乙型肝炎病毒的病例分析
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•2.血清中干扰物质会导致假阳性结果的产生。可见于孕妇体内免疫球蛋 白和其他非特异性物质类似sAg成分可引起的干扰，此种情况，定期复查 ，sAg结果不增高，切HBcAb持续阴性。
•3.见于感染的早早期。鉴别方法：24周后复查HBsAg结果增高，且HBcAb结果为阳性。此时也要嘱咐患者不要 惊慌。
2.HBsAg“确认试验”，有无开展的必要？
•④少数感染恢复期患者血清中亦可同时检出HBsAg和抗-HBs
3.HBsAg/HBsAb双阳性结果是不是检验有问题？ 可以报告给临床吗？
解答： •1.HBsAg（+）同时antiHBs（+）样本：并不少见（占HBsAg阳性样本的1%-5%） •2.大部分HBsAg-anti-HBs共存样本，anti-HBc阳性。 •3.临床按照HBsAg（+）对待，antiHBs抗体并能完全中和病毒。 •4.检验人员解释结果时要注意：输血或肝细胞/器官移植等 ，可能导致外源性（供者）antiHBs混入，可以解释一些奇特组合。
1.孕妇A，HBsAg低值阳性（0.08IU/ml），其他血清学标志 物阴性，如何跟妇产科大夫和孕妇沟通？
•前提： 排除假阳性： •1.检验过程中样本间交叉污染，或者仪器、设备不定期清洁、维护导致 内部管道污浊，都可导致假阳性。 •2.值得注意的一种情况是，血清中残存的纤维蛋白等干扰物质也会导致 检测“假阳性”，样本高速离心（10000转、10分钟离心）后复测会变成 阴性，这种情况尤见于HBcAb阴性的样本
4.患者B，HBsAg+++，HBeAg+++，但HBVDNA没有检测到， 是PCR假阴性吗？
•解答： 不是假阳性，此种情况常见于乙肝“大三阳”的患者用抗病 毒药物时。 相关知识： 1.抗HBV药物分二类：
1）干扰素
I-乙肝对干扰素敏感，主要作用机制为增强免疫系统的能力。
疗程固定（一般为一年）
副作用大（精神、血液系统、免疫系统等）
1.孕妇A，HBsAg低值阳性（0.08IU/ml），其他血清学标志 物阴性，如何跟妇产科大夫和孕妇沟通？
•处理方法 •1.问病史，打疫苗之后可出现此种情况，建议一个月后复查。（注射HB V疫苗会引起一过性的HBsAg血症，很多人注射疫苗后没几天就着急要来 检查是否出现了抗体（HBsAb），结果抗体还没产生，反倒检测出微量HB sAg，这是因为，疫苗本身就是HBsAg的片段，会被灵敏的试剂检测到， 如果不懂个中道理，可能会虚惊一场；）
•1.HBsAg“确认试验”是什么？ • 答：抗体中和试验。 •抗体中和试验的定义？
•试剂主要成分是HBsAg中和抗体（即HBsAb），如果血清中确 实存在HBsAg，经过HBsAb中和后，形成抗原抗体复合物，HBsAg表位都被包裹，因而不再能被筛查试剂 检测到，加入中和抗体前后两次检测HBsAg，检测值会有一 个降低幅度，一般认为降低超过50%就能确认HBsAg是真阳性。
2.HBsAg“确认试验”，有无开展的必要？
•结论： •1.高值样本已确认阳性，无需做。 •2.低值样本： 可能有很多人认为HBsAg确认试验是对付这些低值阳性样本 的救命稻草。但很少有实验室开展这个项目。因为这个试验 费时费力，并且，很多数值过低的“弱阳性”HBsAg结果并 不能得到“确认”（图1）。
3.HBsAg/HBsAb双阳性结果是不是检验有问题？ 可以报告给临床吗？
•相关知识点一 •少数慢性HBV感染患者HBsAg（+）/抗-HBs(+)，可能由于： ①低水平的“假阳性”反应
•②S基因发生免疫逃逸性突变，其编码的HBsAg抗原性改变，野生型抗HBs不能将其清除
•③前后感染不同亚型HBV，或HBsAg与其抗体之间仅有低亲和力结合
乙型肝炎病毒实验室检 测相关问题解答
•病原微生物筛查的特点
•
*病原微生物筛查的特殊性 –Tobepositive,ortobenegative?Thatisthequestion. –对任何一个被检个体，结果都意味着100% *病原微生物筛查的“悖论” – 任何一个标志物的检验结果都不是100%准确：没有灵敏度、 特异性都是100%的试剂 *病原微生物筛查人员要求 −应该具有更强的责任感、专业能力和法律意
