催产素临床应用规范PPT课件
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• 2007年5月30日法院判决被告赔偿原告已经发生的医疗费、 住院伙食补助费、营养费、住院期间护理费、交通费、残 疾赔偿金、复印费和至原告五周岁时服药治疗费、康复训 练费、护理费、营养费合计34万元，判决被告赔偿精神抚 慰金12万元。
12
• 2009年11月原告再次向人民法院起诉，要求北京 某医院赔偿后续医疗费、干细胞移植费、康复治 疗费、护理费、残疾用具费等合计2百余万元。法 院委托北京某鉴定中心于2011年7月12日法院判 决被告赔偿原告截止至2011年6月27日的医疗费、 交通费、住院伙食补助费，以及截止至2017年6 月27日的康复治疗费、护理费、残疾用具费、营 养费，以上共计54万余元
8
鉴定结论
• 3、患儿目前脑瘫（重度智力障碍、婴儿痉挛症） 诊断明确。根据病历分析，脑瘫发生的原因与胎 儿窘迫、新生儿窒息有关。另外，胎儿在使用催 产素短期内胎心减慢，停用催产素后胎心仍不能 恢复正常，说明胎儿对缺氧耐受能力低下，也是 脑瘫发生的原因之一。
• 4、患儿目前脑瘫属三级伤残，医院对伤残承担 60%的责任。
2
来自百度文库
病情简介
• 患方：夏某，2004年出生 医方：北京某医院 • 2004年1月杨某怀孕，此后定期到北京某医院检查，各方面
都正常。2004年10月19日产妇出现临产征兆，凌晨5时到北京 某医院待产，入院诊断为“妊娠41周孕2产1先兆临产”。夏 某父亲提出剖宫产，医生认为病人为经产妇决定行阴道试产， 并静点催产素。 • 16:40自然破膜，羊水1度，胎心132次/分。 • 17:45胎心89次/分，羊水3度，给予吸氧，停用催产素。 • 18:25杨某在产钳+侧切下娩出夏某，1分钟Apgar评分4分， 行新生儿窒息复苏，5分钟评分4分。22:10夏某被转入北京儿 童医院治疗，诊断为：“新生儿胎粪吸入性肺炎、新生儿缺血 缺氧性脑病。”夏某出院后间断痉挛抽搐，被诊断为婴儿痉挛 症，经多家医院诊治和康复未见明显好转，不会独自坐立，不 会咀嚼，需家属长期护理。
素（孕酮无）
18
催产素的作用
1、对子宫 直接——收缩； 间接——刺激 蜕膜花生四烯酸、前列腺素2产生和释
医方意见
• 医院认为鉴定机构未组织听证会，未当面听取其 意见，对法医鉴定结论不服，要求法院委托北京 市医学会进行医疗过错鉴定。鉴于司法鉴定结论 未明确过错比例和伤残等级，法院委托医学会再 次鉴定
7
鉴定结论
• 1、北京某医院采取的阴道分娩方式和产前 助产未违反产科诊疗常规。
• 2、催产素的使用不规范，指征不充分、无 滴速记录。新生儿出生一分钟评分为4分， 经抢救5分钟阿氏评分仍为4分，说明该院 对新生儿窒息抢救不得力，致使新生儿出 生5分钟缺氧未纠正。该院上述医疗过错与 胎儿窘迫、新生儿窒息有因果关系。
13
14
如何避免
• 严格执行诊疗常规 • 根据实际情况调整治疗方案 • 充分知情告知 • 充分尊重患者及家属意见 • 及时完善病历记录
15
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催产素的产生
• 下丘脑视上核及旁核N细胞合成——垂体后叶储 存、释放。是一种九肽激素。
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催产素的代谢
非结合形式存在于循环中，在肾脏、肝脏代谢 催产素酶（酪—半胱链）迅速降解→胎盘合体滋养细胞产生 妊娠：催产素酶活性增加 → 催产素清除率上升 血浆中催产素半衰期：5-7 min 各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌激
• 2、患儿生活不能自理，需要专人照顾，属于生活护理。 从目前情况看可能终身护理，也可在5岁后再行评定。
• 3、婴儿痉挛症的服药期限可考虑到5岁，以后再根据患儿 情况判赔。
