子痫前期诊断及子痫处理 PPT
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致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新 生儿死亡
子痫处理
一般急诊处理
控制抽搐 控制血压
处
适时终止妊娠
理
其它治疗
利尿、抗凝、器官功能支持等
一般急诊处理
紧急呼救 做好分工 建立良好液体通路 做好记录和监测 急——做到忙而不乱 做好沟通和告知 做好查对
一般急诊处理
保持气道通畅
建立气道：保证充分的氧供，对于肺换气 罩或气管插管给氧
BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周 wk.baidu.com或孕20周后首次诊断并持续至产后 12周后
重度子痫前期可有如下任一表现
收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白≥2g或++ 血清肌酐升高＞1.1mg/dl 少尿，24小时尿<500ml 肺水肿 微血管性溶血 血小板减少＜100×109/l 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高,LDH升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） 凝血功能障碍
子痫前期诊断及子痫处理
妊娠期高血压疾病
发生率5%-12%，是孕产妇及围产儿死亡的主 要原因之一
妊娠与高血压并存的一组疾病 多因素疾病，有母体的基础病理，也有环境
因素 病理生理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤
及局部缺血 主要临床表现：高血压、蛋白尿等，严重时
发生抽搐
分类
临床表现
Gestational hypertension （妊娠期高血压）
维持呼吸、循环功能稳定 密切观察生命体征、尿量 避免声、光等刺激 预防坠地外伤、唇舌咬伤
不足的患者，使用面
严密监护
密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）、记出入量 及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、
急性肾衰竭等并发症
加强胎心监护：注意观察有无阴道出血及宫底上升，腹痛等
分类
临床表现
Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血压并发子痫前期)
Chronic hypertension preceding pregnancy
(妊娠合并慢性高血压)
高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠20 周后出现尿蛋白，或妊娠前有蛋白尿， 妊娠后尿蛋白尿明显增加或血压进一步 升高或出现血小板＜100×109/L，或 出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经 系统异常或视觉障碍等表现。
收缩→渗漏
损伤及渗漏→血液成分包括血小板和纤 维蛋白原沉积于内皮下
脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺 血可导致一系列并发症出现
子痫的临床症状及诊断
除外神经系统疾病，在先兆子痫的基础上出现 的一次或多次全身抽搐和昏迷
抽搐是自限性的，每次持续时间通常不超过3 －4分钟，脑电图没有特异性
75%发生在足月、产时及产后48小时内. 子痫抽搐在产后数小时到数天可自然缓解
子痫前期发病机制
遗传因素
子
宫
螺 旋
胎盘浅着床
小
动
脉
重
铸
炎 症 免 疫 过 度 激 活
血 管 内 皮 细 胞 受 损
营 养 缺 乏
不
足
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
病理生理变化
全身小动脉痉挛和血管内皮损伤 小动脉痉挛→外周阻力↑ →高血压 小动脉痉挛→血管内皮细胞损伤 血管紧张素敏感性↑ →血管内皮细胞
BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 肾功能损害：血肌酐水平大于1.1mg/dl；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT AST升高； 持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。 孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐
使用硫酸镁必备条件： ①膝腱反射存在；②呼吸 ≥16次/分钟；③尿量≥17ml/小时或≥400ml/天； ④备有10%葡萄糖酸钙
镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(5～10 分钟)10%葡萄糖酸钙10ml
如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无 力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可， 用药期间可监测血清镁离子浓度
前驱期
前额胀痛 头痛药无效 恶心 呕吐 胸闷、眼部症状
子痫的临床表现
眼头
牙
口
面
全身
强直性 痉挛期
阵发性 痉挛期
瞳孔散大 呼吸暂停
恢复期
对孕产妇的影响
胎盘早剥 脑溢血 急性肾功能衰竭 心衰 肺水肿 凝血功能障碍 HELLP综合征 产后出血及产后血循环衰竭
对胎儿的影响
子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功 能减退
控制抽搐
硫酸T镁ext in here
地西泮 苯妥英钠 冬眠合剂
呼吸机
控制 抽搐
硫酸镁---作用机制
选择性的扩张脑血管 保护内皮细胞免受自由基的损害 阻止钙进入缺血细胞 竞争性抑制谷氨酸N-甲基-D-天冬氨酸受体
（具有引起抽搐的作用）
应用硫酸镁注意事项
血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L，超 过3.5mmol/L即可出现中毒症状
降压治疗
降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和 胎盘早剥等严重母胎并发症
收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的高 血压孕妇应降压治疗；
收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的高 血压患者可使用降压治疗
降压治疗
目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压 应控制在130-155 mmHg ，舒张压应控制在80105mmHg；
孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在13 0-139 mmHg ，舒张压应控制在80-89mmHg。
降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血 压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血 流灌注
降压治疗
常用的口服降压药物常用有：拉贝洛尔(Ⅰ-A)、硝苯 地平短效(Ⅰ-A)或缓释片(Ⅰ-B)
BP≥140/90mmHg，妊娠20周后出 现高血压，产后12周恢复正常；尿蛋 白（-）；患者可伴有上腹部不适或血 小板减少，产后方可确诊。
分类
Pre-eclampsia （子痫前期）
Mild (轻度) Severe (重度)
子痫
临床表现
