鹅头钉

儿童鹅头钉钛板（DHS）

一、型号：

儿童型：

幼儿型：

二、适应征

1、儿童型：可用于7—13 岁的儿童的近端股骨截骨（当然合适尺寸的选择并非只按照年龄，有些13 岁的孩子也可使用成人型号产品。）儿童型股骨鹅头钉最常用于股骨近端的内翻、外翻，短缩截骨或旋转截骨。譬如先天性髋发育不良、神经性髋发育不良、股骨头无菌性坏死、股骨头过度前倾。

2、幼儿型：可用于3—7 岁的儿童的近端股骨截骨（当然合适尺寸的选择并非只按照年龄。）主要用于髋关节的内/外翻，旋转截骨。用以改善髋关节的稳定性或纠正股骨近端畸形。此系统可用于先天性髋发育不良（常和开放复位、关节囊切开合并使用）需要内翻/去旋转和/或短缩截骨时可选择此系统。治疗神经性髋关节松弛（如脊髓突出症、脊髓性瘫痪或瘫痪性疾病）需做股骨近端截骨时也可用此系统治疗。婴儿和儿童股骨颈基底部骨折发生率很低，也可用婴儿型或幼儿型鹅头钉系统治疗。

疗。

三、

术前计划：仔细的术前准备工作是必需的。术前通过X 片、CT 或MRI，仔细计划内翻、外翻或去旋转的角度数。通过X 片的测量是很有用的方法，这能够有助于决定截骨块的楔型形状和缩短程度。

下面的手术以20 度的内翻截骨为例

患者体位：患儿置于透X 射线的手术床上，仰卧位，下肢均消毒，骶骨处放置合适的透X 线的衬垫。单侧手术时也可以消毒双下肢，这有助于手术者在手术时掌握未手术一侧下肢旋度和长度的情况，有利于保持双下肢的一致性和关节的稳定性。

手术入路：

做大腿后侧切口，从大粗隆延股骨向远端延伸（图1）。切口的长度应能足够容纳侧方钢板。分离阔筋膜张肌，纵行切开后拉至前外侧，防止肌肉去神经损伤。

打入导针：

暴露大转子和近端股骨，导针放

置于关节囊外，在股骨颈前，通过C

臂机决定股骨颈的方向。

置角度引导器于130 度，贴紧近

端股骨皮质，将导针打入股骨颈（图

2）。

用前端带螺纹的导针有利于导针

的放置。确定导针位于股骨颈中，导针打至末端距股骨头骨骺5mm以内，

不要影响股骨头骨骺和大转子骨骺(图3)。C 臂机前后位和侧位确定导针的位置。

确定导针末端离骨骺5mm 以内

后用测深器测量，以决定拉力钉长

度。(图3)

根据螺钉长度，调整阻挡器位置。

沿导针用扩孔钻扩孔，至阻挡器

到达股骨皮质（图4）。注意不要影响股骨头骺板。在扩孔时用C 臂机检查，以防止损伤骨骺。

同样将阻挡器放置在攻丝锥上，

长度同前，攻丝至阻挡器到达股骨近

端骨皮质（图5）。

将拉力钉装于手柄。沿导针将拉力

钉旋入已攻丝的骨质中。拉力钉正常

位置应是：

1.拉力钉钉尾与股骨皮质平（可从

手炳的开槽内观察到，如图6）

2.手柄垂直于股骨干，纵向线靠近

近端。

保持拉力钉的正常位置能使钢板

及拉力钉保持旋转的稳定性（图6），当拉力钉放置好后去除导针。

放好拉力钉，做截骨（举例为20

度楔形横向截骨），截骨线尽量靠近近端，低于拉力钉的打入点，这是因为近端松质骨愈合好于远端皮质骨（图7）。而且，纠正股骨近端畸形需靠近股骨近端，也就是尽可能靠近股骨头。

置入拉力钉的持柄，帮助控

制近端股骨的状态，将头内翻以达到良好的纠正度。该病例中需

内翻20 度，必要时截除内侧部分骨皮质。(如图8-10)

松解髂腰肌有利于截骨的完

成。

9

选择钛板和加压螺钉：

将准备好的钛板的套筒

（该病例为110 度×3 孔）套

入拉力钉后部（图11），必要时用钢板打入器敲打钢板上端，将钢板放置妥（图12）。

去除拉力钉的持柄，置入

加压螺丝钉，防止钢板操作时有松动，用圆头内六角螺钉作

为加压螺钉（图13）。

用钢板钳夹住钢板及股

骨（图14），检查远端股骨的

旋转情况。

放置钛板、螺钉，截骨端加压：

鹅头钉系统能完成2.5 —

6.5mm 的股骨干加压。如要达到最大加压目的（<6.5mm）需要将钻头置于最下方，加压孔的末端，用

钻头于股骨中部钻孔（图15）。

如果需要少许加压（<2.5mm），

可将钻头放置于第二或第三个孔，如果不需要加压，则首先于最近端的孔中用钻头钻孔。

带套筒的钻头置于钢板孔中

钻孔（图16）。测深器测量螺丝所

需长度（图17）。

旋入内六角螺钉，使用自

持螺丝刀防止螺刀滑脱（图

18）。

当螺丝钉于钢板的孔中

落槽时，能起到加压的作用。使钢板和近端股骨少许向远端移动（图19），截骨端加

压，余下两孔有同样作用。

最后，在最靠近近端的孔

钻孔时钻头向近端呈一定角度，使钻头能穿过截骨线，

这样的螺钉能加强截骨的稳定性（图20）。

关闭伤口，打髋人字形石

膏免负重。

拔除鹅头钉：

同样的手术入路，分离

肌肉，去除加压钉，去除螺钉和钢板，用拉力钉的环钻去除拉力钉周围软组织。将手柄置于拉力钉后部，通过手柄置入拉力钉螺丝刀，将其旋入拉力钉的尾部。逆时针转动手柄，拔出拉力钉（图21，22）。关闭切口

应用于股骨近端骨折：

当用于股骨颈基底部或

转子间骨折时，拉力钉能在手

术过程时产生压缩作用，但拉力钉不能影响到骨骺。

旋入手柄至开槽尾端与

外侧皮质骨相平能使拉力钉产生大约5mm的加压作用（图23）。