人工半肩关节置换术的手术配合
护理程序在人工肩关节置换手术中的应用
护理程序在人工肩关节置换手术中的应用摘要】：目的：探讨人工肩关节置换的手术配合及护理。
方法：通过护理程序在手术室围术期护理中的应用，即通过规范的术前访视，与医生讨论手术程序及方法、手术用物、手术体位等，制定手术配合方案并实施。
手术后及时评价，使以后该类手术配合得以顺利流畅进行。
结果：手术配合顺利，手术用物齐全，手术体位安置合理。
结论：护理程序在围术期护理中应用，可使所有手术配合日臻完善。
【关键词】：护理程序肩关节置换手术配合护理程序是护士在为护理对象提供护理照顾时使用的工作程序，是一种系统的解决问题的方法。
它是一个持续的循环的和动态变化的过程［１］。
同样也适合手术配合的使用，肩关节置换是治疗肩关节近端粉碎性骨折的一种有效方法［２］但由于手术适应症范围较窄［３］该类手术例数较少，手术配合尚没形成规范流程。
我医院于２０１２年４月－１０月做了１４例肩关节置换手术，为了使手术室护士能顺利配合此类手术，现报道如下：１一般资料：本组病人男８例女６例，年龄最大８２岁最小６１岁，均为肱骨近端粉碎性骨折。
２护理２．１手术前访视：２．１．１接手术通知与手术前日仔细阅读病历，并与医生沟通其预期手术程序，大约手术时间、手术体位及特殊手术用物。
２．１．２去病房与责任护士沟通该病人的思想及家庭情况，去床边访视病人，首先介绍自己及手术室方位，依据病人情绪、文化、家庭及经济状况做适当心理护理，询问患者在手术室期间有什么特殊需求：如与常人比较平时喜欢稍冷还是稍暖环境、性格开朗还是内向、是否需要陪伴交谈还是安静等。
并交待摆放麻醉及手术体位、全麻唤醒时注意事项，询问存在疑虑进行对应解答。
２．２手术物品准备．２．２．１手术间及手术用物准备：该手术应当放在百级层流手术间进行，手术前３０分钟打开层流空调系统并湿式擦拭手术间及所用台、凳等。
依据手术流程：消毒、铺巾、切开、取头、修整、清理、选头、放头、关节重建、止血、缝合等、准备常规用物。
２．２．２再根据与手术医生商定的情况准备该手术特殊物品，分别准备手术用物如下：常规的万能手术床、一个垫肩下的体位垫、手术器械包、布类包、电刀、吸引装置、摆锯等，含碘无菌保护膜２张，除肩关节生产厂家提供的器械外，还应备有咬骨钳，大帕巾钳，骨撬，刮匙，清创器，各种型号克氏针，各种直径的钢丝，１０号线，老虎钳，尖嘴钳，除常规消毒物品外还要备双氧水。
人工肩关节置换术围手术期护理
完成手术 ， 这样大大方便 了医护人员 的工作 ， 保 证 了手 术的
顺利完成 。 ［ 参考文献 ］
［ １ ］ 黄小红 ， 谢小玲 ， 祝妍华． 护理 干预对手术 患者术 前焦虑 的影
响［ Ｊ ］ ． 实用医学杂志 ， ２ ０ ０ ７， ２ ３ （ １ ４ ） ： ２ ２ ８ ０ － ２ ２ ８ １ ．
１ １ ０ ０． １ １ ０ １ ．
容 Ｊ 。因此 ， 无论是参 加卫 勤 演 练还 是 每到 一 个 国家 服务 点， 笔 者都把 手术 间的卫生要 求放在 首位 ， 演练 、 参观 、 手术 结束后 ， 对手 术间 的物品 ， 如手术 台面 、 无影灯 、 麻醉架 等用
湿布擦 拭 ， 地 面、 墙壁湿 式清扫 ， 地面有 血迹 污染 时 ， 应用含 氯消毒液拖洗 Ｊ 。开展手术前 ， 笔者都对手术 间进 行空气培 养， 选择 洁净度 最高的手术 间开 展 白内障手 术 ， 参观 的 民众
关节活动度满意 ， 患者生活质 量提高。早期及远期 随访结果优 良率超过 ９ ０ ％。结论
［ 关键词 ］ 人工肩关节 置换术 ； 围手术期 ； 护理
绪， 能够使 患者更好地 配合手术 和做好康 复锻炼 ； 术后康复锻炼和并发症的预防是护理的重点和关键 。
［ 中图分类号 ］ １ １ ４ ７ ２
［ ５ ］ 光磊 ， 高 丽． 预 防手 术感 染 的护 理体 会 ［ Ｊ ］ ． 基 层 医学论 坛 ，
２ ０ １ ０， １ ４ （ １ ５ ） ： ７ ４ ５ － ７ ４ ６ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ６— ２ ０ ）手术 期 护理
人工半肩关节(肱骨头)置换手术护理
人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理导读：本文人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。
人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理作者：尚秀娟张晶肱骨近端骨折占全身骨折的4%-5%,对于严重粉碎的肱骨近端骨折在治疗上一直是一棘手的问题。
我院自2006年4月—2009年3月，对5例肱骨近端粉碎骨折行人工半肩关节置换，获得较满意的临床效果。
1 临床资料1.1一般资料本组5例，男2例，女3例，年龄59-70岁，平均67岁。
摔伤4例，交通事故1例。
其中1例四部分骨折，3例三部分骨折，1例解剖颈骨折伴肱骨头劈裂。
1.2手术方法本组5例采用美国zimmer人工半肩假体。
手术入路采用三角肌与胸大肌间入路。
于三角肌和胸大肌间隙显露头静脉并向内侧牵引，三角肌向外牵引，术中需要确认大、小结节骨折碎片、肱二头肌长头、冈山肌和肩胛下肌重要结构。
