十一 心肺功能评定

通气功能障碍分型： 阻塞型、限制型、混合型。

心肺功能评定
一、代谢当量概念
代谢当量（metabolic equivalent，MET）是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标，是评估心肺功能的重要指标。
1METs相当于耗氧量3.5ml（kg·min），即安静坐位时，人体每千克体重、每分钟消耗氧气3.5ml。

二、心电运动负荷试验的类型
（一）按终止标准分类
1、症状限制性运动试验
2、低水平运动试验
（二）按运动方式分类
1、活动平板试验
2、踏车运动试验
3、手摇车运动试验
4、等长收缩运动试验
5、6分钟步行试验

三、心电运动负荷试验的注意事项
1、认真筛选适应症，严格掌握禁忌症
2、加强安全防护，避免意外等长运动
3、以等张运动为主，尽量避免等长运动
4、严密注意运动时心肌缺血表现
5、准确把握运动终点
6、减少影响因素，提高结果准确性
心电图试验的类型
活动平板运动试验
目前常用的器械运动中引起心肌耗氧量最高的运动方式。
参与肌群：双下肢、躯干部、双上肢。
最接近理想的生理运动方式，等长运动的成分可降至最小。
缺点：肌肉活动及软组织的弹性作用使心电图记录有一定的干扰。
踏车运动试验
二级梯运动试验
六分钟步行试验
四、心功能评定分级
1、（纽约心脏病学会心功能分级）（NYHA）
具体分级标准如下：
Ⅰ级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。METs≥7
Ⅱ级：轻度体力活动受限，一般的体力活动即可引起心悸、气促等症状。METs5～7
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，低于日常活动量也可引起心悸、气促。METs2～5
Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。METs＜2
优点：简便易行。
缺点：主要依据患者自己有无心悸、呼吸困难、乏力等症状，因而有时评定结果存在一定差异。
2、六分钟步行试验是一种简便、易行、安全有效的方法，要求患者在走廊里尽可能行走，测定六分钟内步行的距离。
6分钟内，若步行距离 < 150米，表明心衰程度严重；
150～425米，提示中度心衰；
426～550米，提示轻度心衰
六分钟步行试验结果是独立的预测心衰致残率和病死率的因子，可用于评定患者心脏储备功能，评价药物治疗和康复治疗的疗效。
3、borg主观劳累程度分级
五、呼吸功能的徒手评定
通过让患者做一些简单的动作或短距离行走，即可根据患者出现气短的程度对呼吸功能作出初步的评定。
0级：日常生活能力和

正常人一样。
1级：一般劳动较正
常人容易出现气促。
2级：登楼、上坡时出现气促。
3级：慢走100米以内即感气促。
4级：讲话、穿衣等轻微动作便感到气短。
5级：安静时就有气短，不能平卧。
六、肺容量包括4个基础容积（潮气量、补吸气量、补呼气量、残气量）和4个复合肺容量（深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量）。
1.潮气量（TV或VT）： 平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。正常为0.4-0.6L
2.补吸气量（IRV）：平静吸气末，再用力吸气时所能吸入的最大气体量。正常为1.5-2L
3.补呼气量（ERV）：平静呼气末用力呼气时所能呼出的最大气体量. 正常为0.9-1.2L
4.残气量（RV）：也称余气量，是指补呼气末仍残留在肺内不能被呼出的气体量.男性为1.5L，女性为1L
5.深吸气量（IC）：平静呼气末用力吸气时所能吸入的最大气体量. 占肺活量的75℅
6.肺活量（VC）：是指在最大吸气后，再用力呼气所能呼出的最大气体量 VC=TV+IRV+ERV. 男性为3.5L，女性为2.5L
7.功能残气量（FRC）：是指平静呼气末存留于肺内的气体量，等于ERV与RV之和。
8.肺总容量（TLC）：是指用力做最大吸气后肺内所容纳的气体量。男性为5L，女性为3.5L
9.每分通气量：是指每分钟进或出肥的气体总量，等于潮气量乘呼吸频率.5-9L
10.肺泡通气量（VA）：是指每分钟吸入肺泡与血液进行气体交换的新鲜气体总量，为每分肺通气量的有效部分，即肺泡通气量=（潮气量-无效腔量）×呼吸频率。正常为3-5L
11、最大通气量：反映通气功能的最大潜力。70-120L
12、用力肺活量（FVC）：是指用力吸气到肺总容量位置后，用力以最快速度呼气所能呼出的最大气体量
13.时间肺活量（FEV）：又称用力呼气量，是指尽力最大吸气至肺总容量位置后，再尽力快速呼气至残气位，分别测定呼气的第一、第二、第三秒末所呼出的气体量，分别称FEV1 、FEV2 、FEV3