•
•
6.患者D，HBcIgM检测结果S/Co=1.80，可以判定是 处于HBV急性感染期吗？
•相关知识
1.是HBV感染后最早产生的抗体，>90%患者感染1周内产生，持续6个月 2.临床意义： –高水平的抗-HBcIgM是诊断急性乙型肝炎的主要依据， -暴发性乙肝 可检出 高滴度的抗-HBcIgM -慢性乙型肝炎时产生低水平的抗-HBcIgM ， 滴度常随ALT水平增高而升高。 3.干扰因素 –类风湿因子等血清成分会干扰抗-HBcIgM检测，造成“假阳性”结果
• 直接作用于病毒，抑制HBV-DNA合成，故导致“HBVDNA阴性、HBeAg阳性”结果
• 易诱导HBV产生耐药突变株（拉米夫定，阿德福韦，替比夫定） • 恩替卡韦和替诺福韦为一线用药，这两种药物具有强效、高耐药屏障的优点
5.患者C，HBsAg-，但HBeAg+，怎么回事？
•1.复测，看是否HBeAg是否转阴；若转阴，非样本交叉污染 ，可发“阴性”结果 •2.若仍为HBeAg（+），看 HBeAg的水平。 •– 若HBeAg低值阳性，可能是样本之间交叉污染，最好重新抽 血检测 •– 若HBeAg高值阳性，参考HBcAb结果，并且加测HBVDNA，排除 HBsAg突变造成“假阴性”。
•再者，现在我们可以选择加测HBV DNA，看有无病毒复制，这个指标比HBsAg确认试结果是不是检验有问题？ 可以报告给临床吗？
•相关知识点一
•抗-HBs阳性并不能“高枕无忧” 1.隐匿性HBV感染患者可能HBsAg阴性而anti-HBs阳性
2.器官移植、自身免疫性疾病免疫抑制剂治疗、恶性肿瘤化疗 过程中，免疫系统被抑制，anti-HBs（+）患者 HBV再激活 的风险虽低于anti-HBs（-）患者，但仍有风险。
禁忌症（妊娠、抑郁症、自身免疫病、失代偿肝硬化等）
4.患者B，HBsAg+++，HBeAg+++，但HBVDNA没有检测到， 是PCR假阴性吗？
•2）核苷类药物 包括
•
•拉米夫定（贺普丁）
•
•阿德福韦酯（贺维力）
•
•替比夫定（素比伏）
•
•恩替卡韦（博路定）
•
•替诺福韦（韦瑞德）
• 口服，副作用较少，但疗程不确定，需要长期服药。
•3.见于感染的早早期。鉴别方法：24周后复查HBsAg结果增高，且HBcAb结果为阳性。此时也要嘱咐患者不要 惊慌。
2.HBsAg“确认试验”，有无开展的必要？
•④少数感染恢复期患者血清中亦可同时检出HBsAg和抗-HBs
3.HBsAg/HBsAb双阳性结果是不是检验有问题？ 可以报告给临床吗？
解答： •1.HBsAg（+）同时antiHBs（+）样本：并不少见（占HBsAg阳性样本的1%-5%） •2.大部分HBsAg-anti-HBs共存样本，anti-HBc阳性。 •3.临床按照HBsAg（+）对待，antiHBs抗体并能完全中和病毒。 •4.检验人员解释结果时要注意：输血或肝细胞/器官移植等 ，可能导致外源性（供者）antiHBs混入，可以解释一些奇特组合。
1.孕妇A，HBsAg低值阳性（0.08IU/ml），其他血清学标志 物阴性，如何跟妇产科大夫和孕妇沟通？
•前提： 排除假阳性： •1.检验过程中样本间交叉污染，或者仪器、设备不定期清洁、维护导致 内部管道污浊，都可导致假阳性。 •2.值得注意的一种情况是，血清中残存的纤维蛋白等干扰物质也会导致 检测“假阳性”，样本高速离心（10000转、10分钟离心）后复测会变成 阴性，这种情况尤见于HBcAb阴性的样本
4.患者B，HBsAg+++，HBeAg+++，但HBVDNA没有检测到， 是PCR假阴性吗？
•解答： 不是假阳性，此种情况常见于乙肝“大三阳”的患者用抗病 毒药物时。 相关知识： 1.抗HBV药物分二类：
1）干扰素
I-乙肝对干扰素敏感，主要作用机制为增强免疫系统的能力。
疗程固定（一般为一年）
副作用大（精神、血液系统、免疫系统等）
1.孕妇A，HBsAg低值阳性（0.08IU/ml），其他血清学标志 物阴性，如何跟妇产科大夫和孕妇沟通？
•处理方法 •1.问病史，打疫苗之后可出现此种情况，建议一个月后复查。（注射HB V疫苗会引起一过性的HBsAg血症，很多人注射疫苗后没几天就着急要来 检查是否出现了抗体（HBsAb），结果抗体还没产生，反倒检测出微量HB sAg，这是因为，疫苗本身就是HBsAg的片段，会被灵敏的试剂检测到， 如果不懂个中道理，可能会虚惊一场；）