如大小结节分离，则先行钻孔，引入5号肌腱线备用，显露肩关节，去除肱骨头，假体后倾30-35?插入髓腔，并用骨水泥固定。
采用5号肌腱线把大小结节与假体翼缝合，再与肱骨干近端外侧皮质缝合，为确保结节与肱骨干股性接触，缝合前用咬骨钳处理肱骨近端皮质，使之渗血，为骨性愈合创造最佳机会。
必要时取用自体松质骨植骨。
对于肱二头肌长头肌腱离断后能缝合的缝合，不能缝合的将其远端与联合腱缝合。
彻底冲洗创口，放置负压引流管，结束前检查肩关节各向无张力活动的范围，为早期康复锻炼提供依据。
1.3结果5例患者术后均一期甲级愈合，手术配合良好，术后效果满意。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理术前1d到病房探访患者，了解患者状况，根据患者特点（年龄、性别、职业、文化程度等），进行针对性教育。
向患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、先进性及手术室一般情况，让患者对手术室环境有初步了解，取得患者合作，以消除患者紧张、焦虑心理，积极配合手术。
2.1.2物品准备常规肩关节置换手术器械，抗生素，5号肌腱线，高压冲洗枪，负压引流，电刀，电钻，电锯，无菌包装的电池2节。
人工肩关节置换技术诊疗护理规范
人工肩关节置换技术诊疗护理规范
摘要：
人工肩关节置换术是治疗肩关节疾病有效的方法，现已广泛应用于临床。
针对肩关节置换术后的患者，制定一套规范、科学的护理方案，可有效降低并发症的发生，促进患者康复。
本文对人工肩关节置换技术的诊疗护理规范进行了探讨。
一、手术前的准备
1. 患者要做好心理准备，预防感染的发生。
手术前一周，患者应接受口服抗生素治疗，降低感染发生的风险。
2. 动态监测患者血压、心率、糖尿病、心脏病等基础情况，明确手术难度和手术方案，为手术做好充分准备。
二、手术中的护理
1. 坚持无菌操作，严格执行手卫生，消毒、包扎等操作。
2. 加强术中巡回，注意患者体征变化，及时调整手术方案。
3. 监测患者全身状况，密切监测氧饱和度、心率等指标，对患者的肝肾功能等进行评估。
三、康复期的护理
1. 做好手术伤口护理，避免感染和发炎。
2. 合理用药，预防和治疗术后疼痛、感染等并发症。
3. 做好肩关节功能锻炼的指导，促进功能恢复，降低康复周期。
四、注意事项
1. 康复期间患者应逐渐恢复正常生活，注意卧床时间、饮食、
起居等方面的调整。
2. 康复期间不宜从事剧烈运动或重物搬运等活动，避免手臂受伤。
3. 定期到医院复查，密切关注肩关节疾病复发的情况。
结论：
规范、科学的人工肩关节置换技术诊疗护理规范对术后患者的
康复至关重要。
医护人员应了解并严格遵守护理规范，为患者提供
优质服务，提高患者治疗满意度。
人工肩关节置换术肩袖功能的重建
人工肩关节置换术肩袖功能的重建人工肩关节手术的主要目的是：清除病灶，解除疼痛，矫正畸形和改善肩关节的活动。
其手术的成败，往往取决于假体设计、适应证选择、手术的方式和术后功能锻炼，尤其是对肩关节周围软组织的保存和修复，主要是肌肉、肌腱和韧带的完整和有效性等。
如果肩袖等肩关节稳定结构严重破坏或假体松动，常导致假体半脱位或脱位。
1.肩袖对肩关节运动功能具有重要意义。
对于肱骨近端严重病损如骨巨细胞瘤等肿瘤、肱骨近端3～4部分骨折等，人工肩关节置换术是一个可望取得良好疗效的治疗方法。
肱骨近端肿瘤可以定制假体或标准假体置换。
对于肩关节脱位和严重的肱骨近端骨折粉碎性骨折，半关节置换术可能比开放复位内固定更有利［1，2］。
对于严重的肱骨近端骨折既可初期行人工肩关节置换术，也可二期置换。
评价手术成败，主要是根据疼痛解除程度，关节活动功能恢复情况，Ｘ线表现和病人主观满意度等方面。
肩关节是人体内运动功能和稳定性对关节周围软组织要求最高、依赖性最强的大关节。
肩袖对肩关节运动功能具有重要意义，如果肩袖等肩关节稳定结构严重破坏或假体松动，常导致假体半脱位或脱位。
手术效果取决于假体设计、手术方式和术后功能锻炼，尤其是对肩关节周围肌肉、肌腱和韧带的完整和有效性等软组织的保存和修复，以及肱骨大结节的处理对预后影响较大，人工肩关节置换术后的更坚强的肩袖固定和更积极的功能康复训练有助于功能的改善［1, 3 ，4,2］。
同时置换术中应注意肱骨的后倾角和髓腔的直径大小、假体留置长度。
Rozing等［3］研究40例肩关节置换术中行肩袖修复的比较。
21个肩有较大的肩袖撕裂，9例得到良好修复，其他则修复不够。
随访2年以上发现术中肩袖修复的质量对肩关节置换术后的临床评分具有显著影响。
肩袖良好修复者的临床评分显著增高，并持续改善，甚至持续到随访1年后。
因此Rozing等［3］建议行人工肩关节置换术时仔细修复肩袖［3］。
Mestdagh 等［4］的研究发现术后肩袖撕裂总发生率高，功能恢复差异较大，证实了肩袖完好的重要性，认为修复肩袖是合乎清理的，如果撕裂未修复，则术后结果较差，部分患者最初的撕裂波及其它肌腱，继发性撕裂较多。
手术讲解模板：肩关节部分置换术
手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
