内科急症抢救流程图
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是
有无低血压、休克、容量负荷过重(静脉压增高、肺水肿）？
否
急性呼吸窘迫或窒息性胸痛 考虑：主动脉夹层
否
是
摘要查体、询问病史、静脉通道、血气
仔细询问病史、查体、ECG、血气 考虑：张力性气胸
患者症状缓解后仔细询问病史、查体
考虑：急性心衰
胸骨后 疼痛 ACS、心 包炎等
胸膜性 疼痛
胸痛伴腹痛、 腰背痛
局部触痛
血压降至安全目标 1小时内将血压降至第一个目标
ACS
心力衰竭
急性脑出血
主动脉夹层
子娴/先兆子痫
2～6小时内将血压降至第二个目标
24-48小时内将血压降至第三个目标
监测2～3天过渡到口服
过敏性休克
立即停药，保留静脉通路，更换液体及输液器
使患者去枕平卧、头低脚高，松解衣扣，保持呼吸道通畅，保暖
吸氧、建立快速静脉通道
[8]哮喘预防和管理的全球策略Chia2015年修订版
患者血压持续不 升或继续下降。
患者呼吸 心跳骤停
安定10mg肌注， 吗啡5-10mg皮下注 射
给予间羟胺0.55mg、予多巴胺 5-0μg/kg/min
立即进行心 肺复苏术
胸痛
外科相应处理
是
胸痛
胸部外伤史
否
开始给氧，5L/min，监测生命体征，检查有无休克、肺水肿及静脉压
置入大口径静脉导管，导尿，血气 分析、血生化、ECG、胸片 低血压或休克，但 无容量负荷过重 容量负荷过重伴低 血压、休克 容量负荷过重，血 压正常或偏高
检查结果阴性， 发作前叹息
转ICU或CCU
按相应诊断为处理
胸膜炎、 气胸等
胰腺炎 胆囊炎等
肌肉或 骨骼痛
神经官 能症
感染性休克
脓毒性休克[5-7]
1.感染证据； 2.Quick SOFA：呼吸、神智改变、收缩压 R＞22次/分；GCS＜13分；SBP＜100mmHg
抗感染
抗休克
呈低血容量性、心 源性及分布性混合
一般建议1小时将血
压降至正常水平或 SBP降低至少 10～ 15%， 一 般不超过 25%。
有高血压史
收缩压＞180，舒张压＞100
160～180/90～100mmHg
高血压急症
高血压急症[2]
建立静脉通道，血压、心电监护
快速评估相应靶器官，病因及诱因
治疗基础病，去除诱因 靶器官损伤的针对性治疗
应用抗高血压药物
2～6小时内将血压降至第二个目标
24-48小时内将血压降至第三个目标
监测2～3天过渡到口服
不同高血压急症与亚急症的血压控制策略
不同高血压急症与亚急症
高血压亚急症
可在24～48小时将血压 缓慢降至160/100mmHg
急性脑血管病
主动脉夹层
心力衰竭
子娴/先兆子痫
脑出血
脑卒中
30min内血压达标， 如可耐
[4]The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). 2013ESH/ESC guidelines
指征：哮鸣音较少 呼吸音趋于正常 意识清醒
不常规用 维持SP0293～95；根据 氧饱和度调整氧流量 沙丁胺醇 特布他林 异丙托 溴铵 氨茶碱 多索茶碱
不常规用
拔管
注意 毒副 作用
注意补液；PH＜7.2补碱 单纯呼酸不建议补碱
加强龙40～80mg
指征：停机1h后 低流量吸氧PaO2 ＞65mmHg， PCO2＜45mmHg
（1）联合抗生素抗感染 (2)联用1～3天 容量复苏 激素
纠酸
血管活性药物
其它
1消除感染灶，引流
复苏目标： CVP:8～12mmHg MAP：≥mmHg 尿量：≥0.5ml/kg.h ScvO2：≥70%
对症处理
血管加压药首选去甲肾 ，4～8ug/kg.min；低排 低压选多巴酚丁胺
低灌注乳酸中毒，如果PH ＞7.15，不建议用NaHCO3
监护、连续记录生命体征、记出入量
必要时送监护室
血糖＜10.0mmol/L 肠内营养，反对早期 肠外营养； 输血；建议VTE预防
0.9%NS或林格溶液 最初3小时至少30ml/Kg
推荐小剂量； 大剂量可抑制炎症瀑布反应
急性重症哮喘
