医院临床药学介绍

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五、药物相互作用研究
药物相互作用是指同时或者先后使 用两种或两种以上药物， 用两种或两种以上药物 ， 由于他们之间 的相互影响或干扰， 的相互影响或干扰 ，改变了一种药物原 有的理化性质、 有的理化性质、 体内过程和组织对药物 的敏感效应， 的敏感效应 ，从而改变了药物的药理效 应或毒性效应， 应或毒性效应， 使药效增强或副作用减 轻 ， 也可使药效减弱或出现不应有的毒 性和副作用。 性和副作用。
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六、药物信息的收集与咨询服务
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第五节 临床药学工作存在的困难 临床药学工作存在的困难
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第四节 临床药学的主要任务
1.参与合理用药 1.参与合理用药 2.药物不良反应监测 2.药物不良反应监测 3.治疗药物监测 3.治疗药物监测 4.药物相互作用研究 4.药物相互作用研究 5.药学监护 5.药学监护 6.药物信息的收集与咨询服务 6.药物信息的收集与咨询服务
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一、参与合理用药
正确地选择和使用药物， 正确地选择和使用药物，是临床 药学工作者的一项重要任务。 药学工作者的一项重要任务。临床药 师可以运用其药物知识， 师可以运用其药物知识，最新药物信 息资料和药物检测手段， 息资料和药物检测手段，在用药和品 种选择上提出意见， 种选择上提出意见，供临床医师制定 药物治疗方案时参考。 药物治疗方案时参考。
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2.对象不同： 2.对象不同 对象不同： 临床药理学的对象是群体健康人和病人； 临床药理学的对象是群体健康人和病人； 临床药学的对象是病人。 临床药学的对象是病人。 3.基础不同： 3.基础不同 基础不同： 临床药理学的基础是临床药效学、 临床药理学的基础是临床药效学、临床 药动学及毒理学. 药动学及毒理学. 临床药学的基础物理化学、药物化学、 临床药学的基础物理化学、药物化学、 生物化学、生物药剂学、临床药理学、 生物化学、生物药剂学、临床药理学、 临床医学和治疗学. 临床医学和治疗学.
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据报道， 据报道，因药物不良反应而住 院的病人占住院病人的0.3% 5.0%， 0.3%院的病人占住院病人的0.3%-5.0%， 10-20%的住院病人容易患药源性 有10-20%的住院病人容易患药源性 疾病。 疾病。 0.24-2.9%的住院病人死亡原 约0.24-2.9%的住院病人死亡原 因是由于药物不良反应而造成的。 因是由于药物不良反应而造成的。
医院临床药学介绍
上海中医药大学附属龙华医院 顾希钧
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内容: 内容:
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 临床药学的概念 临床药学的兴起与发展 临床药学与临床药理学关系 临床药学的主要任务 目前临床药学工作 临床药学工作存在的困难 目前临床药学工作存在的困难
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第一节 临床药学的概念
临床药学（ 临床药学（Clinical Pharmacy）是 Pharmacy） 以病人为对象， 以病人为对象，研究药物及其剂型与病 体相互作用和应用规律，探讨合理用药， 体相互作用和应用规律，探讨合理用药， 以确保病人的用药安全、 以确保病人的用药安全、有效与合理的 一门综合性学科。 一门综合性学科。它是随着医药科学的 发展而兴起和发展的。随着实践的发展， 发展而兴起和发展的。随着实践的发展， 药学工作者必须走向临床。 药学工作者必须走向临床。
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第三节 临床药学与临床药理学关系 临床药学与临床药理学关系
两者在我国都是80年代随医药科学发 两者在我国都是80年代随医药科学发 展而新兴的两门学科， 展而新兴的两门学科，他们都有自己特 定的内容和实践范围，而又互相交叉。 定的内容和实践范围，而又互相交叉。 1. 目的不同： 目的不同： 药理学研究的主要目的是评价新药； 药理学研究的主要目的是评价新药； 临床药学主要强调用药个体化， 临床药学主要强调用药个体化，以提高 用药方法水平。 用药方法水平。