1.近期或活动感染 尽管在拥有第3、4代 抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有些医 师已不将感染作为人工关节置换的禁忌证， 但大多数医师，在一般情况下仍视其为禁 忌。
手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
2.三角肌及肩袖瘫痪 人工肩关节保持了 肩胛盂与肱骨间的空间，本身并无功能， 缺少动力的人工肩关节置换是无意义的。 这种病人，如有肩关节疼痛症状，可选择 肩关节融合术。如为三角肌或肩袖单个瘫 痪则不是禁忌证。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
布塞入骨槽或钉孔，对骨水泥加压，重复 此过程3～4次，只在骨槽或钉孔内放置骨 水泥，而软骨下骨上不放骨水泥。插入关 节盂假体，用拇指持续加压直到骨水泥硬 化，也可用公司配备的把持关节盂假体的 加压器械。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
如果肩胛盂有骨缺损，则需要植骨。缺损 分为轻型、中央型（较大的腔隙缺损）、 边缘型或节段型。中央骨缺损最多见于类 风湿关节炎，可在肩胛盂中央钻一骨孔， 判断肩 胛盂颈的深度，深度＜1cm者必须植骨， 通常用取自肱骨头的骨质进行局部植骨。 后侧边缘型缺损可不植骨，通过前倾肱骨 假体来抵消肩胛盂增
手术步骤：
除，需重建斜方肌及三角肌的止点。上臂 外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一 步向外侧牵开。切除部分肩峰下滑囊壁， 清理肩峰下间隙。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下 肌下缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前， 屈肘90°，试将肩关节外旋。如外旋无受 限，于小结节内侧1cm处切开肩胛下肌腱 及 关节囊（图3.16.4.1-5）。由于长期固定 及病变，多数病人外旋受限。如被动外旋 ＜30°，则需延长肩胛下肌肌腱。切断肩 胛下肌
肩关节人工置换术后康复和疗养
假体松动是全肩关节置换术后最常见的 并发症，也是翻修的主要原因X线片上的诊断依据是：假体下沉或周围透亮区完整，并且超过 2mm。通常X线片上松动较普遍，而临床松动 相对较少关节盂假体的松动与疼痛相关，而肱骨 假体松动与疼痛无关盂假体松动发生率高于肱骨假体假体松动随时间延长而呈进行性发展
(4)运动功能恢复训练肩关节活动范围及肩周肌肌力基本达到正常日常生活活动中进行肩关节灵活性和协调性训练开始使用哑铃进行负重上举练习投掷动作练习
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1.康复目标 预防肩关节及周围组织粘连改善肩关节活动范围防止肩周肌萎缩。
2.治疗项目 (1)支具 3周时去除肩关节支具或者前 臂吊带。 (2)关节活动度训练术后3～4周，摆动训练和划圈训练开始 A/PROM训练，前屈＜120°，外旋＜30°，内收＜45 °
1.肩关节是人体活动范围最大、最不稳定 的关节。2.肩部是由三个关节组成:盂肱关节、胸锁 关节和肩锁关节，及两个接合部，肩胛 胸廓间和喙突肩峰下接合部。
3.肩关节的特殊解剖结构 主要取决于肩关节周围软组织特别是肩 袖肌肉的完整性。肩袖及肩周韧带受损，会导致肩关节不 稳定。肩关节由于解剖学和动力学方面的特殊 性和复杂性，使其康复训练方面也有很 大不同。
(三)第Ⅲ阶段
术后6～12周 功能恢复阶段
1.康复目标：加强肩关节周围肌肉力量本体感觉训练促进肩关节正常活动范围的恢复
2.治疗项目 (1)支具 少数合并肩袖损伤的患者仍需要肩前臂吊带固定
注：术后6周内避免肩关节过度主动屈曲和外展术后8～12周盂肱关节、肩胛骨运动、肩胛骨及肩袖稳定性训练
手术记录模板示例解析
手术记录模板示例解析手术日期：2022年10月15日手术科室：骨科手术名称：左肩关节置换术手术室：手术室A手术医生：李医生助理：王护士麻醉方式：全身麻醉术前准备：1. 患者安全带固定2. 患者卧床平躺，双上肢放于手术单上，保证手术区域暴露3. 患者已完成预手术抗菌处理4. 麻醉科医生进行术前评估，评估患者是否适合全身麻醉5. 准备手术器械和消毒物品，确认无损坏手术过程：1. 麻醉方法：使用全身麻醉，经静脉注射药物将患者诱导至失去意识状态2. 患者卧床平躺，左肩关节处进行消毒和铺巾3. 李医生进行手术处置，切口选用前肩三角区，采用肌肉分离方式，切开皮肤、筋膜、肌肉，进一步暴露关节4. 检查和评估肩关节骨质情况，确认需要进行关节置换手术5. 使用特定工具将肩关节进行全骨切开，移除已损坏的关节组织6. 进行常规清创，清理切割面，确保无异物残留7. 选择适当型号的人工关节进行置换，确保关节功能恢复8. 肩关节置换完成后，李医生进行关节周围的软组织修复，缝合筋膜、肌肉和皮肤9. 处理手术切口，敷药、缠绷带，确保手术区域干净整洁10. 患者转入恢复室进行观察和康复护理术后处理：1. 将患者转入恢复室，监测生命体征及术后并发症2. 根据患者的情况，进行麻醉的恢复和镇痛治疗3. 恢复室医生对手术区进行观察，注意术后出血、感染等情况4. 温暖患者，并向患者提供必要的舒适支持，保持安静环境5. 患者术后3小时内禁食禁水，以免影响麻醉恢复6. 在恢复室停留至患者意识清醒、血压稳定、呼吸正常7. 转入病房后，继续观察患者的康复情况，进行必要的护理和药物治疗手术记录总结：本次手术是一例左肩关节置换术，手术过程顺利。
