慢性便秘的诊治指南
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慢性便秘的诊治指南
2003年9月 南昌
可编辑ppt
1
• 一、诊治指南提出的背景
1.慢性便秘概念和病因
概念：慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不 尽感以及排便次数减少等。
胃肠道疾病 功能性胃肠疾病 器质性胃肠疾病
病因
累及消化道的系统性疾病 药物
慢性便秘有关的 功能性病症
功能性便秘 盆底排便障碍 便秘型肠易激综合征（IBS)
缺乏反应，则有助于结肠无力的诊断
⑤排粪造影：能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化
⑥肛门测压结合超声内镜检查：能显示肛门括约肌有 无生物力学的缺陷和解剖异常，均为手术定位提供线 索
⑦做会阴神经潜伏期或肌电图检查：可分辨便秘是肌 源性或是神经源性
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10
• 3. 治疗：需接受综合治疗，恢复排便生理
可编辑ppt
5
• 二、诊治流程的思路和依据：
1. 诊断要点：
病因（和诱因）
包括 程度
类型
累及范围（结肠、肛门、直肠
或伴上胃肠道）
如能了解和
受累组织（肌病或神经病变）
便秘有关的
有无局部结构异常及其和便秘的
因果关系
则对制定治疗方案和预测疗效非常有用。
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6
程度：轻度：症状轻微，不影响生活，经一般处理能好 转，无需或少用药。
③ 排便不畅
④ 便秘伴腹痛或腹部不适
（3）应注意报警征象如便血、腹块等以及有无肿瘤家 族史及社会心理因素，有否焦虑和抑郁，并判断与便 秘有否因果关系。
（4）对怀疑有肛门直肠疾病的便秘患者，应进行肛门 直肠指检，可帮助了解有无直肠肿块，存粪以及括约 肌功能。
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8
（5）粪检和隐血实验应列为常规检查，必要时进行生 化检查
重度：便秘症状持续，患者非常痛苦，严重影响 生活，不能停药或治疗无效。
中度：介于二者之间。
类型：慢传输型 出口梗阻型 混合型
。
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7
• 2. 诊断方法
(1)病史所提供的重要信息：如便秘特点、伴随的消化 道症状、基础疾病及药物因素等。
(2) 慢性便秘的4种常见症状: ① 便意少，便次也少
② 排便艰难、费力
可编辑ppt
12
• 三 、诊治分流
对慢性便秘患者，需分析引起便秘的病因、 诱因，便秘类型及严重程度，建议作分层、 分级的三级诊治分流
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13
•
（－）
根据便秘特点 经验治疗2－4周
便秘 ①
病史：报警征象，〉40岁 疑器质性病变
体检：肛门指诊 粪检
（＋）
GITT：胃肠传输试验 ARM：肛门直肠测压 STC： 慢传输型便秘 OOC：出口梗阻型便秘 MIX：混合型便秘
主张选用膨胀剂（如麦麩、欧车前等）和渗透性 ①通便剂（如聚乙二醇4000、乳果糖） ②对慢传输型便秘，必要时可加用肠道促动力剂 ③应避免长期应用或滥用刺激性泻药 ④多种中成药具有通便作用，需注意成药成分，尤
其是长期用药可能带来的副作用 ⑤对粪便嵌塞的患者，先灌肠或短期用刺激性泻药
解除嵌塞，再选用膨松剂或渗透性药物保持通便 ⑥如内痔合并便秘，可用复方草酸酯栓剂 ⑦生物反馈治疗 ⑧手术治疗：严格掌握适应症，预测手术疗效
（6） 结肠镜或影像学检查有助于确定有无器质性病因 （7）确定便秘的试验 ：
服用20个不透X线的标志物
①胃肠传输试验
48小时摄腹片1张（大多已
达直肠或已排出）
必要时72小时再摄片1张
②肛门直肠测压：能检查肛门直肠功能有无障碍
③气囊排出试验
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9
④对难治性便秘，可行24小时结肠压力监测，若缺 乏特异的推进性收缩波，结肠对睡醒和进餐
有无手术指征
可编辑肛ppt门直肠进一步检查
14
•
慢性便秘治疗步骤
明确便秘原因、分析症状、排除全身或结构性病因
劝告 （生活方式、膳食、心理因素）
详尽的膳食指导，增加非淀粉性多糖（包括麩质）30g/d
容纳性或渗透性轻泻剂、天然医学 （卵叶车前子、乳果糖、乳糖醇、PEG、针灸）
进一步排除生理功能障碍 （慢传输、排便功能障碍、心理紊乱）
（1）慢性便秘的一般治疗 ① 加强对排便生理和肠道管理的教育，积极调整心
态
②争取合理的饮食习惯，如增加膳食纤维含量，增加 饮水量，以加强对结肠的刺激
③养成良好的排便习惯，避免用力排便，同时应增加 活动