孕20周后出现， BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或（ +）。可伴有上腹部 不适及头疼等症状。
子痫处理
一般急诊处理
控制抽搐 控制血压
处
适时终止妊娠
理
其它治疗
利尿、抗凝、器官功能支持等
一般急诊处理
紧急呼救 做好分工 建立良好液体通路 做好记录和监测 急——做到忙而不乱 做好沟通和告知 做好查对
一般急诊处理
保持气道通畅
建立气道：保证充分的氧供，对于肺换气 罩或气管插管给氧
BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周 wk.baidu.com或孕20周后首次诊断并持续至产后 12周后
重度子痫前期可有如下任一表现
收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白≥2g或++ 血清肌酐升高＞1.1mg/dl 少尿，24小时尿<500ml 肺水肿 微血管性溶血 血小板减少＜100×109/l 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高,LDH升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） 凝血功能障碍
子痫前期诊断及子痫处理
妊娠期高血压疾病
发生率5%-12%，是孕产妇及围产儿死亡的主 要原因之一
妊娠与高血压并存的一组疾病 多因素疾病，有母体的基础病理，也有环境
因素 病理生理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤
及局部缺血 主要临床表现：高血压、蛋白尿等，严重时
发生抽搐
分类
临床表现
Gestational hypertension （妊娠期高血压）
维持呼吸、循环功能稳定 密切观察生命体征、尿量 避免声、光等刺激 预防坠地外伤、唇舌咬伤
不足的患者，使用面
严密监护
密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）、记出入量 及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、
急性肾衰竭等并发症
加强胎心监护：注意观察有无阴道出血及宫底上升，腹痛等
分类
临床表现
Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血压并发子痫前期)
Chronic hypertension preceding pregnancy
(妊娠合并慢性高血压)
高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠20 周后出现尿蛋白，或妊娠前有蛋白尿， 妊娠后尿蛋白尿明显增加或血压进一步 升高或出现血小板＜100×109/L，或 出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经 系统异常或视觉障碍等表现。
收缩→渗漏
损伤及渗漏→血液成分包括血小板和纤 维蛋白原沉积于内皮下
脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺 血可导致一系列并发症出现
子痫的临床症状及诊断
除外神经系统疾病，在先兆子痫的基础上出现 的一次或多次全身抽搐和昏迷
抽搐是自限性的，每次持续时间通常不超过3 －4分钟，脑电图没有特异性
75%发生在足月、产时及产后48小时内. 子痫抽搐在产后数小时到数天可自然缓解
子痫前期发病机制
遗传因素
子
宫
螺 旋
胎盘浅着床
小
动
脉
重
铸
炎 症 免 疫 过 度 激 活
血 管 内 皮 细 胞 受 损
营 养 缺 乏
不
足
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
病理生理变化
全身小动脉痉挛和血管内皮损伤 小动脉痉挛→外周阻力↑ →高血压 小动脉痉挛→血管内皮细胞损伤 血管紧张素敏感性↑ →血管内皮细胞
BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 肾功能损害：血肌酐水平大于1.1mg/dl；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT AST升高； 持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。 孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐
使用硫酸镁必备条件： ①膝腱反射存在；②呼吸 ≥16次/分钟；③尿量≥17ml/小时或≥400ml/天； ④备有10%葡萄糖酸钙
镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(5～10 分钟)10%葡萄糖酸钙10ml
如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无 力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可， 用药期间可监测血清镁离子浓度
前驱期
前额胀痛 头痛药无效 恶心 呕吐 胸闷、眼部症状
子痫的临床表现
眼头
牙
口
面
全身
强直性 痉挛期
阵发性 痉挛期
瞳孔散大 呼吸暂停
恢复期
对孕产妇的影响
胎盘早剥 脑溢血 急性肾功能衰竭 心衰 肺水肿 凝血功能障碍 HELLP综合征 产后出血及产后血循环衰竭
对胎儿的影响
子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功 能减退
控制抽搐
硫酸T镁ext in here
地西泮 苯妥英钠 冬眠合剂
呼吸机
控制 抽搐
硫酸镁---作用机制
选择性的扩张脑血管 保护内皮细胞免受自由基的损害 阻止钙进入缺血细胞 竞争性抑制谷氨酸N-甲基-D-天冬氨酸受体
（具有引起抽搐的作用）
应用硫酸镁注意事项
血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L，超 过3.5mmol/L即可出现中毒症状
降压治疗
降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和 胎盘早剥等严重母胎并发症
收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的高 血压孕妇应降压治疗；
收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的高 血压患者可使用降压治疗
降压治疗
目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压 应控制在130-155 mmHg ，舒张压应控制在80105mmHg；
孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在13 0-139 mmHg ，舒张压应控制在80-89mmHg。
降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血 压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血 流灌注
降压治疗
常用的口服降压药物常用有：拉贝洛尔(Ⅰ-A)、硝苯 地平短效(Ⅰ-A)或缓释片(Ⅰ-B)
BP≥140/90mmHg，妊娠20周后出 现高血压，产后12周恢复正常；尿蛋 白（-）；患者可伴有上腹部不适或血 小板减少，产后方可确诊。
分类
Pre-eclampsia （子痫前期）
Mild (轻度) Severe (重度)
子痫
临床表现
孕20周后出现， BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或（ +）。可伴有上腹部 不适及头疼等症状。