手术过程中李医生和王护士协同配合，有效控制手术时间，减少了术后并发症的风险。
术后患者转入恢复室，安全度过了麻醉恢复期。
目前患者正在病房内继续康复护理。
预计恢复良好，达到手术的预期效果。
备注：以上手术记录示范了一例左肩关节置换术的基本步骤和注意事项，并展示了手术记录的基本内容，以供参考。
肩关节成形术及人工肩关节置换术
肩关节成形术及人工肩关节置换术肩关节成形术中，较具代表性的有肱骨头切除术和自体腓骨移植成形术。
施行肱骨头切除成形术的前提是旋转袖及肩胛带的其他肌肉必须正常，即使如此，术后仍难以完全恢复肩关节的稳定性和活动能力。
应用腓骨近端游离移植治疗肱骨近段缺损已有百余年历史。
游离移植的腓骨缺乏血供，需很长时间才能被有活力的骨组织替代并与受区骨融合。
因此，近年来已逐渐被吻合血管的游离腓骨移植所取代。
吻合血管的腓骨移植不需经过骨的坏死替代过程，骨愈合快且有利于肩部肌肉新附着点的重建，如能保留肱骨头和大小结节以及三角肌止点，则能获得较好的效果。
人工关节置换术在肩部的应用远不如髋、膝关节广泛，主要是由于肩关节严重伤病的发生率较髋、膝关节低；许多肩部疾患以软组织病变为主，难以借单纯的关节手术加以解决；肩关节在运动功能方面又有其特殊性和复杂性。
同时，长久以来融合术已成为一种传统的治疗肩关节严重伤病的手段，而应用得法的肩关节融合术也的确能提供一个无痛、稳定的关节，且由于肩胛胸廓关节的存在，肩关节融合后角部仍有一定的活动度。
这些因素限制了肩关节成形术的发展，也影响了人们对发展和使用人工肩关节的积极性，使得人工肩关节无论在设计、制造，还是在临床应用等方面都落后于人工髋、膝关节。
人工肱骨头置换术真正普遍用于临床仅约30年，而全肩关节置换术被临床医师接受仅约10余年，但具有较大的发展潜力。
一些本来选用腓骨移植或肱骨头切除成形的病例，除感染性疾患外，近年来已基本上被人工关节置换术所取代。
随着生物材料、生物力学等基础研究的深入、假体设计的改进和临床经验的积累，人工肩关节置换术有望在临床获得更广泛的应用，以满足治愈疾病、解除疼痛、稳定关节、重建运动功能的要求。
一、肩关节成形术(一)肱骨头切除成形术1.适应证(1)肱骨头肿瘤。
(2)肱骨头局限性感染。
(3)肱骨近端四部分骨折及严重骨折脱位。
2.麻醉高位臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。
3.体位取仰卧位，患侧肩部垫高。
人工肩关节置换术
人工肩关节置换术尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术相媲美，其土要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。
为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。
1、假体类型与手术指征肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术。
人工肱骨头置换术适用于难以复位的粉碎性骨折(Neer分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者，肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过40％者，以及高龄或重度骨质疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折)、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节置换术。
目前，对盂肱关节炎的患者行人工肱骨头还是全肩关节置换术仍存在争议。
一般来说，除肩盂骨量严重缺损，肩关节重度挛缩或肩袖缺损无法修补，原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎(病情静止12个月以上)者外，应尽量选择行全肩关节置换术。
而Charcot关节病患者因缺乏保护性神经反射而易使患肩过度使用，肩袖无法修补的肩袖关节病患者的肩盂要承受三角肌—肩袖力耦失衡所产生的偏心负荷，产生“摇摆木马”效应(rocking horse effect)，两者均易导致肩盂假体松动，所以应行人工肱骨头置换术。
2、技术要点术前病史采集及查体要注意以下几点：患肩活动范围(确定患肩属于挛缩型还是不稳定型，以决定软组织平衡重建的方式及预后)、肩袖功能检查(决定行肩袖修补及全肩关节置换术还是因肩袖无法修补行肱骨头置换术)、三角肌功能检查(三角肌失神经支配是置换术的禁忌证)、腋神经、肌皮神经和臂丛功能检查(作为对照，以确定手术中神经是否受损)。
肩关节置换术的围术期配合.
