经皮肾镜碎石取石术PPT课件

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1、大量饮水 注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，
减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋 尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。
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2、饮食指导 根据结石成分调整饮食结构 ➢ 草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、
草莓等； ➢ 尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、
经皮肾镜碎石取石术
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➢经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上 段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。 1985年国内开始出现。
➢是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把 肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎 取出的手术。
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PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在 治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮 肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处 理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，保持肾内低压状态， 避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染
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➢ 如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无 菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。
➢ 发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发 生。
3、周围脏器损伤：
➢ 胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张， 及时汇报医生处理。
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➢ 不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，需 停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。
➢ 严重心、肺功能不全、无法承受手术者 ➢ 严重的糖尿病和高血压未纠正者 ➢ 结石合并同侧肿瘤 ➢ 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL ➢ 严重慢性肝、肾功能不全者 ➢ 未控制好的尿路感染
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经皮肾镜取石术(PCNL)
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肾结石概述
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➢是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结 石。 ➢多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。 ➢肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的 结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的 结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。
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开放手术
➢如出现血尿、膀胱刺激症，可卧床休息，减少活 动，症状可减轻或消失。如症状加重，及时返院 就诊。
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4. 留置双J管者。 告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者1个 月左右拔管。
➢ 肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹 部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。
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4、尿外渗：
➢ 主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围 漏尿，伴有发热。
➢ 尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要 注意:①术后注意保持肾造瘘管引流通畅； ②注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者 有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致腹膜炎的发生。
腔镜手术
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肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群分 布与以下方面有关。 ➢ 性别、年龄、 职业 ➢ 地理环境和气候 ➢ 饮食成分和结构 ➢ 水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。
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腰部疼痛： 肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发 生一侧腰背部剧烈疼痛，常形容为“刀割样”。 肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹 部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。 发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时， 面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降，呈虚脱 状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。
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尿： 约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能 够肉眼发现尿呈红色，大部分只通过化验尿能发 现。
无症状： 不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。 当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、 寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全 梗阻时，可导致无尿 。
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各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。 下列几种要首选经皮肾镜: （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）开放式手术后残留和复发性结石； （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石； （4）输尿管上段或连接部狭窄； （5）取肾盂、输尿管上段的异物等。
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➢保持大便通畅，避免用力排便，以免腹内压力升高，导致 肾脏继发性出血。
➢拔肾造瘘管时动作要轻柔，避免粗暴及用力牵拉，导致血 痂脱落引起出血。
2、感染： ➢ 遵医嘱使用敏感抗生素3～5天。 ➢ 术后密切观察病员的体温，高热病人给予物理降温或药物降温。 ➢ 嘱患者多饮水，保持每日尿量>2000ml，以达到自身冲洗的目的。 ➢ 保持留置导尿管及造瘘管的通畅，及时挤压引流管防止血块及碎石
蘑菇，以碱化尿液； ➢ 磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，
同时预防尿路感染； ➢ 磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。
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3.活动与休息。 ➢出院后逐渐增加运动量，嘱患者注意多休息，三 个月内避免重体力劳动，避免过度活动或剧烈活 动，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作， 避免重体力活动，以防止双J管滑脱移位。
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5、双“J”管移位：
➢ 术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解， 有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰 痛等症状。
➢ 要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重 要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀 胱内压过高，可减轻不适感；
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➢ 置“双J管”后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机 制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压 力差反流，导致逆行感染，故术后病人要尽早取 半坐卧位。 ➢同时不宜做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等 ， 防止双J管移位。
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1、出血：术后出血是PCNL最常见并发症。
➢轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石 损伤黏膜所致。
➢出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引 流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观 察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口 渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在 肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到 止血目的。