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(7) 患有心、肝、肾和胃肠道等脏器疾患、 患有心、 肾和胃肠道等脏器疾患、 可影响药物吸收、分布、 可影响药物吸收、分布、代谢和排泄的 体内过程、血药浓度变化大的药物； 体内过程、血药浓度变化大的药物； (8)在个别情况下确定病人是否按医嘱服 (8)在个别情况下确定病人是否按医嘱服 药的药物等。 药的药物等。
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抗生素合理用药: 抗生素合理用药: 对于浓度依赖性抗生素，疗效 对于浓度依赖性抗生素， 取决于最高血药与MIC的比值 的比值， 取决于最高血药与MIC的比值，如 氨基糖苷类和大环内酯类抗生素， 氨基糖苷类和大环内酯类抗生素， 这类药物一般每天给药一次就可以。 这类药物一般每天给药一次就可以。
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上海市临床药师制 上海市临床药师制试点单位
上海复旦大学附属华山医院、 上海复旦大学附属华山医院、中山医院 上海第二医科大学附属仁济医院 第二军医大学附属长海医院、 第二军医大学附属长海医院、长征医院 上海中医药大学附属龙华医院 上海同济大学附属同济医院 上海华东医院 上海静安区中心医院 上海嘉定区中心医院
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二、治疗药物监测
1.制定给药方案： 制定给药方案： 制定给药方案
采用不同的手段来研究体液，特别是 采用不同的手段来研究体液， 血液中药物浓度与疗效和不良反应关 制定最佳给药方案。 系，制定最佳给药方案。
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制定最佳给药方案： 制定最佳给药方案：
药物的安全范围有多少？ 药物的安全范围有多少？ 有效浓度和中毒浓度是多少？ 有效浓度和中毒浓度是多少？ 是否需要血药浓度监测？ 是否需要血药浓度监测？ 可能产生何种不良反应，如何防治？ 可能产生何种不良反应，如何防治？ 在确认投药后利大于害时，再执行治疗。 在确认投药后利大于害时，再执行治疗。
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国内，我国从80年代也开始了临 国内，我国从80年代也开始了临 床药学工作。1983年11月在成都召开 床药学工作。1983年11月在成都召开 全国临床药学工作座谈会” 了“全国临床药学工作座谈会”。 1991年国家卫生部在医院分级管 1991年国家卫生部在医院分级管 理文件中， 理文件中，明确规定三级医院一定要 开展临床药学工作。 开展临床药学工作。
1.药师的一切活动都是为了病人的利益， 1.药师的一切活动都是为了病人的利益， 药师的一切活动都是为了病人的利益 通过提供药物治疗; 通过提供药物治疗; 2.应与医师、护师通力合作，最佳地利 2.应与医师 护师通力合作， 应与医师、 用有限的治疗， 用有限的治疗，解决病人的与药物相 关的问题; 关的问题; 3.药学监护在具体实践中包括面向病人 3.药学监护在具体实践中包括面向病人 和面向社会两个方面， 和面向社会两个方面，开展药物经济 药物流行病学等方面的研究。 学、药物流行病学等方面的研究。
在药物治疗时应考虑： 在药物治疗时应考虑：
病人是否需要药物治疗？ 病人是否需要药物治疗？ 预期的治疗结果是什么？ 预期的治疗结果是什么？ 选择什么药物具有这种治疗作用？ 选择什么药物具有这种治疗作用？ 制定什么样方案才能达到这种治疗目的？ 制定什么样方案才能达到这种治疗目的？ 剂量、用法、给药途径、疗程？ 剂量、用法、给药途径、疗程？
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卫生部医疗机构药事管理 暂行规定
卫医发[2002]24 卫医发[2002]24号 [2002]24号
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第十七条
逐步建立临床药师制
临床药师应由具有药学专业本科以 上学历并按《 上学历并按《药学卫生技术等专业技术 资格考试暂行规定》 资格考试暂行规定》和《药学卫生技术 等专业技术资格考试实施办法》 等专业技术资格考试实施办法》有关规 定取得中级以上药学专业技术资格的人 员担任。 员担任。
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第二节 临床药学的兴起与发展
国外，60年代，首先在美国加洲大学 年代， 国外，60年代 UCSF）建立“临床药学”这一学科， （UCSF）建立“临床药学”这一学科，至今 美国已培养了16000余名临床药师 余名临床药师（ 美国已培养了16000余名临床药师（药学博 ），并在 并在60%以上的州医院设有临床药学服 士），并在60%以上的州医院设有临床药学服 务中心，近来尤以美国伊利诺大学 UIC)发展 美国伊利诺大学( 务中心，近来尤以美国伊利诺大学(UIC)发展 更为突出。 更为突出。 药学院相当一部分的教授就是医院的临床 药师，将近有50名临床药师分别在临床不同专 药师，将近有50名临床药师分别在临床不同专 业解决临床病人用药的各项问题， 业解决临床病人用药的各项问题，他们都是药 学博士(Pharm.D)。 学博士(Pharm.D)。