派 罗 欣 是 一 种 新 型 抗 病 毒 药 物 ， 着 应 用 的 增 加 ， 士 随 护
对药理作 用要有更进一步 的了解 ， 以便 及时发 现问题及 时处
理 。 因其 价 格 昂 贵 用 药 疗 程 长 ， 因此 用 药 前 要 了 解 患 者 的 经
济情况 ， 心理状况 ， 时宣 教到 位确保 完成 疗程 不能 半途 而 及 废 。严密监测 血象变化 ， 真做好患者心理及对 全身反 应 认 的严 密观察 ， 采取相 应护 理措 施 ， 确保 患者 安全 保证 治疗顺
例 患者均建立 了良好 的用 药依 从性 ， 并能按 时检 查 ， 取得 了
较好 的治疗效果 。
３ 讨 论
疗过程 中注意合 理饮 食 ， 禁酒 ， 多休息 避免 过度 劳 累。有 少
数患者治疗后没有取 得预 期结 果产 生悲 观情 绪甚 至 自暴 自 弃 ， 以临床 护理工作 中要注意语 言技 巧使患 者增强 战胜疾 所 病的信心 。 ②发热 的护理 ： 向患者 和家 属说 明 ， 热是 正 常反应 在 发 开始的 第 １—３次 注 射 后 ， ２～４ ｈ出 现 发 热 。体 温 超 过
胞 和 血 小 板 减 少 ：０例 派 罗 欣 治 疗 过 程 中 出 现 白 细 胞 和 血 １ 小 板 减 少 ， 血 红 蛋 白影 响较 小 ， 要 原 因 大 多 为 骨 髓 抑 制 ； 对 主
耐心听取患者 的感 受 ， 给予 患 者营造 一个 宽 松的 治疗环 境 ，
必要时给予放松训 练辅 助治 疗 Ｊ 。在使 用 派罗欣 前要 详细
痛感 。
［ ］ 吴 亚亭 ， 妮． 罗欣 治疗慢 性丙 型肝炎 的护 理体会 ． ２ 李 派 吉林 医
学 ，０ ９ ３ ２ ） ２４ ． ２ ０ ，０（０ ：４ ５
肩关节置换术的围术期配合
肩关节置换术的围术期配合目的探讨人工肩关节置换术的手术护理配合技术,以确定手术达到满意效果。
方法对23例外伤性粉粹性肱骨近端骨折患者予以心理支持,手术器械准备及人工肩关节置换的护理配合。
结果23例术后均获得满意效果,无发生感染、肩关节松动和其他护理并发症。
结论护士熟知肩关节的解剖特点及肩关节置换手术器械性能及特点,认真做好术前准备和术中配合方能提高手术效果及治愈率。
标签：肩关节置换术;人工假体;手术;护理1 临床资料本组病例23例,男6例,女17例,年龄48~72岁,均在全麻下行“人工肩关节置换术”。
术后23例功能恢复良好,未发生并发症,随访10~24个月,均基本达到生活自理。
2 手术方法在全身麻醉下,患者取平卧位,将患肩尽量游离于手术床外。
手术切口从喙突外侧缘向三角肌在肱骨止点方向切开约10 cm。
从三角肌、胸大肌间隙游离至骨面。
显露骨折断端,术者触及骨断端后,分离肱骨近端骨折线,纵向切开肩袖,注意保护大、小结节,如大结节或小结节与肱骨头尚有连接者,在充分显露肌肉止点前提下用骨凿将其切下,将大、小结节及其所附肌腱加以保护,取出残留的肱骨头并进行测量。
置入假体,尽量保留肱骨近端长度,扩髓后选择假体试模,确定旋后角及假体高度,预留假体柄部的Cable或Cable.needle后,髓腔内注入骨水泥,按预先标记的旋转角和高度置入假体。
重建肩袖,将预留好的大、小结节试复位,将Cable.needle分别从大、小结节穿过,再用6~8根Ethicon 2#粗尼龙线穿过预留的大、小结节。
先扣紧Cable.needle,然后对预留的缝线进行反复结扎,使大、小结节复位,肩袖结构得以重建。
医生经过检查和观察证明假体匹配良好,满意后即进行关闭伤口。
最后伤口覆盖无菌敷料,手术完成。
手术约需1~3 h。
术前预防性应用抗生素,术中彻底止血。
肩部包绕冰袋以减轻疼痛和肿胀,手臂放于悬吊带上,返回病房。
3 手术护理配合意外创伤使患者承受着精神和肉体上的痛苦,多数患者都愿意尽快手术。
人工肩关节置换术的手术配合
对学生的教育从小事入手黔江新华中学石才琼农民工子女是我国社会转型期的一个特殊的弱势群体,他们的父母外出经商、务工,把他们留在原住地交给其祖辈或其他亲戚照料,这部分孩子由于长期亲子分离,得不到父母面对面教育和关爱,存在严重的亲子教育缺失，导致许多心理问题。
晓晓，一个流失的高二学生，于2005年春季学期插到我所带的班。
据我多方调查了解得知，他是一个农民工子女，父母双双于四年前去浙江打工，他和他的妹妹留在农村老家与爷爷、奶奶一起生活。
读小学时成绩还较好，毕业后考入本区某重点中学，住宿在校。
由于自控能力差，再加上有可供自己支配的钱，就经常偷偷地到网吧去上网，后来因迷恋网络游戏，学习成绩每况愈下，还养成了抽烟、酗酒、逃学等不良习惯。
进入高中后情况更糟糕，学习成绩一塌糊涂，还与社会上的一些无业人员在一起，后因打群架，又害怕学校处罚而结伙外逃，为筹集外逃的费用，敲诈本班同学为其筹钱筹物。
外逃后被找回学校，拒绝接受老师的批评，并认为自己的所作所为没有多大的过错，完全是他自己的事，与别人没有关系。
当老师说：“你既然不肯接受我的批评，也不承认自己的错误，更谈不上改正错误，那我只好请你到学生处接受处理。
”他一听要将他交到学生处，他转身就走，并边走边说“我不读书了，你把我认倒起”（威胁老师，要报复的意思）。
出去一周以后，他的父母知道了，就委托他的一个亲戚来到学校，要求继续读书，可原来的班不愿接收，后来就找到我，恳请我收下他，并保证改正过去的一切不良习惯，认真读书，我就收下了他。
三天过去了，我发现他早自习时在教室打瞌睡，我把他叫进办公室，耐心询问后，他告诉我，他昨晚没睡觉，又去上了一通宵网。
我听后非常生气，但我强压怒火对他说：“谢谢你的坦诚，你愿意给我讲出实情，说明你信任我，也说明了你知错，但我希望你用实际行动改正自己的错误，而且你还应该想一想，你这样做，对得起你的父母吗？”他听后提高嗓门对我说“是他们对不起我，不是我对不起他们。