急性重症哮喘[8]
1.既往类似发作史； 2.呼吸浅快，双肺哮鸣音，心率快，奇脉 3.意识障碍；脱水表现（口干舌燥、痰稠）
＞5.2：无需补 3.4-4.0：1.5g/L 3.1-5.2：0.8g/L ＜3.3：优先补钾
＜6.9补碱（等渗） ＞6.9无需补碱
1h后内复查 如DKA患者第1小时血糖下降不足10%或不足 2.8～4.2 mmoL/L或血酮的下降速度不足0.5 mmol/L.· h，则需增加胰岛素剂量1U/h DKA＜13.9/HHS＜13.7改用比例糖水2-4g/U 缓解标准：血糖<11.1 mmoL/L，血酮 <0.3mmol／L，血清HCO3-≥15 mmol/L，静 脉血pH值>7.3，阴离子间隙≤12mmoL/L。
患者生命体征平
出现肺水肿
出现喉头水肿、气管 痉挛、呼吸抑制、严 重呼吸困难等症状 吸入沙丁胺醇，氨茶 碱0.25g，洛贝林 3mg iv，尼可刹米 0.25-0.5g iv
稳，安抚患者及
家属，做好心理 护理 呋塞米40 mg iv，西地 兰0.4mg， 硝酸甘油 0.5mg含服
出现极度烦躁、头 晕、躁狂、谵妄、 意识丧失、肢体抽 搐、强直等症状
0.9%NS 1-2h补1000～2000ml 老年/心衰：4～6小时 1000ml 24小时：4000～6000ml，严 重者6000～8000ml 血糖＜13.9mmol/L，5%GS +胰岛素（2～4g/U） 0.1U/kg.h
补液
胰岛素
补钾
补碱
↓3.9-6.1/h
血气：PH、HCO3电解质：渗透压、△AG、指 导补钾
硝普钠：不宜超过24小时
新活素（重组人脑钠肽）： 6.强心 西地兰：心律快者，2h后可再给半量
多巴胺/多巴酚丁胺：2～10ug/kg.min，可引起心率增快
米力农：扩张血管基础上运用 7.激素：不推荐常用运用
0.9%NS 25ml+米力农25mg（1支）：2-4ml/h
高钾血症
诊断要点
1.引起高钾血症病因或诱因 2.血电解质 3.心电图T波高尖，QT间期延长
内科值班急症处理总结
艳霞谦阳
2018年12月
本PPT仅用于学习交流
急性左心衰
诊断要点
1.有心脏病史或诱因 2.急性发作，端坐呼吸，面色苍白或紫绀，咯粉红色泡沫痰 3.心脏向左下扩大，心率快，奔马律，双肺啰音 4.X线检查，肺门模糊，双肺有云雾状影
1.心电监护（生命体征、氧饱和度） 2.急性损伤标志物+BNP 3.急诊生化（包括电解质） 4.血气分析
1.体位（坐位，双腿下垂）； 2.吸氧（高流量鼻导、面罩，必要时CPAP或BiPAP）
3.吗啡（3～5mg静脉推注，每隔15min推一次，2～3次）
4.速尿20～40mg，血压＞100mmHg 5.血管扩张： 硝酸甘油：起始10ug/min（收缩压90～100mmHg为宜）
0.9%NS 36ml+硝酸甘油 20mg（4支），2ml/h 5%GS 50ml+硝普钠 50mg（1支），起始剂量 ：1ml/h，最大15ml/h，维持剂量：3ml/h 5%GS20ml+西地兰0.4mg（1支）：60ml/h 5%GS32ml+多巴胺 180mg（9支）：2-10ml/h
1.心电监护（生命体征、氧饱和度） 2.心电图（协助诊断、心律失常） 3.血气分析、血细胞分析、肝功、小便常规 4.必要时复查，排外假性高钾 5.监测尿量
1.限制钾盐摄入；
2.停用保钾药物（ACEI、ARB、保钾利尿剂）；
3.拮抗心肌毒性:10%葡萄糖酸钙20m+10%GS 20～40ml iv 纠正酸中毒，血钾高于6.0mmol/L，可予以碳酸氢钠 静脉滴注，100～250ml（一般250ml含12.5gNaHCO3）； 4.利尿：呋塞米40～80mg，无尿者慎用；
是
排外应激或其它
血压 是否
处理原发病，适 当处理高血压
是否有靶器官损
是
按高血压急症处理
按高血压次急症
24 ～ 48 小时内
缓慢降至 160 /100mmHg。多 数患者可通过口 服降压药控制， 一般不需静脉用 药。
因素影响；将患