氨茶碱注射液静滴过快或浓度过高（ 氨茶碱注射液静滴过快或浓度过高（血浓 静滴过快或浓度过高 >25ug/ml 可强烈兴奋心脏，引起头晕、 ug/ml） 度>25ug/ml）可强烈兴奋心脏，引起头晕、心 心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。 悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。
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2.病人用药史 2.病人用药史 入院开始记录，要培训能作出一个 入院开始记录， 全面的用药史能力， 全面的用药史能力，这需要有扎实 的医学基础及参加查房与医师和病 人交流的能力。 人交流的能力。
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3.需要进行治疗监测的药物 3.需要进行治疗监测的药物
(1)血药浓度与药效关系密切的药物； (1)血药浓度与药效关系密切的药物； 血药浓度与药效关系密切的药物 (2)治疗指数低，毒性反应强的药物 (2)治疗指数低 治疗指数低， 地高辛、茶碱、抗心率失常药、 （地高辛、茶碱、抗心率失常药、氨 基糖甙药、抗癫痫药、锂盐等）； 基糖甙药、抗癫痫药、锂盐等）； (3)有效治疗浓度范围已确定的药物； (3)有效治疗浓度范围已确定的药物； 有效治疗浓度范围已确定的药物 (4)具有非线型动力学特性的药物如苯 (4)具有非线型动力学特性的药物如苯 妥英； 妥英；
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不良反应世界上发生情况： 不良反应世界上发生情况：
60年代初“反应停事件” 60年代初“反应停事件”，由 年代初 于妇女在怀孕期间服用当时认为安 全有效的药物—反应停， 全有效的药物—反应停，导致海豹 型婴儿出生率大量增加， 型婴儿出生率大量增加，以西德为 严重，殃及的婴儿有1万名以上。 严重，殃及的婴儿有1万名以上。
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三、药学监护
药学监护( 药学监护(Pharmaceutical Care ,PC) 目前已受到世界各国的重视. 目前已受到世界各国的重视. WHO于1988年在新德里会议上提出 WHO于1988年在新德里会议上提出 药学监护” 是药师职业的准则。 “药学监护” 是药师职业的准则。
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主要精神为： 主要精神为：
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(5)药物的毒性反应与疾病的症状难以 (5)药物的毒性反应与疾病的症状难以 区分时，是给药量不足，还是过量中毒， 区分时，是给药量不足，还是过量中毒， 如地高辛； 如地高辛； (6)用于防治慢性疾病发作的药物， (6)用于防治慢性疾病发作的药物，不 用于防治慢性疾病发作的药物 容易很快判断疗效， 容易很快判断疗效，通过测定稳态血药 浓度可适当调整剂量（如茶碱、 浓度可适当调整剂量（如茶碱、抗癫痫 抗心率失常药）； 药、抗心率失常药）；
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四、药物不良反应监测
概念 :
世界卫生组织（WHO）1968年给药物 世界卫生组织（WHO）1968年给药物 不良反应（ 不良反应（Aderverse Drug Reactions, ADR）的定义： 在疾病的预防、诊断、 ADR）的定义：“在疾病的预防、诊断、 治疗或人体的机能恢复期， 治疗或人体的机能恢复期，药物在常用 量时发现的有害非预期反应， 量时发现的有害非预期反应，称为药物 的不良反应。 的不良反应。”
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抗生素合理用药: 抗生素合理用药:
抗生素可分时间依赖性和浓度依 赖性两大类， 赖性两大类，前者的药效取决于患者 血药浓度维持在大于MIC以上的累计 血药浓度维持在大于MIC以上的累计 时间占24小时的百分比 要求40%以 小时的百分比， 时间占24小时的百分比，要求40%以 上的时间血药浓度大于MIC。 上的时间血药浓度大于MIC。 如-内酰胺类药物，应根据药物 内酰胺类药物， 的半衰期，给予一定的给药次数， 的半衰期，给予一定的给药次数，而 不是强调提高单次给药剂量。 不是强调提高单次给药剂量。