人工肩关节置换手术护理配合总结
人工肩关节置换手术护理配合总结发表时间：2015-09-16T13:51:12.483Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：刘娜[导读] 解放军第202医院麻醉科 110000 术前充分的器械准备是保证手术顺利进行的前提。
解放军第202医院麻醉科 110000摘要：目的：总结人工肩关节置换术手术护理配合的效果。
方法：对30例肱骨近端粉碎性骨折患者予以护理配合。
结果：30例术后均获理想效果，无感染、肩关节脱位、松动和其他并发症。
结论：熟练掌握肩关节的解剖特点及肩关节置换手术器械性能及特点，认真做好术前准备和术中配合方能提高手术效果及治愈率。
关键词：人工肩关节置换；护理手术配合2012年06月至2014年07月，我们对30 例肱骨近端粉碎性骨折患者行肩关节置换术，现将手术护理配合总结如下。
1 临床资料30例中，男19例、女11例，年龄50～80岁。
均为外伤性粉碎性肱骨近端骨折，左肩18例，右肩12例，均为单侧。
均在臂丛神经阻滞麻醉加基础麻醉下行人工肩关节置换术，术后功能恢复良好，未发生其它并发症。
随访l0～24个月，均能达到生活自理。
2 术前准备术前访视。
术前1天下午到病房核对患者，查阅病历，了解病情及各项辅助检查阳性结果，与患者进行面对面的有效沟通，给予心理护理，消除患者对手术的恐惧及手术过程和效果的担忧，耐心介绍手术优点，手术成功率及医护人员的技术水平，介绍麻醉医生施行麻醉时的相关配合要点和手术室一般情况及相关设备要求，使之能对手术环境有所了解，能积极主动地配合手术全过程。
器械准备。
常规骨科手术器械1套，另备1套人工肩关节置换器械。
手术间。
安排在百级手术间进行，提前30min进行空气净化，调节温度至22～25℃，湿度为50%。
手术间内设有万能手术床，高频电刀或氩气刀，中心负压吸引器，电钻，电锯，C臂等备用。
3 手术配合手术安全核查。
手术安全核查贯穿于手术全过程，术前标记锁骨远端、喙突和肱骨的位置，以及手术患者腕带的身份识别标识，手术患者的交接表、手术患者安全核查表等。
人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗课件
患侧肱骨头 助
洗
术手
手 护者士源自人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗
28
手术配合
取肩关节前侧切口，保护头静脉牵
术前和巡回护士一起清点台上
向外侧，注意避开腋神经
所有用物包括外送器械
连接电刀、吸引器，传递20号
刀片，干纱布止血
人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗
No Image
29
手术配合
打开关节囊后显露骨折断端，协助 术者清理断端积血，确定大、小结 节、肩胛下肌及肩袖
人工肩关节置换术手术配合
庞春艳/彭姗姗
人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗
1
目录
一、概述 二、相关解剖 三、适应症和禁忌症 四、病人资料 五、手术配合 六、手术体会
人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗
2
概述
人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗
3
肩关节
(
构成：由肩胛骨的关节 盂和肱骨头构成。
解剖
18
病人资料
关节骨科—22床，彭克珍，住院号：，女，91岁， 术前诊断：左肱骨头粉碎性骨折，2015年10月12 日于我院行左人工肱骨头置换术
人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗
19
术前准备
无菌包： 剖腹包、半髋另加器械、克氏针、灯罩、 消毒缸、 一次性骨科敷料包、方巾包、无菌绷带、 外送器械、备电钻钢丝 一次性物品： 11#20#刀片、1#4#7#线，阑尾针、 电刀、吸引器、冲洗器、贴膜、敷贴、 输液一套、 导尿包、负压球、2#5#关节线若干
人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗
8
解剖
肩关节的血液供应： 主要来自肩胛上动 脉和旋肱前、后动
脉的分支。
人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗教学案例47页PPT
45、自己的饭量自己知道。——苏联
人工肩关节置换术手术配合 庞春艳彭姗姗教学案例
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
人工半肩关节置换术的手术配合
人工半肩关节置换术的手术配合
王汝娜
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2012(22)8
【摘要】肱骨近端粉碎性骨折通常是指Neer分型中的四部分和三部分骨折，这类骨折不管是否伴有脱位，在临床治疗中都非常棘手。
国内外大量的研究表明，闭合复位外固定或切开复位内固定等方法对于此类骨折治疗效果均欠佳，而人工半肩关节置换术是治疗此类骨折的一个较好的选择。
2000年5月-2008年6月，我科对7例急性肱骨近端粉碎骨折患者采用人工半肩关节置换手术治疗，术后功能恢复良好。
现将手术的护理配合和体会介绍如下。
【总页数】2页(P903-904)
【作者】王汝娜