④治疗时应注意清除远端直结肠内过多的积粪
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11
• （2）药物治疗：注意药效，安全性及药物的依赖作用
这个过程激发脊髓的可排编便辑反pp射t ，使直肠收缩并抑制肛
便意少、便次少
排便困难
无 器质性病变
排便不畅
GITT/ARM ②
IBS便秘型
STC
OOC
MIX
酌情选用：
一般治疗
一般治疗
一般治疗 （1）＋（2）
膨松/渗透药 膨松/渗透剂 松弛治疗
促动力药
促动力治疗 生物反馈
心理行为干预 无效
无效
GITT/结肠压力监测
粪检/生化 结肠镜或钡灌肠
（＋） 器质性病变
病因治疗 便秘治疗
可编辑pBaidu Nhomakorabeat
2
与胃肠动力相 关的慢性便秘
巨结肠症（Ogilvie） 先天性巨结肠 慢传输型便秘（M/N病变） 肛门括约肌失弛缓征
(Anismus)
可编辑ppt
3
• 制定诊治指南的重要性：
（1）发病率高：
饮食结构改变
便秘发病上升
精神心理和社会因素的影响 影响生活质量
北京、天津、西安地区对60岁以上老年人的调查
行为治疗 刺激性轻泻药 栓剂或灌肠 心理治疗
结肠切除术+回肠可吻编辑合p术pt
15
• 排便的生理：
每天约有100ml液体从回肠进入结肠，24小时内90%的分和 盐被结肠吸收，进入结肠的碳水化合物被细菌酵解成可部 分吸收的短链脂肪酸。
食物中的纤维、细胞和其它不能酵解的固体物质在 乙状结肠成为固态餐后乙状结肠收缩并推进粪便入直肠
通过肠壁内下行神经元的调节 肛门内括约肌反射性舒张，粪便进入肛管与感觉灵敏的上段内壁接触
感受到直肠扩张和接触粪便的复合感觉而产生便意， 直肠的扩张也能引起肛门外括约肌和耻骨肌收缩
坐位或蹲位排便时，先将肛门括约肌前移，使肛门直肠角变直
此时肛门外括约肌和耻骨直肠肌的张力性收缩受到抑制， 同时采用呼气后屏气，增加腹内压将粪便推入肛管
显示：慢性便秘高达15－20％。
北京18－70岁慢性便秘的发病率 6.07％，男：女 ＝1：4，且精神因素是高危因素 。
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4
（2）易致某些疾病：结肠Ca、肝性脑病、乳腺疾病、 早老性痴呆。 （3）加重AMI、脑血管意外的病情。 （4）部分便秘和肛门直肠病关系密切。 （5） 滥用泻剂造成许多不良反应，增加医疗费用， 浪费医疗资源。
2003年9月 南昌
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1
• 一、诊治指南提出的背景
1.慢性便秘概念和病因
概念：慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不 尽感以及排便次数减少等。
胃肠道疾病 功能性胃肠疾病 器质性胃肠疾病
病因
累及消化道的系统性疾病 药物
慢性便秘有关的 功能性病症
功能性便秘 盆底排便障碍 便秘型肠易激综合征（IBS)
缺乏反应，则有助于结肠无力的诊断
⑤排粪造影：能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化
⑥肛门测压结合超声内镜检查：能显示肛门括约肌有 无生物力学的缺陷和解剖异常，均为手术定位提供线 索
⑦做会阴神经潜伏期或肌电图检查：可分辨便秘是肌 源性或是神经源性
可编辑ppt
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• 3. 治疗：需接受综合治疗，恢复排便生理
可编辑ppt
5
• 二、诊治流程的思路和依据：
1. 诊断要点：
病因（和诱因）
包括 程度
类型
累及范围（结肠、肛门、直肠
或伴上胃肠道）
如能了解和
受累组织（肌病或神经病变）
便秘有关的
有无局部结构异常及其和便秘的
因果关系
则对制定治疗方案和预测疗效非常有用。
可编辑ppt
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程度：轻度：症状轻微，不影响生活，经一般处理能好 转，无需或少用药。
③ 排便不畅
④ 便秘伴腹痛或腹部不适
（3）应注意报警征象如便血、腹块等以及有无肿瘤家 族史及社会心理因素，有否焦虑和抑郁，并判断与便 秘有否因果关系。
（4）对怀疑有肛门直肠疾病的便秘患者，应进行肛门 直肠指检，可帮助了解有无直肠肿块，存粪以及括约 肌功能。
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（5）粪检和隐血实验应列为常规检查，必要时进行生 化检查
重度：便秘症状持续，患者非常痛苦，严重影响 生活，不能停药或治疗无效。
中度：介于二者之间。
类型：慢传输型 出口梗阻型 混合型
。
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• 2. 诊断方法