者安置相对安静 环境重测血压
下降，
症状 缓解
否
伤证据:包括心脏、
肾脏、中枢神经 系统
50%GS50ml（5支）+10%GS100ml+ISU 8-10U 聚苯乙烯磺酸钙30g 冲服
5.高糖+胰岛素 6.口服降糖树脂
7.血液透析
高糖危象
DKA
HHS
1糖尿病史，少部分患者无 2.血糖、血酮、尿酮、血气 3.意识改变、腹痛、三多
高血糖危象
1.心电监护（生命体征、氧饱和度） 2.尿常规 3.血气分析、电解质 4.监测血糖、血酮体 尿酮体、尿比重
立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素（0.01~0.03mg/kg），5~15min可重复给药至脱离危险 非那根25~50mg肌注，10%葡萄糖酸钙20ml，静 脉缓注，平衡晶水：500~1000ml静滴
地塞米松5-10mg静推，同时地塞米松5-20mg静滴 严密观察患者生命八征及其他病情变化，加强与患者的沟通
志, 2015, 54(6):401-426. [7]Investigators T P . Early, Goal-Directed Therapy for Septic Shock — A Patient-Level MetaAnalysis — NEJM[J]. N Engl J Med, 2017, 376(23):2223-2234.
for the Management of Artrial Hypertension.[J]Hypertens.2013,31:1281-1387
[5]中国医师协会急诊医师分会. 中国急诊感染性休克临床实践指南[J]. 中华急诊医学杂志, 2016, 36(3):193-206.
[6]中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(乐定；阿
替洛尔，避免用 短效硝苯地平？
高血压急症
高血压急症[2]
建立静脉通道，血压、心电监护
快速评估相应靶器官，病因及诱因
治疗基础病，去除诱因 靶器官损伤的针对性治疗
应用抗高血压药物
血压降至安全目标 1小时内将血压降至第一个目标
ACS
心力衰竭
急性脑出血
主动脉夹层
子娴/先兆子痫
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国高血糖危象诊断与治疗指南[J]. 中国糖尿病杂志, 2013, 5(8):449-461. [2]付研, 王大为. 高血压急症与亚急症的血压控制策略[J]. 中国医刊, 2014(6):1-5.
[3]那开宪. 高血压急症诊治思路[J]. 中国临床医生杂志, 2016, 44(9):16-19.
指导治疗
病酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗性综合征(HHS)治疗流程图[1]
高血压危象
需紧急处理的高血压 可能高达220～260/120～160mmHg
紧急处理： 吸氧：氧饱和度95%以上 呋塞米：20～40mg 静脉推注 硝酸盐制剂：0.5mg舌下含服 1小时平均动脉压下降20%～25%； 随后2～6小时将血压降至安全范 围160～180/100～110mmHg
SBP＞160或DBP＞110mmHg 应该开始降压[4]，降压目标： SBP 140～160mmHg，DBP 90～105mmHg
受，SBP控制在100 ～120
mmHg，HR在60-75bpm。
24～48 小时降压目 标为160 /90 mmHg 或平均动脉压为110 mmHg
无高血压史
血压＞ 200 /110 mmHg 时才考虑 降压[3],
排外： 急性左心衰； 上气道阻塞； AECOPD； 肺栓塞； 张力性气胸； 癔症等
监测生命体征+SPO2；
床旁肺功监测；血气；
血生化；心电图 D-二聚体；BNP+心损
紧急处理
机械通气
停机
指征：意识障碍恶化，呼吸困难进行性加重， 自主呼吸微弱或停止，呼吸肌衰竭，药物处理无好转