•1.HBsAg“确认试验”是什么？ • 答：抗体中和试验。 •抗体中和试验的定义？
•试剂主要成分是HBsAg中和抗体（即HBsAb），如果血清中确 实存在HBsAg，经过HBsAb中和后，形成抗原抗体复合物，HBsAg表位都被包裹，因而不再能被筛查试剂 检测到，加入中和抗体前后两次检测HBsAg，检测值会有一 个降低幅度，一般认为降低超过50%就能确认HBsAg是真阳性。
2.HBsAg“确认试验”，有无开展的必要？
•结论： •1.高值样本已确认阳性，无需做。 •2.低值样本： 可能有很多人认为HBsAg确认试验是对付这些低值阳性样本 的救命稻草。但很少有实验室开展这个项目。因为这个试验 费时费力，并且，很多数值过低的“弱阳性”HBsAg结果并 不能得到“确认”（图1）。
3.HBsAg/HBsAb双阳性结果是不是检验有问题？ 可以报告给临床吗？
•相关知识点一 •少数慢性HBV感染患者HBsAg（+）/抗-HBs(+)，可能由于： ①低水平的“假阳性”反应
•②S基因发生免疫逃逸性突变，其编码的HBsAg抗原性改变，野生型抗HBs不能将其清除
•③前后感染不同亚型HBV，或HBsAg与其抗体之间仅有低亲和力结合
乙型肝炎病毒实验室检 测相关问题解答
•病原微生物筛查的特点
•
*病原微生物筛查的特殊性 –Tobepositive,ortobenegative?Thatisthequestion. –对任何一个被检个体，结果都意味着100% *病原微生物筛查的“悖论” – 任何一个标志物的检验结果都不是100%准确：没有灵敏度、 特异性都是100%的试剂 *病原微生物筛查人员要求 −应该具有更强的责任感、专业能力和法律意
•
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6.患者D，HBcIgM检测结果S/Co=1.80，可以判定是 处于HBV急性感染期吗？
•相关知识
1.是HBV感染后最早产生的抗体，>90%患者感染1周内产生，持续6个月 2.临床意义： –高水平的抗-HBcIgM是诊断急性乙型肝炎的主要依据， -暴发性乙肝 可检出 高滴度的抗-HBcIgM -慢性乙型肝炎时产生低水平的抗-HBcIgM ， 滴度常随ALT水平增高而升高。 3.干扰因素 –类风湿因子等血清成分会干扰抗-HBcIgM检测，造成“假阳性”结果
• 直接作用于病毒，抑制HBV-DNA合成，故导致“HBVDNA阴性、HBeAg阳性”结果
• 易诱导HBV产生耐药突变株（拉米夫定，阿德福韦，替比夫定） • 恩替卡韦和替诺福韦为一线用药，这两种药物具有强效、高耐药屏障的优点
5.患者C，HBsAg-，但HBeAg+，怎么回事？
•1.复测，看是否HBeAg是否转阴；若转阴，非样本交叉污染 ，可发“阴性”结果 •2.若仍为HBeAg（+），看 HBeAg的水平。 •– 若HBeAg低值阳性，可能是样本之间交叉污染，最好重新抽 血检测 •– 若HBeAg高值阳性，参考HBcAb结果，并且加测HBVDNA，排除 HBsAg突变造成“假阴性”。
•再者，现在我们可以选择加测HBV DNA，看有无病毒复制，这个指标比HBsAg确认试结果是不是检验有问题？ 可以报告给临床吗？
•相关知识点一
•抗-HBs阳性并不能“高枕无忧” 1.隐匿性HBV感染患者可能HBsAg阴性而anti-HBs阳性
2.器官移植、自身免疫性疾病免疫抑制剂治疗、恶性肿瘤化疗 过程中，免疫系统被抑制，anti-HBs（+）患者 HBV再激活 的风险虽低于anti-HBs（-）患者，但仍有风险。
禁忌症（妊娠、抑郁症、自身免疫病、失代偿肝硬化等）
4.患者B，HBsAg+++，HBeAg+++，但HBVDNA没有检测到， 是PCR假阴性吗？
•2）核苷类药物 包括
•
•拉米夫定（贺普丁）
•
•阿德福韦酯（贺维力）
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•替比夫定（素比伏）
•
•恩替卡韦（博路定）
•
•替诺福韦（韦瑞德）
• 口服，副作用较少，但疗程不确定，需要长期服药。