腹股沟疝,嵌顿疝,鞘膜积液

腹股沟嵌顿疝
• 是指腹腔脏器进入疝囊后不能自行复位， 而停留在疝囊内。钳闭型腹股沟疝是小儿 腹股沟疝的一个并发症，如未能适当处理， 可发生绞窄性肠梗阻造成严重后果。
病理
• 腹内压增高，脏器进入疝囊。腹内压降低， 疝环弹性回缩，阻止疝内容物复位而钳闭。 引起疼痛，疼痛反射性引起腹壁肌肉痉挛， 加重钳闭。
胚胎学
• 1、胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处向外有一袋形 突出，称为腹膜鞘状突，鞘状突沿睾丸引带下降。
• 2、睾丸引带：是连接后腹膜睾丸与阴囊底部的索 带。
• 3、睾丸于胚胎8个月到达阴囊，鞘突盲袋将大部 分睾丸包裹。鞘状突与腹腔仍然相通。
• 4、出生前鞘状突闭锁形成纤维索，遗留睾丸部分 鞘膜形成睾丸固有鞘膜与腹腔不再相通。
• 如果就诊时肿块没有出现怎样诊断？
增加腹压让它出现
仔细观察比较两侧腹股沟区可发现有疝的 一侧稍隆起
诊断
–腹股沟区可复性肿块 –检查到腹股沟区或阴囊内有一肿块 – 增加腹压之后再检查。 – 一侧疝要询问和检查对侧有无类似情况。
鉴别诊断
1、鞘膜积液 肿块不会消失，透光试验阳性。B超辅助 2、隐睾 肿块小，活动好，边界清，阴囊空虚。 3、睾丸肿瘤 肿块多实型，不能还纳，B超和CT检查确诊。
诊断
–腹股沟区可复性肿块病史 –这次肿块出现后不能回纳 –有梗阻症状 – X-发现肿块内为含气的肠管意义大
• 病史不清的诊断困难，特别是新生儿。
• 初次出现腹股沟肿块的，必须详细询问腹 股沟肿块出现时间，如疼痛、包块、呕吐 等。
• 直肠指诊。比较双侧腹股沟管。
• 女孩钳闭的是卵巢或输卵管，因没有肠梗 阻容易被忽略。
治疗
• 如有怀疑肠管坏死的，热盐水纱垫覆盖。 • 疝内容物回纳后，高位结扎疝囊。 • 剪开的腹内斜肌应予缝合。 • 根据情况决定是否行腹股沟管修补或加强。 • 如肠管坏死，坏死肠管切除，肠吻合后再
放入腹腔。 • 如果肠管切除吻合困难，需要腹部切口行
肠吻合。
预后
• 不伴肠坏死的，预后较好。 • 晚期情况差者，特别是新生儿，虽做积极
常为多囊样改变，且肿物连至腹膜后。
治疗
• 1岁以内 各型鞘膜积液除肿物张力高者可 暂不治疗，有相当多的病儿可以自愈
• 1岁以后手术
手术治疗
• 鞘突高位结扎术。 • 穿刺放液无作用。 • 鞘膜翻转或鞘膜切除不适合小儿。
治疗
1、手术原则是将疝囊袋横断，高位结扎疝 囊。不用打开腹股沟管
2、注射或疝气带不行 3、学龄儿童疝和少数巨大疝需要按改良 Ferguson法加强腹股沟管前壁。 4、滑动疝，如输卵管是疝囊后壁的一部分， 则沿输卵管远端机两侧剪开疝囊后壁至疝 囊颈部，将输卵管回纳腹腔，缝合剪开的 后壁，荷包缝合疝囊颈部。
• 5、鞘突闭塞时出现停顿、延迟、不完全，使鞘突 管保持开放，是形成小儿疝和鞘膜积液的病因。
病因
1、先天性鞘突未闭，疝囊后壁与精索相贴。 2、不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝。 3、只有当腹腔脏器被挤入未闭的鞘状突才形成疝。 4、鞘状突未闭是病因，腹内压增高是诱发因素。 5、腹股沟管短，腹内压增高时没有斜行腹股沟管
鉴别诊断
• 1、腹股沟斜疝：鞘膜积液特别是交通性鞘膜积液 易与相混淆，通过透光试验、局部肿物是囊性感 还是为肠内容、局部肿物骤然还纳还是缓慢变小 等加以区别，新生儿和小婴儿腹股沟斜疝嵌顿与 鞘膜积液鉴别困难，
• 2、睾丸肿瘤：主要靠B超和透光试验。 • 3、腹膜后淋巴管瘤可经B超检查除外，后者肿物
缓冲。 6、婴儿期体位，使腹肌松弛，容易发生疝。 7、2岁后疝发生率低。
分型
• 睾丸疝，整个鞘突管未闭，疝囊内可见大 部分鞘膜包裹睾丸。
• 精索疝，鞘突管近睾丸部分闭塞而精索部 分未闭。疝囊内看不见睾丸。