吸氧 SABA SAMA 激素 茶碱 镁剂 抗生素 纠酸、补液
有无低血压、休克、容量负荷过重(静脉压增高、肺水肿）？
否
急性呼吸窘迫或窒息性胸痛 考虑：主动脉夹层
否
是
摘要查体、询问病史、静脉通道、血气
仔细询问病史、查体、ECG、血气 考虑：张力性气胸
患者症状缓解后仔细询问病史、查体
考虑：急性心衰
胸骨后 疼痛 ACS、心 包炎等
胸膜性 疼痛
胸痛伴腹痛、 腰背痛
局部触痛
血压降至安全目标 1小时内将血压降至第一个目标
ACS
心力衰竭
急性脑出血
主动脉夹层
子娴/先兆子痫
2～6小时内将血压降至第二个目标
24-48小时内将血压降至第三个目标
监测2～3天过渡到口服
过敏性休克
立即停药，保留静脉通路，更换液体及输液器
使患者去枕平卧、头低脚高，松解衣扣，保持呼吸道通畅，保暖
吸氧、建立快速静脉通道
[8]哮喘预防和管理的全球策略Chia2015年修订版
患者血压持续不 升或继续下降。
患者呼吸 心跳骤停
安定10mg肌注， 吗啡5-10mg皮下注 射
给予间羟胺0.55mg、予多巴胺 5-0μg/kg/min
立即进行心 肺复苏术
胸痛
外科相应处理
是
胸痛
胸部外伤史
否
开始给氧，5L/min，监测生命体征，检查有无休克、肺水肿及静脉压
置入大口径静脉导管，导尿，血气 分析、血生化、ECG、胸片 低血压或休克，但 无容量负荷过重 容量负荷过重伴低 血压、休克 容量负荷过重，血 压正常或偏高
检查结果阴性， 发作前叹息
转ICU或CCU
按相应诊断为处理
胸膜炎、 气胸等
胰腺炎 胆囊炎等
肌肉或 骨骼痛
神经官 能症
感染性休克
脓毒性休克[5-7]
1.感染证据； 2.Quick SOFA：呼吸、神智改变、收缩压 R＞22次/分；GCS＜13分；SBP＜100mmHg
抗感染
抗休克
呈低血容量性、心 源性及分布性混合
一般建议1小时将血
压降至正常水平或 SBP降低至少 10～ 15%， 一 般不超过 25%。
有高血压史
收缩压＞180，舒张压＞100
160～180/90～100mmHg
高血压急症
高血压急症[2]
建立静脉通道，血压、心电监护
快速评估相应靶器官，病因及诱因
治疗基础病，去除诱因 靶器官损伤的针对性治疗
应用抗高血压药物
2～6小时内将血压降至第二个目标
24-48小时内将血压降至第三个目标
监测2～3天过渡到口服
不同高血压急症与亚急症的血压控制策略
不同高血压急症与亚急症
高血压亚急症
可在24～48小时将血压 缓慢降至160/100mmHg
急性脑血管病
主动脉夹层
心力衰竭
子娴/先兆子痫
脑出血
脑卒中
30min内血压达标， 如可耐
[4]The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). 2013ESH/ESC guidelines
指征：哮鸣音较少 呼吸音趋于正常 意识清醒
不常规用 维持SP0293～95；根据 氧饱和度调整氧流量 沙丁胺醇 特布他林 异丙托 溴铵 氨茶碱 多索茶碱
不常规用
拔管
注意 毒副 作用
注意补液；PH＜7.2补碱 单纯呼酸不建议补碱
加强龙40～80mg
指征：停机1h后 低流量吸氧PaO2 ＞65mmHg， PCO2＜45mmHg
（1）联合抗生素抗感染 (2)联用1～3天 容量复苏 激素
纠酸
血管活性药物
其它
1消除感染灶，引流
复苏目标： CVP:8～12mmHg MAP：≥mmHg 尿量：≥0.5ml/kg.h ScvO2：≥70%
对症处理
血管加压药首选去甲肾 ，4～8ug/kg.min；低排 低压选多巴酚丁胺
低灌注乳酸中毒，如果PH ＞7.15，不建议用NaHCO3
监护、连续记录生命体征、记出入量
必要时送监护室
血糖＜10.0mmol/L 肠内营养，反对早期 肠外营养； 输血；建议VTE预防
0.9%NS或林格溶液 最初3小时至少30ml/Kg
推荐小剂量； 大剂量可抑制炎症瀑布反应
急性重症哮喘
急性重症哮喘[8]
