心力衰竭患者中医调养要点

心力衰竭患者中医调养要点

心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是由于各种原因的初始心肌损伤引起的心脏结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下。此时，心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢需要。其主要特点是呼吸困难、乏力、运动耐量下降及体液潴留造成的肺瘀血和外周水肿。其中，心瓣膜疾病、冠状动脉硬化，高血压、内分泌疾患、细菌毒素，急性肺梗死、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，从而诱发心肌衰竭。

健康教育

一、饮食指导

1.心力衰竭病人的平日饮食有哪些禁忌？

心力衰竭时心脏排血量不足，同时有水和钠离子的排泄减少,此外还有胃肠瘀血引起肠道的吸收障碍。对此饮食上的安排是少食多餐，食物要容易消化，并限制食盐及各种含钠盐食物的摄入量，控制饮水量，以防水肿。对于这类病人各种咸菜、豆制品、腌制食品（因含有钠盐）均属相对禁忌。蔬菜中金花菜、芹菜、茴香菜、蓬菜等含钠盐量较高宜少食。心力衰竭病人每天的主食量控制在150〜30Og为宜，多吃蔬菜、水果，适量吃鱼、瘦肉、奶制品。

2.心力衰竭病人需要限盐吗？

一定要限制食盐的食用量，轻度心力衰竭的病人，每天食盐量应限制在3g以内，饮水量控制在每天1500InI以内。如全身水肿明显，每天的饮水量更应严格控制，一般是按照昨天的总尿量加500ml给予。

3.心力衰竭为什么限制饮水？

对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的病人，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量限制为500~1000ml,并采用药物治疗。

4.为什么长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物？

钾平衡失调是心力衰竭最常出现的电解质紊乱之一。缺钾可引起肠麻痹、严重心律失常、呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果，如香蕉、枣、番木瓜等。

5.为什么心力衰竭的病人提倡少食多餐？

心力衰竭的病人肝脏和胃肠道都有瘀血，食欲及消化吸收能力都比较差，因此，应采取定时定量少食多餐的方法。每天最好吃4~5餐，每餐吃八分饱，以流质或半流质食物为宜。

二、运动指导

1.运动可以诱发心力衰竭吗？

对于没有心脏基础疾病的正常人群，适量的运动是不会造成心力衰竭。对于有心脏基础疾病的人群（如有冠心病、严重心律失常、心瓣

膜病等）则应该减少运动量，根据具体疾病情况在医生指导下适量运动。

2.心力衰竭病人的运动应该注意什么？

早期心力衰竭时，休息是减少心脏负荷的主要方法，但不强调绝对卧床休息，可根据活动后的自觉症状调整活动强度。重度心力衰竭病人应注意预防绝对卧床的并发症，可在床边小坐，下肢悬垂于床边。

3.心力衰竭病人的运动原则和运动量应该怎样把握？

运动的原则：不应进行费力的、竞争性的锻炼项目，以及易疲劳的活动；病情稳定时，鼓励进行不会诱发心力衰竭症状的活动。不同程度的病人，在病情稳定的前提下，心功能较好者可在专业人员监护下进行适当的有氧运动，如步行，每周3~5次，每次20~30分钟，或每天多次步行，每次3~5分钟。如活动使血压、心率轻度升高，停止活动后能很快恢复到原水平，则可维持原活动量，否则需减少活动量。运动不宜在饥饿时或饱餐后进行，进食后1小时内不宜运动。运动时不要屏住呼吸，不要在过冷或过热的环境中运动。

二、治疗指导

1.出院后症状稳定或消失，可以停止使用药物吗？

心力衰竭可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭两种。急性心力衰竭的病人在纠正原发病、病情稳定且无明确原发性心脏基础疾病的前提下可在医师指导下逐渐停用相关药物。对于慢性心力衰竭的病人建议长期服用相关药物，并且根据病情定期前往医院就诊随访，进行相关生化检查并咨询医师调整药物种类及用量。

4.长期服用利尿剂对人体有害吗？

利尿剂在心力衰竭的治疗中非常重要，它可以减轻心脏前、后负荷，减轻心脏做功，减少心肌耗氧量。但是，利尿剂也有其不良反应：一是服用利尿剂后容易尿急下床，尤其是对于中老年人增加其夜尿次数，降低了睡眠质量；二是利尿剂往往会引起血压变化，老年人在利尿后容易血容量不足，体位性低血压或血压下降，表现为有些头晕眼花；三是足剂量、长疗程服用利尿剂时，还容易发生低钾和低钠的情况，低钾和低钠都容易让人感觉乏力、倦怠、嗜睡，在起夜时往往比较迷糊，脚又用不上劲，很多老人就是在这种情况下在家里跌倒的；四是长期服用利尿药，有可能造成水和电解质平衡紊乱，所以，在服用利尿药期间要定期到医院检查血电解质，如果出现电解质异常，必须停药或者换药了。

四、护理指导

1.心力衰竭得到控制后出院，为什么要尽量休息？

急性期和重症心力衰竭病人应卧床休息，除午休外，下午宜增加数小时卧床休息。当心功能好转后，应下床适当活动，如散步等，但要掌握活动量，当脉搏大于IlO次/分或感到有心慌、气急与异搏感时，应停止活动并休息。切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。

5.生活中哪些是心力衰竭的诱因？

劳累、感染是诱发心力衰竭的常见原因，对于慢性心力衰竭病人，无论遇到何种感染，均应早期应用足量抗生素。体弱病人有感染时，体

温不一定很高，可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不振等，应注意观察。注意预防感冒，若发生呼吸道感染，非常容易使病情急剧恶化。

6.对于心力衰竭病人，为什么要强调保持大便畅通？

便秘常会引起病人焦虑和紧张，用力排便又可使心力衰竭加重，甚至有导致猝死的危险。如有习惯性便秘，可适当服用缓泻剂，如番泻叶煎茶喝，每天3g；或取百合250g,蜂蜜适量，将百合加适量清水炖成糊状，加入蜂蜜拌匀后食用，每天1次。

7.心力衰竭病人平时要注意监测哪些指标？

心力衰竭病人平时一定要注意观察自己脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化。最好每天（排尿后）同一时间称体重，穿类似重量的衣服。夜晚睡觉前应观察踝部是否肿胀，夜间睡眠是否有被憋醒感。当出现心慌、咳嗽、呼吸困难、难以平卧、水肿、恶心、呕吐、尿量减少，一天之内体重增加100Og以上，说明心力衰竭加重，应立即去医院就诊，以便医生调整治疗方案。

8.心力衰竭病人怎样做定期随访复查？

心力衰竭的治疗是一个长期的过程，病情稳定时每隔2~3周必须到心力衰竭门诊或者心血管科的专家门诊就诊，适时调药,并定期做检验检查，包括心电图、心功能测定、体重与水肿情况。还要注意定期抽血复查地高辛浓度和电解质及肾功能等，若发现异常，要及时就医。

9.心力衰竭反复发作，控制不佳，可能有哪些原因？

一是原有的基础疾病未得到有效控制，如冠心病、严重心律失常、高血压、慢性肾病、慢性肝病等。二是反复感染，尤其是肺部感染，可