Βιβλιοθήκη Baidu
分型
滑动疝：当盲肠（包括阑尾）或缺乏 系膜支持的乙状结肠下坠并成为疝囊 壁的一部分。 • 小儿滑动疝较少。 • 女孩子宫及附件成为疝囊壁的一部分 较为常见。故女孩的滑动疝多见。
鉴别诊断
• 睾丸或睾丸附件扭转 • 急性睾丸炎 附睾炎 • 急性腹股沟淋巴结炎
治疗
• 1、手法复位 • 小儿疝囊薄，水肿后易撕破，增加手术难
度，周围组织损伤还容易复发。 • 12小时左右的可试行手法复位。 • 复位成功后，24-48小时后手术。
治疗
• 手法复位方法 • 镇静，头低脚高仰卧，可自行复位。 • 不能自行复位，一手按摩疝环，一手轻柔
病理
• 进入疝囊的腹腔脏器最多见的是小肠， 盲肠和阑尾有时可进入右侧疝囊，甚 至左侧疝囊。
• 右侧睾丸下降较左侧晚，鞘状突闭塞 迟，右侧腹股沟疝多于左侧。
临床表现
–腹股沟区可复性肿块 • 肿块一般为小肠或大网膜 • 发病时间 • 快物体积、在外停留时间、发作次数 均增加
– 患儿生长发育正常
检查 –可见腹股沟区或阴囊内有一肿块 •外观心型 •质软有弹性 •上极界限不清，与腹股沟管相连 •还纳肿块可被送回腹腔，同时并能听 到一“咕噜”声
• 部分病儿尚可合并腹股沟斜疝。
临床表现
一般无全身症状，只出现局部肿块，无疼 痛，较大的有坠胀 新生儿鞘膜积液可发生单侧或多侧，如在 发育过程中，鞘突管自行闭塞，鞘膜积液 逐渐消失。
诊断
• 本病诊断大多无困难，肿物特有位置透光 试验阳性是主要的诊断线索。有时需B超协 诊，如鞘膜积液合并内出血，或鞘膜积液 合并疝
病理分型
• 1、精索鞘膜积液
• 鞘突管在睾丸上方已闭塞 • 精索肿块 • 透光试验阳性
病理分型
• 2、交通性精索鞘膜积液 • 3、交通睾丸鞘膜积液
• 但持续缓慢压迫肿物时可变小， • 平素肿物时大时小或时有时无， • 透光试验阳性。
病理分型
4、睾丸鞘膜积液 5、精索睾丸鞘膜积液
病理分型
• 现在我们书上1、2为精索鞘膜积液和3、4、 5睾丸鞘膜积液，
处理，仍可产生严重后果。
鞘膜积液
• 鞘膜积液（hydrocele）鞘膜积液因腹膜鞘 状突闭合不完全，使鞘突管仍然处于开放 状态或部分开放，由于鞘突管径细小，肠 管不能通过，只允许腹腔液体经鞘状突管 流入并积聚在鞘膜腔内，形成鞘膜积液。 女性胎儿鞘状突称Nuck管，如发生积液称 Nuck囊肿。是小儿最常见的疾患之—。在 小儿外科门诊，因鞘膜积液就诊的病儿多 于腹股沟斜疝。主要是2岁以内小儿，单侧 多见。
小儿外科腹股沟疝
定义
• 疝是人体组织和器官由其正常
解剖部位通过某些正常的或不正 常的孔隙或缺损等薄弱区域，进 入邻近部位的情况，统称为疝。 • 如腹股沟疝，膈疝，食管裂孔 疝，脑疝，腹壁疝，肌肉疝等
腹股沟疝
• 1、腹股沟斜疝 • 2、腹股沟直疝 • 3、股疝
小儿腹股沟疝
• 常见病 • 发病率 1-2/100 • 男女4/1 • 约 50% 在1岁以内发病 • 右侧60% 左侧30% 双侧10%
• 小儿疝囊颈及疝环较成人柔软，腹内压弱， 血管弹性好，发生绞窄还是时间较晚。
病理
• 婴幼儿特别是新生儿嵌顿疝，由于精索长 时间受压，可并发睾丸坏死。
临床表现
–腹股沟区或阴囊内有一肿块 小儿哭闹不 安
–肠梗阻的症状 –可发生肠绞窄坏死 (strangulation)便血
中毒症状
临床表现
• 检查 可见腹股沟区或阴囊内有一肿块 质硬 压痛 晚期局部皮肤发红
挤压疝囊。 • 手法复位切记暴力。
治疗
• 禁忌 –钳闭时间超过12h –手法复位失败的 –女孩嵌顿疝因内容物多为卵巢 输卵管多 不易复位 –新生儿因无法估计嵌顿时间 –已有肠绞窄情况
治疗
• 手术治疗
• 凡手法复位失败或不宜于手法复位的均应 进行急诊手术。
• 打开疝囊时避免损伤肠管 • 打开腹内斜肌以解除疝囊颈的压迫。 • 将肠管拉出切口外观察，避免误诊W形疝。