尿脓毒血症课件

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感染途径
⒈上行感染 致病菌经尿道逆行进入膀胱而向输 尿管乃至肾脏侵入。常发生于蜜wenku.baidu.com期、妊娠期、 婴幼儿及因尿路梗阻而引起尿液反流者。
⒉血行感染 在机体抵抗力下降或其他因素影响 下，致病菌可从体内其他感染病灶（如皮肤疖、 痈、扁桃体炎、中耳炎、龋齿等）经血行传播到 泌尿生殖器官。最常见者为肾皮质感染。致病菌 多为金黄色葡萄球菌。
尿脓毒血症
汪勇 副主任医师
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泌尿系统基本概念
• 泌尿系统：男女共有 • 包括上尿路、下尿路 • 上尿路：肾、输尿管 • 下尿路：膀胱、尿道。
上、下尿路的分界点：膀 胱输尿管开口
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定义
•
泌尿系感染又称尿路感染（Urinary
Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和
24%）引起，尿路感染只占5%。 • 特殊人群尿脓毒血症的死亡率高达25%～60%。
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致病菌
主要致病菌:大肠杆菌，占60％～95％。
其他致病菌：副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、 粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。
特异性致病菌:结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体 、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒。
⒉机体抗病能力减弱 如糖尿病、妊娠、贫血 、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤、先 天性免疫缺陷及长期应用免疫抑制剂等。
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诱发尿路感染的因素
⒊医源性因素 尿路的器械操作（留置导尿管、 尿道扩张、膀胱镜检查等），均可造成尿路黏膜 的损伤而招致感染的发生 ⒋女性 尿道短、宽、直，在经期、性活动、妊 娠 、 绝 经 等特殊情况下抵抗力降低，容易引起尿 路感染。尿道口畸形、尿道口附近的病灶均可引 起尿路感染。
是低渗）均不利于细菌生长 • 尿路粘膜可分泌有机酸、IgG、IgA • 膀胱壁内的多形核白细胞 • 男性排尿终末时排出前列腺液有杀菌作用 • 遗传因素 （宿主的易感性）
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发病机制
大肠杆菌的表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原（ K抗原）。表达特殊的K抗原的大肠杆菌毒力强， 容易引起尿路感染。绝大多数致病菌表面有菌毛 ，每个细菌可有100～400根菌毛，能产生粘附素 ，与尿路上皮细胞受体结合，使细胞粘附于尿路 黏膜，条件成熟时就会导致感染。
细菌的数量和毒力对感染的形成也有重要作用。
最近的研究发现尿路感染的易感性还可能与血型 抗原、基因型特征、内分泌等因素相关。
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诱发尿路感染的因素
致病菌一般不易停留、繁殖，也不易引起感 染。只有发生病理改变时，才使细菌乘虚而入 ，诱发感染。
⒈梗阻 先天性畸形、结石、肿瘤、狭窄、前 列腺增生、神经源性膀胱等，引起尿液滞留降 低了尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。
• 当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症 反应征象（SIRS）即可诊断为尿脓毒血症。
尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。是尿路
上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌
尿和脓尿。
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尿路感染的分类
--按感染发生时的尿路状态分 类
• 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿 路感染）
• 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等）复 杂性尿路感染（包括男性尿路感染）
• 尿脓毒血症
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• 尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。当 尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反 应征象（发热或体温降低，白细胞升高或降低， 心动过速，呼吸急促）即可诊断为尿脓毒血症。
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流行病学
• 脓毒血症男性多于女性。 • 大部分严重脓毒血症是由肺（50%）和腹部感染（
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感染途径
⒊淋巴感染 致病菌从邻近器官的病灶经淋巴管 传播到泌尿生殖器官。如肠道的严重感染或后腹 膜脓肿等。 ⒋直接感染 外 伤 或 由邻近器官的感染直接蔓延 而致 ， 如阑尾脓肿、盆腔化脓性感染等。也可经 与外界相通的瘘管等感染而致。
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• 尿脓毒血症是菌尿、菌血症、脓毒血症、严重脓毒血症和 感染性休克这个连续性临床过程中的一个阶段，死亡率很 高。
• 尿脓毒症主要是革兰氏阴性菌，但真菌引起的脓毒症比率 逐渐上升了。
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临床表现
• 尿路感染的临床表现，如尿频、尿急、尿痛，腰痛，脓尿 等。
• 伴随的其他潜在疾病的临床表现，如糖尿病。
• 感染性休克的临床表现：
•
早期：寒战、体温骤升或骤降，脉搏有力，心跳加快，血压正
常或稍偏低，脉差小，皮肤湿暖，周围毛细血管扩张，唇轻度发绀、
• 尿脓毒血症的易患人群包括：老年患者、糖尿病、免疫抑 制患者（例如器官移植受体）、接受化疗的肿瘤患者和接 受皮质激素治疗的患者、艾滋病患者。
• 尿脓毒血症的常见原因是尿路梗阻性疾病，如输尿管结石 、尿路解剖异常、狭窄、肿瘤或神经源性膀胱功能障碍， 另外尿路手术或者泌尿系统的实质脏器感染也可以发生尿 脓毒血症。
呼吸深而快、尿量减少；
•
中期：低血压和酸中毒，呼吸浅快，心率快，心音低钝，
烦躁不安、嗜睡。
•
晚期：血压持续偏低或测不出，可发生弥漫性血管内凝
血，表现为皮肤、粘膜和内脏出血，常同时出现肺、肾、心、
肝、脑等多器官功能损害、衰竭。
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诊断
• 尿脓毒血症的早期诊断及治疗对阻止疾病的进展 和降低死亡率起着关键的作用。
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机体的防御机制
正常机体的尿道口有正常菌群，包括乳酸杆 菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等它们对致病 菌起到抑制平衡的作用，使机体对感染具有防御 的能力。
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机体的防御机制
• 正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快随尿液排出体外 • 尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态（大量饮水后可以
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发病机制
此外，尿路黏膜本身能分泌黏液（含粘蛋白、 葡氨聚糖、糖蛋白、粘蛋白等），具有抵御细菌粘 附的能力。如果致病菌与粘液结合、损害了保护层； 或黏膜层受损，就容易引起尿路感染。
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发病机制
细菌进入膀胱引起膀胱炎后，可影响膀胱输尿管 连接处的功能，导致膀胱输尿管返流，促使感染 尿液逆流而上。细菌释放的内毒素可作用于输尿 管平滑肌，使其蠕动减退，致输尿管尿液淤滞， 管腔内压力升高，形成生理性梗阻。