1.既往类似发作史； 2.呼吸浅快，双肺哮鸣音，心率快，奇脉 3.意识障碍；脱水表现（口干舌燥、痰稠）
＞5.2：无需补 3.4-4.0：1.5g/L 3.1-5.2：0.8g/L ＜3.3：优先补钾
＜6.9补碱（等渗） ＞6.9无需补碱
1h后内复查 如DKA患者第1小时血糖下降不足10%或不足 2.8～4.2 mmoL/L或血酮的下降速度不足0.5 mmol/L.· h，则需增加胰岛素剂量1U/h DKA＜13.9/HHS＜13.7改用比例糖水2-4g/U 缓解标准：血糖<11.1 mmoL/L，血酮 <0.3mmol／L，血清HCO3-≥15 mmol/L，静 脉血pH值>7.3，阴离子间隙≤12mmoL/L。
患者生命体征平
出现肺水肿
出现喉头水肿、气管 痉挛、呼吸抑制、严 重呼吸困难等症状 吸入沙丁胺醇，氨茶 碱0.25g，洛贝林 3mg iv，尼可刹米 0.25-0.5g iv
稳，安抚患者及
家属，做好心理 护理 呋塞米40 mg iv，西地 兰0.4mg， 硝酸甘油 0.5mg含服
出现极度烦躁、头 晕、躁狂、谵妄、 意识丧失、肢体抽 搐、强直等症状
0.9%NS 1-2h补1000～2000ml 老年/心衰：4～6小时 1000ml 24小时：4000～6000ml，严 重者6000～8000ml 血糖＜13.9mmol/L，5%GS +胰岛素（2～4g/U） 0.1U/kg.h
补液
胰岛素
补钾
补碱
↓3.9-6.1/h
血气：PH、HCO3电解质：渗透压、△AG、指 导补钾
硝普钠：不宜超过24小时
新活素（重组人脑钠肽）： 6.强心 西地兰：心律快者，2h后可再给半量
多巴胺/多巴酚丁胺：2～10ug/kg.min，可引起心率增快
米力农：扩张血管基础上运用 7.激素：不推荐常用运用
0.9%NS 25ml+米力农25mg（1支）：2-4ml/h
高钾血症
诊断要点
1.引起高钾血症病因或诱因 2.血电解质 3.心电图T波高尖，QT间期延长
内科值班急症处理总结
艳霞谦阳
2018年12月
本PPT仅用于学习交流
急性左心衰
诊断要点
1.有心脏病史或诱因 2.急性发作，端坐呼吸，面色苍白或紫绀，咯粉红色泡沫痰 3.心脏向左下扩大，心率快，奔马律，双肺啰音 4.X线检查，肺门模糊，双肺有云雾状影
1.心电监护（生命体征、氧饱和度） 2.急性损伤标志物+BNP 3.急诊生化（包括电解质） 4.血气分析
1.体位（坐位，双腿下垂）； 2.吸氧（高流量鼻导、面罩，必要时CPAP或BiPAP）
3.吗啡（3～5mg静脉推注，每隔15min推一次，2～3次）
4.速尿20～40mg，血压＞100mmHg 5.血管扩张： 硝酸甘油：起始10ug/min（收缩压90～100mmHg为宜）
0.9%NS 36ml+硝酸甘油 20mg（4支），2ml/h 5%GS 50ml+硝普钠 50mg（1支），起始剂量 ：1ml/h，最大15ml/h，维持剂量：3ml/h 5%GS20ml+西地兰0.4mg（1支）：60ml/h 5%GS32ml+多巴胺 180mg（9支）：2-10ml/h
1.心电监护（生命体征、氧饱和度） 2.心电图（协助诊断、心律失常） 3.血气分析、血细胞分析、肝功、小便常规 4.必要时复查，排外假性高钾 5.监测尿量
1.限制钾盐摄入；
2.停用保钾药物（ACEI、ARB、保钾利尿剂）；
3.拮抗心肌毒性:10%葡萄糖酸钙20m+10%GS 20～40ml iv 纠正酸中毒，血钾高于6.0mmol/L，可予以碳酸氢钠 静脉滴注，100～250ml（一般250ml含12.5gNaHCO3）； 4.利尿：呋塞米40～80mg，无尿者慎用；
是
排外应激或其它
血压 是否
处理原发病，适 当处理高血压
是否有靶器官损
是
按高血压急症处理
按高血压次急症
24 ～ 48 小时内
缓慢降至 160 /100mmHg。多 数患者可通过口 服降压药控制， 一般不需静脉用 药。
因素影响；将患
者安置相对安静 环境重测血压
下降，
症状 缓解
否
伤证据:包括心脏、