【作者单位】710038,西安,第四军医大学第二附属医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.人工肩胛骨肩关节置换术的手术配合护理分析 [J], 陈亚曼;曾丽端
2.肱骨近端复杂骨折行人工半肩关节置换术17例围手术期护理 [J], 陈小雁;刘美铃;林海宁
3.人工肩胛骨肩关节置换术的手术配合 [J], 陈翠玲;严广斌
4.人工半肩关节置换术治疗肱骨头坏死的临床疗效 [J], 姚强;袁成松;陶旭;周兵华;
唐康来
5.人工半肩关节置换术治疗肱骨近端复杂性骨折病人的临床疗效分析 [J], 刘海民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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受损 ，分 泌物黏稠 ，气 管黏膜充血 ，细菌容易定植 。老年人 呼吸道黏膜屏 障功能脆弱 ，建 立人工气道后会导致水分 丢失
增多 ，分泌 物黏稠 、痰 液不易 排除 ，发 生 ＶＡＰ的几 率 比普通
人群增加 Ｊ。因此 ，人工气道 的温化 和湿化是老年机械通气
患者重要 的护理 内容之一 。
Ｒｙａｎ Ｓ Ｎ，Ｒａｎｋｉｎ Ａ，Ｍ ｅｙｅｒ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｅｒｇｙ ｂａｌａｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｕｂａｔｅｄ ｈｕｍａｎ ａｉｒｗａｙ ｉｓ ａｌｌ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｏｆ ｏｐｔｉｍａｌ ｇａｓ
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［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，２００９，１４０（２）：２５０—２５５．
加 了一 次性 管路的费用 ，但可 以降低 ＶＡＰ的发 生 ，显著 减少 抗生素 的使 用 ，改善 高龄患 者对 呼吸机 的耐受性 。因此 ，无 论是从 卫生经济 学 的角 度 ，还 是 提高 医疗 护理 质量 方 面来 看 ，都是值得推广应用 的。
【参考文献 】
Ｒｉｃａｒｄ Ｊ Ｄ，Ｌｅ Ｍｉ＆ｅ Ｅ，Ｍａｒｋｏｗｉｃｚ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｉ ｃｉｅｎｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａ ｈｅａｔ ａｎｄ ｍｏｉｓｔｕｒｅ ｅｘｃｈａｎ ｇｅｒ
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刘建坤 ，王浩彦．慢性 阻塞性肺病 呼 吸道 细菌定植 ［Ｊ］．国际 、｛ 呼吸杂志 ，２００７，２９（９）：７１４、 Ｊ — １７６．
中华医学会 重症 医学分会 ．机械 通气 临床 应用指 南 （２００６） ［Ｊ］．中国危重病 急救 医学 ，２００７，１９（２）：６５—６７． Ｒａｎｋｉｎ Ｎ．Ｗｈａｔ ｉｓ ｏｐｔｉｍｕｍ ｈｕｍｉｄｉｔｙ［Ｊ］？Ｃａｒｅ Ｃｌｉｎ Ｎ Ａｍ， １９９８，４（２）：３２１—３２８．
在于管路 中增加 了螺旋加热线 ，能最大限度地减少气体 在管
道 中冷凝 ，使输送到气道末端 的气 体保持为 ３７℃ 、相对 湿度 １００％ 、绝对湿度 ４４ ｍｇ／Ｌ的饱和气 体 ，这样便 能维持黏膜 －
纤毛系统 的基本 功能 ，保 持 呼吸道湿 润及 黏液 的水化 状态 ，
从而痰液结痂减 少 ，易于吸 出 。 高龄机 械通 气患者使用费雪派克恒温湿化系统 ，尽 管增
西南 国防医药 ２０１２年 ８月第 ２２卷第 ８期
·９０３·
３ 讨 论
维持呼 吸道 的 温度 及 分 泌 物 的湿 度 ，是 保 持 呼 吸 道 黏液 ．纤毛 系统 正常功能 的基本要求 。研究 显示 ，机械 通气
后气道要达 到最 佳湿化效果 ，要求进入气体 的温度 为 ３７℃ ， 相对湿度 １００％ ，吸人气 体温 度 、湿 度 降低 可导 致纤 毛运 动
离器 、剪刀及血管钳 ，协助 医师暴露 肩关 节 ；去除肱 骨头 时 ， 传递 电锯 或摆 锯 ；待肱 骨头去 除后 ，备 好钢缆 将破 碎 的肱 骨 结节 捆扎 ，以游标卡尺测 量肱骨 头大小 ，选择 合适 型号 的假 体 ，按号传递髓腔锉进行扩髓 ；假体 安装时调和好 骨水泥 ，备 好肱 骨头 打人 器 ；修复肩袖 时应备 好可 吸收粗 丝线 ，帮助 医 师备好 引流管 ，冲洗水 。
（收稿 日期 ：２０１２—０４—１４）
人 工半 肩 关 节 置换 术 的手 术 配合
王 汝 娜 ［关键 词 ］ 人工半肩关节 ；置换术 ；手术配合 中 图分 类 号 Ｒ ４７３．６ 文 献 标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １００４—０１８８（２０１２）０８－０９０３—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－０１８８．２０１２．０８．０４３
２ 手术护理配合
２．１ 术前准备 ２．１．１ 病人准备 常规对病 人进行术 前访 视 ，查 阅病 历及 化验结果 ，了解病人 的一般 资料及 心理状态 ，针对 其心 理 问 题 ，进行开导和解释 ，介 绍该手 术的优点 及医护人 员 的技术 水平 ，以减轻其对手术 的恐惧感 、解除 心理负 担 ，树 立信 心 ， 使其 术中能更好 配合手术 。 ２．１．２ 器械及手术 间准备 准备骨科常规器械及 肩关 节置 换特殊器械 ，另备电刀 、吸引器 、电动气压 止血带、骨蜡 、手术 贴膜 、注射器 、弹力绷带 。肩 关节假 体于术前 环氧 乙烷 消毒 备用 。术前 １ ｄ先用０．５％ 的过 氧 乙酸擦拭 手术 间地 面 、墙 面和天花板 ，再用 ０．５％ 过氧 乙酸喷洒 、密闭 ２ ｈ后 通风 ，然 后用 紫外线照射 １ ｈ。术晨再用紫外线照射 １ ｈ，调节室温至