(1)病史所提供的重要信息：如便秘特点、伴随的消化 道症状、基础疾病及药物因素等。
(2) 慢性便秘的4种常见症状: ① 便意少，便次也少
② 排便艰难、费力
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• 三 、诊治分流
对慢性便秘患者，需分析引起便秘的病因、 诱因，便秘类型及严重程度，建议作分层、 分级的三级诊治分流
可编辑ppt
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•
（－）
根据便秘特点 经验治疗2－4周
便秘 ①
病史：报警征象，〉40岁 疑器质性病变
体检：肛门指诊 粪检
（＋）
GITT：胃肠传输试验 ARM：肛门直肠测压 STC： 慢传输型便秘 OOC：出口梗阻型便秘 MIX：混合型便秘
主张选用膨胀剂（如麦麩、欧车前等）和渗透性 ①通便剂（如聚乙二醇4000、乳果糖） ②对慢传输型便秘，必要时可加用肠道促动力剂 ③应避免长期应用或滥用刺激性泻药 ④多种中成药具有通便作用，需注意成药成分，尤
其是长期用药可能带来的副作用 ⑤对粪便嵌塞的患者，先灌肠或短期用刺激性泻药
解除嵌塞，再选用膨松剂或渗透性药物保持通便 ⑥如内痔合并便秘，可用复方草酸酯栓剂 ⑦生物反馈治疗 ⑧手术治疗：严格掌握适应症，预测手术疗效
（6） 结肠镜或影像学检查有助于确定有无器质性病因 （7）确定便秘的试验 ：
服用20个不透X线的标志物
①胃肠传输试验
48小时摄腹片1张（大多已
达直肠或已排出）
必要时72小时再摄片1张
②肛门直肠测压：能检查肛门直肠功能有无障碍
③气囊排出试验
可编辑ppt
9
④对难治性便秘，可行24小时结肠压力监测，若缺 乏特异的推进性收缩波，结肠对睡醒和进餐
有无手术指征
可编辑肛ppt门直肠进一步检查
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•
慢性便秘治疗步骤
明确便秘原因、分析症状、排除全身或结构性病因
劝告 （生活方式、膳食、心理因素）
详尽的膳食指导，增加非淀粉性多糖（包括麩质）30g/d
容纳性或渗透性轻泻剂、天然医学 （卵叶车前子、乳果糖、乳糖醇、PEG、针灸）
进一步排除生理功能障碍 （慢传输、排便功能障碍、心理紊乱）
（1）慢性便秘的一般治疗 ① 加强对排便生理和肠道管理的教育，积极调整心
态
②争取合理的饮食习惯，如增加膳食纤维含量，增加 饮水量，以加强对结肠的刺激
③养成良好的排便习惯，避免用力排便，同时应增加 活动
④治疗时应注意清除远端直结肠内过多的积粪
可编辑ppt
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• （2）药物治疗：注意药效，安全性及药物的依赖作用
这个过程激发脊髓的可排编便辑反pp射t ，使直肠收缩并抑制肛
便意少、便次少
排便困难
无 器质性病变
排便不畅
GITT/ARM ②
IBS便秘型
STC
OOC
MIX
酌情选用：
一般治疗
一般治疗
一般治疗 （1）＋（2）
膨松/渗透药 膨松/渗透剂 松弛治疗
促动力药
促动力治疗 生物反馈
心理行为干预 无效
无效
GITT/结肠压力监测
粪检/生化 结肠镜或钡灌肠
（＋） 器质性病变
病因治疗 便秘治疗
可编辑pBaidu Nhomakorabeat
2
与胃肠动力相 关的慢性便秘
巨结肠症（Ogilvie） 先天性巨结肠 慢传输型便秘（M/N病变） 肛门括约肌失弛缓征
(Anismus)
可编辑ppt
3
• 制定诊治指南的重要性：
（1）发病率高：
饮食结构改变
便秘发病上升
精神心理和社会因素的影响 影响生活质量
北京、天津、西安地区对60岁以上老年人的调查
行为治疗 刺激性轻泻药 栓剂或灌肠 心理治疗
结肠切除术+回肠可吻编辑合p术pt
15
• 排便的生理：
每天约有100ml液体从回肠进入结肠，24小时内90%的分和 盐被结肠吸收，进入结肠的碳水化合物被细菌酵解成可部 分吸收的短链脂肪酸。
食物中的纤维、细胞和其它不能酵解的固体物质在 乙状结肠成为固态餐后乙状结肠收缩并推进粪便入直肠
通过肠壁内下行神经元的调节 肛门内括约肌反射性舒张，粪便进入肛管与感觉灵敏的上段内壁接触
感受到直肠扩张和接触粪便的复合感觉而产生便意， 直肠的扩张也能引起肛门外括约肌和耻骨肌收缩
坐位或蹲位排便时，先将肛门括约肌前移，使肛门直肠角变直
此时肛门外括约肌和耻骨直肠肌的张力性收缩受到抑制， 同时采用呼气后屏气，增加腹内压将粪便推入肛管
显示：慢性便秘高达15－20％。
北京18－70岁慢性便秘的发病率 6.07％，男：女 ＝1：4，且精神因素是高危因素 。
可编辑ppt
4
（2）易致某些疾病：结肠Ca、肝性脑病、乳腺疾病、 早老性痴呆。 （3）加重AMI、脑血管意外的病情。 （4）部分便秘和肛门直肠病关系密切。 （5） 滥用泻剂造成许多不良反应，增加医疗费用， 浪费医疗资源。