肾脏、中枢神经 系统
50%GS50ml（5支）+10%GS100ml+ISU 8-10U 聚苯乙烯磺酸钙30g 冲服
5.高糖+胰岛素 6.口服降糖树脂
7.血液透析
高糖危象
DKA
HHS
1糖尿病史，少部分患者无 2.血糖、血酮、尿酮、血气 3.意识改变、腹痛、三多
高血糖危象
1.心电监护（生命体征、氧饱和度） 2.尿常规 3.血气分析、电解质 4.监测血糖、血酮体 尿酮体、尿比重
立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素（0.01~0.03mg/kg），5~15min可重复给药至脱离危险 非那根25~50mg肌注，10%葡萄糖酸钙20ml，静 脉缓注，平衡晶水：500~1000ml静滴
地塞米松5-10mg静推，同时地塞米松5-20mg静滴 严密观察患者生命八征及其他病情变化，加强与患者的沟通
志, 2015, 54(6):401-426. [7]Investigators T P . Early, Goal-Directed Therapy for Septic Shock — A Patient-Level MetaAnalysis — NEJM[J]. N Engl J Med, 2017, 376(23):2223-2234.
for the Management of Artrial Hypertension.[J]Hypertens.2013,31:1281-1387
[5]中国医师协会急诊医师分会. 中国急诊感染性休克临床实践指南[J]. 中华急诊医学杂志, 2016, 36(3):193-206.
[6]中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(乐定；阿
替洛尔，避免用 短效硝苯地平？
高血压急症
高血压急症[2]
建立静脉通道，血压、心电监护
快速评估相应靶器官，病因及诱因
治疗基础病，去除诱因 靶器官损伤的针对性治疗
应用抗高血压药物
血压降至安全目标 1小时内将血压降至第一个目标
ACS
心力衰竭
急性脑出血
主动脉夹层
子娴/先兆子痫
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国高血糖危象诊断与治疗指南[J]. 中国糖尿病杂志, 2013, 5(8):449-461. [2]付研, 王大为. 高血压急症与亚急症的血压控制策略[J]. 中国医刊, 2014(6):1-5.
[3]那开宪. 高血压急症诊治思路[J]. 中国临床医生杂志, 2016, 44(9):16-19.
指导治疗
病酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗性综合征(HHS)治疗流程图[1]
高血压危象
需紧急处理的高血压 可能高达220～260/120～160mmHg
紧急处理： 吸氧：氧饱和度95%以上 呋塞米：20～40mg 静脉推注 硝酸盐制剂：0.5mg舌下含服 1小时平均动脉压下降20%～25%； 随后2～6小时将血压降至安全范 围160～180/100～110mmHg
SBP＞160或DBP＞110mmHg 应该开始降压[4]，降压目标： SBP 140～160mmHg，DBP 90～105mmHg
受，SBP控制在100 ～120
mmHg，HR在60-75bpm。
24～48 小时降压目 标为160 /90 mmHg 或平均动脉压为110 mmHg
无高血压史
血压＞ 200 /110 mmHg 时才考虑 降压[3],
排外： 急性左心衰； 上气道阻塞； AECOPD； 肺栓塞； 张力性气胸； 癔症等
监测生命体征+SPO2；
床旁肺功监测；血气；
血生化；心电图 D-二聚体；BNP+心损
紧急处理
机械通气
停机
指征：意识障碍恶化，呼吸困难进行性加重， 自主呼吸微弱或停止，呼吸肌衰竭，药物处理无好转
吸氧 SABA SAMA 激素 茶碱 镁剂 抗生素 纠酸、补液