作者单位 ：７１００３８西安 ，第四军医大学第二附属医院骨科
１ 资 料 与 方 法
１．１ 病例资料 本组男 ３例 ，女 ４例 ；年龄 ５３—７５岁 ，平均 ６２．５岁 。根 据 Ｎｅｅｒ分 型 ，三部 分 骨折 ２例 ，四部 分骨 折 ５ 例 ；伴肩关节脱位 ３例 。所有 患者术后 均无 感染 及神经损伤 发生 ，大小结节均愈合 ，未发现假体松动 、假体周围骨折及关 节不稳 、脱位等并发症 。 １．２ 手术方法 全麻下患者 采用 半卧位 ，患侧肩 下垫枕 ，适 当抬 高肩部。采用三角肌 与胸 大肌 间入路 ，显露 肱骨 头 、结 节部 和盂肱关 节 。适 当松解胸大肌止点 ，充分暴露并沿着肱
加 ，显著增加 了发生 ＶＡＰ的几率 。既往通 常要 采用 从气 管
、Ｊ
、｛
插管处缓慢滴入 温生理盐水 的方法 ，进行气道湿化 。有 研究
表 明，这种方法可导致 患者 血氧短 期 内显 著下 降 ，甚至 引起
肺水肿 ，在老年人 ，特别是 合并严 重肺 部感染 的患 者 中不推 荐应用 。
使用 费雪派克 ＭＲ８５０恒 温湿 化系 统后 发现 ，痰 液 黏稠 度减低 ，结 痂例次减少 ，气 道中冷凝水减少 ，气道护理质 量显
著提高 ，同期 ＶＡＰ的发 生也 显著 降低 。使 用恒 温湿 化器 的
患者在治疗抢救 过程 中，表现 出能更 好地 适应带 机状 态 ，发
生人机对抗 的情况 明显减 少。ＭＲ８５０恒温 湿化 系统关键 点
３ 体 会
３．１ 术前访视 由于此类 患者大 多年龄偏 大 ，骨折 后生 活 不能 自理 ，情绪低落 ，因此 ，术 前需对 患者耐 心解 释 ，使其对 手术有一个 比较乐 观的认识 ，消除 其心理顾 虑 ，才能更 好地 配合手术及术后治疗 。老年患者 的身体状况较差 ，大多伴有 高血压 、糖尿 病等疾患 ，因此 ，术前应认 真查 阅病历及化验结 果 ，全面了解 患者 的一般情 况。 ３．２ 体位摆放 如前所述 ，在人工半肩关节置换术 中 ，体位 的摆放 比较特殊。除协助手术医师摆放体位外 ，巡 回护士还 应时刻观察患者各承力 部位 的受压情 况。在骶尾 部应 垫海 绵垫 ，避 免褥疮形成 ；胭窝处垫软垫 ，防止 患者 下滑。 ３．３ 观察生命体征及 尿量 由于手术 部位 特殊 ，不能 使用 气压止血带 ，因此 ，术中需严密观察出血情况及生命体征 ，必 要时给予 Ｉ＋Ｉ体血 回输。填放骨水泥时 ，应密切观察 患者血压 变化 ，及时补充血容量 ，协 助麻 醉医师及 时处 理。 ３．４ 严格无菌操作 由于手术时间较长 、创 面大 ，易造 成术 后伤 口感染 ，因此 ，在手术过程中要严格无菌操作 ，必要 时遵 医嘱静脉输入抗生素。术 前房间消毒要彻底 ，术中控 制参观 人数 ，减少人员流动 ，防止手术 室内外空气直接流通 ，降低感 染几率。老年患者抵抗力较 低 ，手术间 温度不 能过低 ，但 室 温过高会增加手术感染几 率 ，因此手术 间温度 应适 中 ，保 持 在 ２２—２５℃为宜 。
ｃｈａｎｇｅｄ ｏｎｌｙ ｏｎｃｅ ａｗｅｅｋ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ ＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔ ＣａｒｅＭｅｄ，２０００， １６１（１）：１０４－１０９． 黄桃 ，谢荣利 ，熊兴昱 ．ＭＲ８５０湿化系统在 呼吸机治疗 中的临 床应用价值分析 ［Ｊ］．医疗卫生装备 ，２０１０，３１（３）：８６—８７． 潘美飞．人工气道湿化的护理研究 进展 ［Ｊ］．护理研究 ，２００４，
西 南 国防 医药 ２０１２年 ８月第 ２２卷 第 ８期
骨解 剖颈切开关节 ，然后 去除肱骨 头 ，修 整肱 骨断端 。用 髓 腔扩大器扩大肱骨髓腔 ，至适宜大小 。装入人工肱骨头及 柄 的试模 ，调整并 维持人Байду номын сангаас工肱 骨头 假体 高度 ３Ｏ一４０。后倾 角 ， 测试人工半肩关节在压力下可做后方和下方半脱位 （５０％肩 胛盂直径 ），撤去压力后可 自行 复位 即为 松紧适 中位标准 要 求 。反复检查肩关节活动度和稳 定性 ，确定最终选用 的假体 尺寸 。彻底冲洗术区 ，向髓腔远端 打入 一骨栓 ，以防止骨水 泥进人髓腔远端 。将匹配的假体 以后 倾 ３０～４｜Ｄ。插入髓 腔 ， 并用骨水泥固定 。在大 、小 结节 的骨髓结 合部钻 孔 ，将 钢丝 或不可吸收缝线分别穿越 大小结节并 与假体 翼牢 固缝 合 固 定 ，再 与肱骨干远端外侧皮质重叠缝合 。仔细修复重建损伤 的肩袖 ，放置引流管 ，缝合 伤 口，患肢颈腕悬 吊带 固定。
肱骨近端粉碎性骨折通 常是指 Ｎｅｅｒ分 型 中的四部分和 三部分骨折” ，这类 骨折 不管 是否伴 有脱 位 ，在 临床 治疗 中 都非 常棘手 。国 内外大量 的研究表 明 ，闭合复位外 固定或切 开复位 内固定等方法对于此类 骨折 治疗效果均欠佳 ，而人工 半肩关节 置 换 术 是 治 疗 此 类 骨折 的 一个 较 好 的 选 择 】。 ２０００年 ５月 一２００８年 ６月 ，我 科对 ７例急性 肱 骨近端 粉碎 骨折患者采用人工半肩关节置换 手术治疗 ，术后 功能恢复 良 好。现将手术 的护理配合 和体会介 绍如下。