾征 $ 例， 团状低回声 ! 例。结论 率。 关键词： 淋巴瘤 ； 小肠； 大肠； 影像诊断 中图分类号： /.** 0 (； /*!! 0 ( 1 % 文献标识码： 2 文章编号： （!""*） &""! # &$.& "& # ""(& # "* 肠道淋巴瘤的 + 线、 超声表现各有特点， ,-、 + 线钡剂造影与 ,- 或超声结合可提高诊断准确
?=?9 ;?94A9;?=7 7C<6:3<= 683F4G 3648=9;F47C =?G 6=9:373>;@=77C D484 A9HG;4G 0 277 @=A4A D484 AHIJ4@94G 93 )= # <4=7 38 G3HI74 @3?98=A9 )= # 4?4<= 45E =<;?=9;3?A0 -:484 D484 &" @=A4A A9HG;4G IC ,- A@=? =?G &’ @=A4A IC ) # H798=A3?3>8=6:C0 ;.)<,-) )C )=8;H< A9HG;4A D4 B3H?G !" @=A4A 3B 74A;3?A ;?F37F;?> 9:4 A<=77 ;?94A9;?4 38 ;743@4@=7 JH?@9;3? =?G &! ;?F37F;?> 9:4 7=8>4 ;?94A9;?40 K? 9:4 B38<48 AHI>83H6 ，D4 B3H?G 84>;3?=7 G;7=9=9;3? 3B A<=77 ;?94A9;?4 ;? $，<H79;674 ;?98=7H<;?=7 637C63;G B;77;?> G4B4@9A ;? .，;?94A9;?=7 D=77 ;?B;798=9;3? ;? (，;?98=7H<;?=7 ?3GH7=8 6837;B48=9;3? D;9: H7@48 B38<=9;3? ;? *；D:;74 ;? 9:4 7=9948 AHI>83H6 ， 9:484 D484 637C63;G <=AA4A A44? ;? $，?=883D;?> 3B ;?94A9;?=7 7H<4? ;? % =?G @3=8A4 ;?94A9;?=7 <H@3A= ;? & 0 L? ,A@=? ，D4 B3H?G ;884>H7=8 9:;@M4?;?> 3B ;?94A9;?=7 D=77 ;? % @=A4A ，4@@4?98;@ ;?98=7H<;?=7 <=AA ;? ! =?G ;?94A9;?=7 G;7=9=9;3? =AA3@;=94G D;9: 9:;@M4?;?> 3B ;?94A9;?=7 D=77 ;? * 0 ) # H798=A3?3>8=6:C A:3D4G I4793;G 73D 4@:3 9:;@M4?4G ;?94A9;?=7 D=77 ;? % @=A4A ， 6A4HG3 M;G?4C A;>? ;? $ =?G 7H<6C 73D 4E @:34A ;? ! 0 =(&6,<)%(& )=8;H< A9HGC ，,- A@=? =?G ) # H798=A3?3>8=6:C :=F4 G;BB484?9 A64@;B;@ G;=>?3A9;@ @:=8=@948;A9;@A B38 <=7;>?=?9 ;?94A9;?=7 7C<6:3<=0 K? @3<I;?=9;3? D;9: 9:4A4 45=<;?=9;3?A =84 <H9H=77C I4?4B;@;=7 ;? 9:4 G;=>?3A9;@ 683@4AA0 >.0 ?(5:)： 7C<6:3<= ； A<=77 ;?94A9;?4；7=8>4 ;?94A9;?4 ； ;<=>;?> G;=>?3A;A
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霍奇 @ 0 @ 临床资料 AB 例中非霍奇金淋巴瘤 A@ 例， 金淋巴瘤 & 例， 肠道原发性淋巴瘤 *" 例， 继发性 ! 例， 男 !% 例， 女 . 例， 年龄 &! N ." 岁， 平均 (& 0 O 岁。主要 症状有腹痛 !% 例， 腹块 &( 例， 发热 ’ 例， 腹泻 ’ 例， 便
收稿日期： !""! # "$ # !% 作者简介： 刘佐贤 （&’(" # ） ， 女， 四川省仁寿县人， 主任医师。研究 方向： 胃肠道影像诊断。
扩大的肠腔形态固定， 轮廓不规则或呈多弧状压迹， 其 中粘膜消失， 这与因远段狭窄所致的被动性肠管扩大 完全不同。! 病变范围广， 病段与正常肠段呈渐移性 改变的肠管多种形态的弥漫性损害， 以肠腔内大小悬 殊的多发充盈缺损多见， 其次是肠道边缘呈多发指状 压迹、 腔内增生伴不规则溃疡并存， 粘膜粗大固定， 蠕
近年来胃肠道恶性淋巴瘤的发病率有增高的趋 势
［&， !］
， 其中以胃最多见， 继为小肠、 结肠。复习我院近
血 $ 例。发病至确诊病 程 半 月 到 * 0 % 年， 平均 . 0 $ 月。 气钡双 @ 0 B 影像检查方法 术前作钡餐检查 BC 例， 对比灌肠 &! 例， ,- 扫描 &" 例， ) 超 &’ 例。 B B0@ 结果 病变部位 包括 AB 例中病变位于小肠的 @C 例，
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动减弱， 但无明显狭窄梗阻。此征象为肿瘤主要在粘 。 ! "# 表现为肠壁不规 则增厚或肠管周围肿块， 增强后仅轻到中度不均匀强 化。$ 超表现为肠壁增厚的低回声， 特点是异常回声 区边界清楚， 范围较大。 "# 和 $ 超都可发现腹腔内肿 大淋巴结。 根据上述钡剂造影之腔内改变， 结合 "# 或 $ 超 之肠壁和肠外改变， 则高度提示淋巴瘤的诊断。 ! % " 大肠淋巴瘤的影像表现 本组大肠淋巴瘤以腔 内息肉 状 肿 块 （ & ’ (! 例） 和肠道局部狭窄为主 （ ) ’ (! 例） ， 与小肠淋巴瘤表现有所不同。前者肿块光滑或呈 浅分叶状， 粘膜破坏和肠壁浸润较轻， 与病灶范围不成 比例， 残余粘膜粗大或呈网格状， 易合并肠套叠。而环 形狭窄者其内粘膜破坏， 病段与正常肠段分界清楚， 范 围较局限， 与大肠癌相似， 但 "# 表现其外形轮廓较光 ［*］ 整， 少有毛刺状向周围脂肪浸润 ， 增强扫描强化不及 大肠癌明显