肺脓肿PPT课件
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一般初始治疗48-72小时后病情有所改善，大约1周后体温可降至
正常。抗生素治疗疗程一般为6 ～ 10周。
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12
肺脓肿患者的病原治疗
（ 2015版《抗菌药物临床应用指导原则》 ）
病原
宜选药物
可选药物
厌氧菌
金黄色葡萄球菌 甲氧西林敏感
青霉素（大剂量），(克林霉素),β-内酰 胺类/β-内酰胺酶抑制剂
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9
治疗
在无基础疾病 的患者中感染 革兰阴性菌和 阳性菌所占比 例差不多,革
兰阴性菌占 47.8%,革兰阳 性菌占52.5%
国内外研究 表明
有基础疾病的 患者以革兰阴 性菌为主占 80.9%,并且几
乎全是革兰阴 性杆菌
因此,在治疗的初始阶段,可以根据患者是否存在基础疾 病或导致免疫力低下的原因来选择抗生素.
病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌，多为 混合性感染，其中厌氧菌占主要地位。部分真菌和寄生虫也可以引起肺脓肿。
根据发病机制可分为
➢ 吸入性肺脓肿（最常见） ➢ 继发性肺脓肿 ➢ 血源性肺脓肿
根据病程可分为
➢ 急性肺脓肿 ➢ 慢性肺脓肿
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3
发病机制
吸入性肺脓肿
➢ 口腔化脓灶+抵抗力降低→脓性分泌物进入下呼吸道→细菌繁殖 →肺组织炎症坏死→形成肺脓肿。
氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑，克 林霉素
苯唑西林、氯唑西林、（阿莫西林）
头孢唑啉，头孢呋辛，（克林霉素）
甲氧西林耐药
肺炎链球菌 青霉素敏感
糖肽类±磷霉素或利奈唑胺 青霉素
糖肽类+利福平，（糖肽类+复方 磺胺甲噁唑）
氨苄西林，阿莫西林
青霉素不敏感 A 组溶血性链球菌 肠杆菌科细菌
头孢噻肟，头孢曲松 青霉素 G 或青霉素 V （二代）第三代头孢菌素±疗
➢ 治疗原则： 抗菌药物治疗+脓液引流
在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧 菌药物。明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临床治疗反应调 整用药。 抗菌药物总疗程 6～10 周，或直至临床症状完全消失，X 线胸 片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留纤维条索状阴影为止。
➢ 身体状况较好者可采取体位引流排痰。 ➢ 痰液粘稠不易咳出者可用祛痰药（例如溴己新8 ～16mg或盐酸氨
伯菌、大肠埃希菌等
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5
发病机制
血源性肺脓肿
➢ 身体其他部位感染灶的菌栓经血行播散到肺，导致小血 管栓塞、肺组织化脓、坏死而形成肺脓肿
➢ 常为多发，多发于两肺的边缘部 ➢ 致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌
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6
临床表现
急性肺脓肿
症状：畏寒、高热伴咳嗽、咳痰，同时有精神不振、乏力、食欲不振等全 状。
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7
辅助检查及诊断
检查
➢ 血常规：白细胞总数可达（20～30）×109/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移， 常有毒性颗粒。
➢ 细菌性检查（痰、血、胸水） ➢ 影像学检查（胸部X线，胸部CT，支气管镜检查）
诊断
➢ 急性肺脓肿 诊断依据：病史+症状+血常规+胸片+血痰培养 ➢ 血源性肺脓肿 诊断依据：病史+症状+胸片
➢ 病原菌：多为厌氧菌(80%以上） ➢ 常为单发，右多于左，好发部位与体位有关
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4
发病机制
继发性肺脓肿
➢ 多继发于某些基础肺病：支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、 肺结核空洞、某些细菌性肺炎等
➢ 支气管异物堵塞：多见于小儿 ➢ 邻近器官的化脓性病变蔓延至肺：膈下脓肿、肾周脓肿、
脊柱旁脓肿、食管破裂等 ➢ 常见病原菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷
身症
若感染不及时控制，发病1~2周咳嗽加剧，咳出大量浓臭痰甚至有不同程度咯血
继发性肺脓肿
症状：畏寒、高热、咳嗽、浓痰，如果病灶近胸膜可有胸痛
血源性肺脓肿
症状：先有原发性病灶引起的寒战、高热等全身脓毒症表现，数日或数周后才有咳嗽、 咳痰；痰量不多，极少咯血
慢性肺脓肿：