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法院审理认为
• 公民享有生命健康权，他人因过错行为致人身损害发生的，过错一方 应根据过错程度对损害后果承担相应的赔偿责任。根据北京某司法鉴 定中心和医学会的报告结论证实，原告的缺血缺氧性脑病不是产前发 生的，产后原告即出现呼吸快、哭声尖直、烦躁表现等，出生3小时 即被儿童医院诊断为缺血缺氧性脑病，从而可以排除产后因素造成的 疾病。被告在接生中使用催产素不规范、对原告窒息所实施的抢救不 得力，是原告脑瘫的原因之一。另外胎儿对缺氧的耐受能力低下，也 是脑瘫发生的原因之一。原告三级伤残是原告自身因素和被告医疗过 错共同原因所致，被告应根据其医疗过错程度对原告承担60%的赔偿 责任。原告出院后确需生活护理，护理人数可考虑两人轮换。原告经 过一段时间的服药治疗及康复训练，转归的结果尚难判断，故护理费、 服药费、康复训练费可暂考虑到原告5周岁，届时仍有损失发生，可 另行通过诉讼主张权利
• 5、患儿需要康复训练至5岁，每季度训练一次， 平均每年需费用2000元人民币。婴儿痉挛症需服 药控制至不发作为止，药费每年约需3000元人民 币。
9
• 原告不同意医学会对和后续治疗费的评估意见，要求重新 鉴定。针对原告异议，法院征询北京市医学会意见，医学 会再次回复：
• 1、每年2000元康复训练费用为基本费用，指病人每季度 到医院接受训练指导一次，由家长在家康复。
5
诉讼经过
• 2、胎膜早破可以合并宫腔感染的发生，也 可以出现胎儿缺氧窒息和吸入性肺炎，也 可以导致难产。接产医生对羊水污染和宫 内窒息表现缺乏重视，坚持阴道试产放任 不良后果的发生。综上认为产妇入院及产 前母婴健康，缺血缺氧性脑病是在产程过 程中发生的，医院存在过错并与损害结果 存在因果关系。
6
3
诉讼经过
• 2005年4月夏某监护人在北京提出医疗损害赔偿 诉讼，认为北京某医院对于产妇分娩方式的选择 和新生儿的抢救存在过错，应承担赔偿责任。
• 为了明确责任和伤残等级，原告提出司法鉴定申 请。法院委托北京某司法鉴定中心进行鉴定，鉴 定意见为：
4
诉讼经过
• 1、通过对送检病历审阅，可以充分证明杨 某属于正常妊娠，胎位及胎儿皆无异常， 身体健康。医院在阴道试产不顺利的情况 下，胎心达到90/分以下，在此危急情况下 应果断行剖宫产。在第二产程宫缩乏力的 情况下，没有引起接产医生的重视，仍然 坚持阴道试产，并使用了产钳助娩。接产 医生对病情估计不足，造成胎儿宫内窘迫。
• 2007年5月30日法院判决被告赔偿原告已经发生的医疗费、 住院伙食补助费、营养费、住院期间护理费、交通费、残 疾赔偿金、复印费和至原告五周岁时服药治疗费、康复训 练费、护理费、营养费合计34万元，判决被告赔偿精神抚 慰金12万元。
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• 2009年11月原告再次向人民法院起诉，要求北京 某医院赔偿后续医疗费、干细胞移植费、康复治 疗费、护理费、残疾用具费等合计2百余万元。法 院委托北京某鉴定中心于2011年7月12日法院判 决被告赔偿原告截止至2011年6月27日的医疗费、 交通费、住院伙食补助费，以及截止至2017年6 月27日的康复治疗费、护理费、残疾用具费、营 养费，以上共计54万余元
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鉴定结论
• 3、患儿目前脑瘫（重度智力障碍、婴儿痉挛症） 诊断明确。根据病历分析，脑瘫发生的原因与胎 儿窘迫、新生儿窒息有关。另外，胎儿在使用催 产素短期内胎心减慢，停用催产素后胎心仍不能 恢复正常，说明胎儿对缺氧耐受能力低下，也是 脑瘫发生的原因之一。
• 4、患儿目前脑瘫属三级伤残，医院对伤残承担 60%的责任。
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来自百度文库
病情简介
• 患方：夏某，2004年出生 医方：北京某医院 • 2004年1月杨某怀孕，此后定期到北京某医院检查，各方面
