腹痛查因之-肠系膜上静脉血栓

腹痛查因之-肠系膜上静脉血栓

一、病例特点：

1、33岁青年男性患者，病程10余天。

2、临床表现：反复腹痛10余天，再发加重1天。持续性腹痛，阵发性加重，程度剧烈，无明显加重、缓解因素，无腹泻、发热。

3、既往史：体健。

4、体格检查：T:36.4℃ P:83次/分 R:17次/分 BP:116/80mmhg。

急诊科以腹痛查因行消化系、泌尿系超声检查，超声检查过程中发现1、局部小肠壁增厚、肠系膜回声增强。2、腹腔少量积液。超声图像如下：

扫查过程中发现局部小肠壁增厚

增厚小肠部分长度

局部增厚网膜

下腹腔积液

上腹部CT提示：左上腹小肠及周围改变：建议行全腹部增强扫描。

患者随即入住消化内科住院诊治，入院诊断：腹痛查因：炎症性肠病？肠结核？入院后普外科会诊：不排除肠套叠，肠坏死，建议手术治疗。

术中所见：腹腔见800ml血性腹水，吸引器吸尽腹水，见距Treize韧带80cm,距回盲部210cm,120cm小肠暗红色，坏死，观察30分钟未见红润，肠蠕动差，切开小肠系膜见系膜内血栓形成。术中诊断：肠系膜上静脉血栓，肠坏死。

术后诊断：肠系膜静脉血栓：肠坏死

腹部CTV提示：肠系膜上静脉、门脉主干及左右支、脾静脉内多发血栓形成。

回过头来看一下超声图像上门静脉、脾静脉的表现：

脾静脉二维结构相对于正常患者图像没那么清晰，但是血流尚通

畅，门静脉局部血流规则性欠佳。

疑问：超声能否诊断此类疾病？欢迎留言讨论！

启示：

1、超声检查的目的

就是疾病的诊断和治

疗，有时候超声检查

过程中注意看一眼邻

近器官可能会有意外

收获，此病例患者行

消化、泌尿系超声检

查，观察过程中发现

下腹腔积液故继续扫

查腹部发现节段性小

肠病变；

2、一些细微差别需

要特别注意，如此例

病例门静脉及脾静脉

可能存在附壁血栓，

但因急诊检查二维结

构显示欠佳，血流尚

通畅可能会忽略；

3、多追踪病例积累

诊断经验，以求不断

提高，更好的为受检

查者提供精准的诊

断。

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