水中毒的护理ppt课件

2、本病例为什么不使用生理盐水作为膨宫液？
原因
HSC单极电切手 术中,为防止带电 离子的传导, 需 使用非电解质液 体(5%葡萄糖)。
生理盐水黏稠度 过差，易与血液 混合为红色液体 而妨碍观察。
3、还有哪些液体可以做膨宫液呢？
是山梨醇与甘露醇的混合 液，有利尿作用，无溶血 现象，能软化血凝块，血 块不易黏附在电切环上。
怎样预防 水中毒？
避免对子宫肌壁破坏过深
水中毒应立即采取哪些措施？
1利尿脱水， 严格控制液 体入量
5监测T 、P、 R、BP、 SPO2
停止手术
2纠正电解 质紊乱
4多次进行血 气分析的检查
3给氧、保持 呼吸道通畅
术后护理
• 心理护理
对突然出现的手术并发症,患者及家属会产生恐惧 心理,患者会出现烦躁、焦虑,对此,我们要安慰患 者及家属, 做好解释工作。
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水中毒的护理
病
例
患者杨xx，女性，初中文化，45岁，因 “经量增多伴经期延长一年”门诊拟 子宫 肌瘤，于2011-06-20步入病区，患者有 TAT过敏史。入院后完善相关检查,阴道准 备。于06-22在联合腰硬麻醉下行HSC子 宫黏膜下肌瘤电切术。手术结束时，患者 出现头痛，恶心，面部及眼睑部稍水肿症 状。急查血气分析，电解质，患者出现什 么问题
充盈膀胱 切割组织
麻 醉 HSC 手术 电凝止血
体位及消毒
HSC 检查
切除病变 扩张宫颈 膨宫
HSC小知识
问题
什么是膨宫？
本病例为什么不使用生理盐水作为膨宫液？
还有哪些液体可以做膨宫液呢？
1、什么是膨宫？
压力 液体
• 100 mm Hg • 5%葡萄糖
差值
• 1000-2000ml
又叫宫腔灌注，由于子宫血运丰富，肌壁 组织较厚且宫腔狭小，HSC需要通过一定 压力和介质将宫腔膨胀后才能进行。
发病急，脑细胞肿胀和脑 组织水肿造成 颅内压增 高，引起各种神经、精神 症状，甚至昏迷，有时可 发生脑疝。
水中毒的危害有哪些呢？
子宫穿孔
凝血功能障碍
水电解质平衡紊乱
脑水肿和肺水肿
急性左心衰竭和心脏骤停
宫腔压力小于100mmHg
手术时间小于1小时 控制灌流液差值1000- 2000ml 总量小于20000ml
静脉补钾原则
见尿补钾（尿量>30-40ml/h以上或每日尿量>500ml）
补钾量不宜过多，每日补钾40-80mmol（即3-6g)
补钾浓度不宜过高，<40mmol/L(即1000ml液体 含钾<3g)
补钾速度不宜过快，0.75-1.5g/h
大量补钾，需床边心电监护
利尿
应立即停止水分摄入，形成水的负平衡。
低钠血症的有哪些症状呢？
血管系统 HR下降， BP下降或升高， 肺水肿， 心衰 精神神经 胃肠道 恶心呕吐
焦虑， 视物模糊， 嗜睡， 抽搐
低钠血症的临床怎么分度？
轻度 疲乏、头晕、尿量正常或略增，尿密度降低 血钠130-135mmol/L 中度 皮肤弹性减弱，眼窝、囟门凹陷，食欲不振恶心呕吐， 尿量减少尿密度降低，表情淡漠，血压下降至90mmHg以下 血钠120-129mmol/L
wenku.baidu.com
甘露醇溶液
采用3．3％或5％浓度的 溶液作为灌流液，不会产 生溶血现象 ，糖尿病患 者也可以使用 。 山梨醇溶液
Cytal溶液
低导电性，国外常用之作 为肌瘤电切术的膨宫液 。
甘氨酸溶液
宫腔镜手术常用3％～5％ 的浓度 。其优点与甘露醇 溶液相似
为什么会引起水中毒？
• 亦称稀释性低钠血症、水中毒，又称过度水化综合征,是指子 宫腔镜手术(电切术)中膨宫液经手术创面,大量快速吸收并在 体内潴留，机体入水总量超过排水量,以血液渗透压下降及血 容量过多为主要特征的临床综合征。
术后护理
• 一般护理
导管护理
饮食指导
术后护理
严密观察病人生命体征
T 、P、R、BP、SPO2 神志、精神、瞳孔大小
心电图
尿量、颜面水肿 血糖、血气分析、血电解质
我们需要关注哪些实验室检查？
低钠、低氯，低钙，低钾血症
酸中毒 动脉血气
高血糖
怎样调节水电解质变化？
计算补液量。 每日入量700-1000ml以下
Na+：106mmol／L， K+：3.9mmol／L， Cl-：81.0mmol／L，
Ca2+：1.61mmol／L，
Mg2+：0.58mmol／L， 指尖血糖：29.3mmol/l
病
1稀释性低钠血症 2高血糖 3低钾血症
例
4手术时间1.07小时
5出入量差值>2000ML
HSC小知识
HSC手术的经过
一般用渗透性利尿剂，如20％甘露醇或25％山 梨醇200ml静脉内快速滴注。
也可静脉注射袢利尿剂，如速尿和利尿酸。
尚可静脉滴注5％氯化钠溶液，以迅速改善 体液的低渗状态和减轻脑细胞肿胀。
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谢 谢 大 家
补钾降糖 补钠
关键在于补钠 根据血钠浓度 及时调整用量 同时要严密监 测血钠及其他 电解质的水平 静脉口服补钾, 血糖升高者 可静脉用胰 岛素逐步纠 正。 。
利 尿
利尿同时注意 监测尿量的 变化,观察尿 量、尿色,及 时记录。
补钠原则
轻度低钠血症可用等渗氯化钠静脉滴注。 中重度低钠血症, 用3%或5%高渗氯化钠缓慢 静滴。（一般每次200ml） 监测血钠，防止补钠过多、过快造成高渗状态。 （每小时<100-150ml） 浓度过高对血管刺激性大，可引起静脉炎。 过快可导致中枢神经脱髓鞘改变, 加重神经精神症状。 大量补钠，防止氯离子过多，溶液1/3改为1.9%乳 酸钠，或碳酸氢钠，防酸中毒。
•重度 以上症状加重，并有休克、昏迷、少尿 重度 以上症状加重，并有休克、昏迷、少尿 血钠<120mmol/L
水中毒临床分类
急性水中毒
慢性水中毒 慢性水中毒 可有软弱无力、恶心、呕 吐、嗜睡等，但往往被原 发疾病的症状所掩盖。病 人的体重明显增加，皮肤 苍白而湿润。有时唾液、 泪液增多。一般无凹陷性 水肿。