急性肺脓肿若未能及时有效治疗，迁延3个月以上即为慢性肺脓肿。 症状：慢性咳嗽，咳脓痰，反复发热和反复咯血，并常有消瘦，贫血等血耗症状
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10
抗菌药物治疗
➢ 吸入性肺脓肿
多为以厌氧菌为主的混合性感染，一般对青霉素敏感（脆弱类杆菌除外）， 故经验性治疗首选青霉素。
根据病情，轻者，青霉素G每日120万～ 240万单位分次肌注；病情严重者， 青霉素G每日1000万单位分次静滴。
如青霉素疗效不佳，可选用林克霉素（1.8g ～ 3.6g/d静脉滴注）或克林霉素 （0.6 ～ 1.8g/d静脉滴注）或甲硝唑（0.4g，tid；口服或静脉滴注）。对病重 着，也可选用第三（头孢曲松，头孢他啶，头孢噻肟钠舒巴坦钠，头孢哌酮 /舒巴坦）、四代（头孢吡肟）头孢菌素或碳青霉烯类（美罗培南，比阿培 南，亚胺培南西司他丁），或抗菌药物联合使用。
急性细菌性下呼吸道感染
--肺脓肿
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1
概述
肺脓肿是由多种病原体引起的肺部化脓性炎症，组织坏死、液化继而形成空洞，在 影像学上表现为空洞伴液平。
临床特征为高热、咳嗽、咳大量浓臭痰。
本病可见于任何年龄，男多于女；目前，因抗生素的广泛应用，肺脓肿的发病率已明显 降低。
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2
病因及发病机制
左氧氟沙星、莫西沙星 （原为糖肽类）
氨苄西林，阿莫西林，第一代头孢 菌素，克林霉素，氟喹诺酮类
氟喹诺酮类，β-内酰胺类/β-内酰 胺酶抑制剂厄他培南
备注：
对比2004版《抗菌药物临床应用指导原则》，表格中标绿色的内容为新增药物，括号内的为更改删除
药物
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13
治疗—痰液引流
➢ 保持脓液引流通畅至关重要；可缩短病程，提高治愈率。
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11
抗菌药物治疗
➢ 血源性肺脓肿 多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素（氟氯西林钠）或头孢菌素； MRSA（耐甲氧西林的葡萄球菌）感染应选用万古霉素静脉滴注（0.5g，每日3 ～ 4次），或 替考拉宁（0.45g，qd）静脉滴注，首剂加倍，也可选用利奈唑胺。
➢ 其他类型肺脓肿 若为革兰阴性菌感染，可选用第二代（头孢呋辛，头孢替安）或第三代头孢菌素（头 孢曲松，头孢他啶，头孢噻肟钠舒巴坦钠，头孢哌酮/舒巴坦），喹诺酮类药物（莫西 沙星，左氧氟沙星），必要时联合氨基糖苷类（庆大霉素，阿米卡星，异怕米星）； 若为阿米巴原虫感染的肺脓肿，选择甲硝唑（1 ～ 1.5g，分2 ～ 3次静脉滴注）治疗。
正常。抗生素治疗疗程一般为6 ～ 10周。
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肺脓肿患者的病原治疗
（ 2015版《抗菌药物临床应用指导原则》 ）
病原
宜选药物
可选药物
厌氧菌
金黄色葡萄球菌 甲氧西林敏感
青霉素（大剂量），(克林霉素),β-内酰 胺类/β-内酰胺酶抑制剂
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治疗
在无基础疾病 的患者中感染 革兰阴性菌和 阳性菌所占比 例差不多,革
兰阴性菌占 47.8%,革兰阳 性菌占52.5%
国内外研究 表明
有基础疾病的 患者以革兰阴 性菌为主占 80.9%,并且几
乎全是革兰阴 性杆菌
因此,在治疗的初始阶段,可以根据患者是否存在基础疾 病或导致免疫力低下的原因来选择抗生素.
病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌，多为 混合性感染，其中厌氧菌占主要地位。部分真菌和寄生虫也可以引起肺脓肿。
根据发病机制可分为
➢ 吸入性肺脓肿（最常见） ➢ 继发性肺脓肿 ➢ 血源性肺脓肿
根据病程可分为
➢ 急性肺脓肿 ➢ 慢性肺脓肿
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发病机制
吸入性肺脓肿
➢ 口腔化脓灶+抵抗力降低→脓性分泌物进入下呼吸道→细菌繁殖 →肺组织炎症坏死→形成肺脓肿。
氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑，克 林霉素
苯唑西林、氯唑西林、（阿莫西林）
头孢唑啉，头孢呋辛，（克林霉素）
甲氧西林耐药
肺炎链球菌 青霉素敏感
糖肽类±磷霉素或利奈唑胺 青霉素
糖肽类+利福平，（糖肽类+复方 磺胺甲噁唑）
氨苄西林，阿莫西林
青霉素不敏感 A 组溶血性链球菌 肠杆菌科细菌
头孢噻肟，头孢曲松 青霉素 G 或青霉素 V （二代）第三代头孢菌素±疗
➢ 治疗原则： 抗菌药物治疗+脓液引流
在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧 菌药物。明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临床治疗反应调 整用药。 抗菌药物总疗程 6～10 周，或直至临床症状完全消失，X 线胸 片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留纤维条索状阴影为止。
➢ 身体状况较好者可采取体位引流排痰。 ➢ 痰液粘稠不易咳出者可用祛痰药（例如溴己新8 ～16mg或盐酸氨
伯菌、大肠埃希菌等
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5
发病机制
血源性肺脓肿
➢ 身体其他部位感染灶的菌栓经血行播散到肺，导致小血 管栓塞、肺组织化脓、坏死而形成肺脓肿
➢ 常为多发，多发于两肺的边缘部 ➢ 致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌
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6
临床表现
急性肺脓肿
症状：畏寒、高热伴咳嗽、咳痰，同时有精神不振、乏力、食欲不振等全 状。
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7
辅助检查及诊断
检查
➢ 血常规：白细胞总数可达（20～30）×109/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移， 常有毒性颗粒。
➢ 细菌性检查（痰、血、胸水） ➢ 影像学检查（胸部X线，胸部CT，支气管镜检查）
诊断
➢ 急性肺脓肿 诊断依据：病史+症状+血常规+胸片+血痰培养 ➢ 血源性肺脓肿 诊断依据：病史+症状+胸片
➢ 病原菌：多为厌氧菌(80%以上） ➢ 常为单发，右多于左，好发部位与体位有关
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发病机制
继发性肺脓肿
➢ 多继发于某些基础肺病：支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、 肺结核空洞、某些细菌性肺炎等
➢ 支气管异物堵塞：多见于小儿 ➢ 邻近器官的化脓性病变蔓延至肺：膈下脓肿、肾周脓肿、
脊柱旁脓肿、食管破裂等 ➢ 常见病原菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷
身症
若感染不及时控制，发病1~2周咳嗽加剧，咳出大量浓臭痰甚至有不同程度咯血
继发性肺脓肿
症状：畏寒、高热、咳嗽、浓痰，如果病灶近胸膜可有胸痛
血源性肺脓肿
症状：先有原发性病灶引起的寒战、高热等全身脓毒症表现，数日或数周后才有咳嗽、 咳痰；痰量不多，极少咯血
慢性肺脓肿：
急性肺脓肿若未能及时有效治疗，迁延3个月以上即为慢性肺脓肿。 症状：慢性咳嗽，咳脓痰，反复发热和反复咯血，并常有消瘦，贫血等血耗症状
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抗菌药物治疗
➢ 吸入性肺脓肿
多为以厌氧菌为主的混合性感染，一般对青霉素敏感（脆弱类杆菌除外）， 故经验性治疗首选青霉素。
根据病情，轻者，青霉素G每日120万～ 240万单位分次肌注；病情严重者， 青霉素G每日1000万单位分次静滴。
如青霉素疗效不佳，可选用林克霉素（1.8g ～ 3.6g/d静脉滴注）或克林霉素 （0.6 ～ 1.8g/d静脉滴注）或甲硝唑（0.4g，tid；口服或静脉滴注）。对病重 着，也可选用第三（头孢曲松，头孢他啶，头孢噻肟钠舒巴坦钠，头孢哌酮 /舒巴坦）、四代（头孢吡肟）头孢菌素或碳青霉烯类（美罗培南，比阿培 南，亚胺培南西司他丁），或抗菌药物联合使用。
急性细菌性下呼吸道感染
--肺脓肿
编辑版ppt
1
概述
肺脓肿是由多种病原体引起的肺部化脓性炎症，组织坏死、液化继而形成空洞，在 影像学上表现为空洞伴液平。
临床特征为高热、咳嗽、咳大量浓臭痰。
本病可见于任何年龄，男多于女；目前，因抗生素的广泛应用，肺脓肿的发病率已明显 降低。
编辑版ppt
2
病因及发病机制
左氧氟沙星、莫西沙星 （原为糖肽类）
氨苄西林，阿莫西林，第一代头孢 菌素，克林霉素，氟喹诺酮类
氟喹诺酮类，β-内酰胺类/β-内酰 胺酶抑制剂厄他培南
备注：
对比2004版《抗菌药物临床应用指导原则》，表格中标绿色的内容为新增药物，括号内的为更改删除
药物
编辑版ppt
13
治疗—痰液引流
➢ 保持脓液引流通畅至关重要；可缩短病程，提高治愈率。
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11
抗菌药物治疗
➢ 血源性肺脓肿 多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素（氟氯西林钠）或头孢菌素； MRSA（耐甲氧西林的葡萄球菌）感染应选用万古霉素静脉滴注（0.5g，每日3 ～ 4次），或 替考拉宁（0.45g，qd）静脉滴注，首剂加倍，也可选用利奈唑胺。
➢ 其他类型肺脓肿 若为革兰阴性菌感染，可选用第二代（头孢呋辛，头孢替安）或第三代头孢菌素（头 孢曲松，头孢他啶，头孢噻肟钠舒巴坦钠，头孢哌酮/舒巴坦），喹诺酮类药物（莫西 沙星，左氧氟沙星），必要时联合氨基糖苷类（庆大霉素，阿米卡星，异怕米星）； 若为阿米巴原虫感染的肺脓肿，选择甲硝唑（1 ～ 1.5g，分2 ～ 3次静脉滴注）治疗。