都正常。2004年10月19日产妇出现临产征兆，凌晨5时到北京 某医院待产，入院诊断为“妊娠41周孕2产1先兆临产”。夏 某父亲提出剖宫产，医生认为病人为经产妇决定行阴道试产， 并静点催产素。 • 16:40自然破膜，羊水1度，胎心132次/分。 • 17:45胎心89次/分，羊水3度，给予吸氧，停用催产素。 • 18:25杨某在产钳+侧切下娩出夏某，1分钟Apgar评分4分， 行新生儿窒息复苏，5分钟评分4分。22:10夏某被转入北京儿 童医院治疗，诊断为：“新生儿胎粪吸入性肺炎、新生儿缺血 缺氧性脑病。”夏某出院后间断痉挛抽搐，被诊断为婴儿痉挛 症，经多家医院诊治和康复未见明显好转，不会独自坐立，不 会咀嚼，需家属长期护理。
素（孕酮无）
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催产素的作用
1、对子宫 直接——收缩； 间接——刺激 蜕膜花生四烯酸、前列腺素2产生和释
医方意见
• 医院认为鉴定机构未组织听证会，未当面听取其 意见，对法医鉴定结论不服，要求法院委托北京 市医学会进行医疗过错鉴定。鉴于司法鉴定结论 未明确过错比例和伤残等级，法院委托医学会再 次鉴定
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鉴定结论
• 1、北京某医院采取的阴道分娩方式和产前 助产未违反产科诊疗常规。
• 2、催产素的使用不规范，指征不充分、无 滴速记录。新生儿出生一分钟评分为4分， 经抢救5分钟阿氏评分仍为4分，说明该院 对新生儿窒息抢救不得力，致使新生儿出 生5分钟缺氧未纠正。该院上述医疗过错与 胎儿窘迫、新生儿窒息有因果关系。
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如何避免
• 严格执行诊疗常规 • 根据实际情况调整治疗方案 • 充分知情告知 • 充分尊重患者及家属意见 • 及时完善病历记录
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催产素的产生
• 下丘脑视上核及旁核N细胞合成——垂体后叶储 存、释放。是一种九肽激素。
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催产素的代谢
非结合形式存在于循环中，在肾脏、肝脏代谢 催产素酶（酪—半胱链）迅速降解→胎盘合体滋养细胞产生 妊娠：催产素酶活性增加 → 催产素清除率上升 血浆中催产素半衰期：5-7 min 各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌激
• 2、患儿生活不能自理，需要专人照顾，属于生活护理。 从目前情况看可能终身护理，也可在5岁后再行评定。
• 3、婴儿痉挛症的服药期限可考虑到5岁，以后再根据患儿 情况判赔。
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法院审理认为
• 公民享有生命健康权，他人因过错行为致人身损害发生的，过错一方 应根据过错程度对损害后果承担相应的赔偿责任。根据北京某司法鉴 定中心和医学会的报告结论证实，原告的缺血缺氧性脑病不是产前发 生的，产后原告即出现呼吸快、哭声尖直、烦躁表现等，出生3小时 即被儿童医院诊断为缺血缺氧性脑病，从而可以排除产后因素造成的 疾病。被告在接生中使用催产素不规范、对原告窒息所实施的抢救不 得力，是原告脑瘫的原因之一。另外胎儿对缺氧的耐受能力低下，也 是脑瘫发生的原因之一。原告三级伤残是原告自身因素和被告医疗过 错共同原因所致，被告应根据其医疗过错程度对原告承担60%的赔偿 责任。原告出院后确需生活护理，护理人数可考虑两人轮换。原告经 过一段时间的服药治疗及康复训练，转归的结果尚难判断，故护理费、 服药费、康复训练费可暂考虑到原告5周岁，届时仍有损失发生，可 另行通过诉讼主张权利
• 5、患儿需要康复训练至5岁，每季度训练一次， 平均每年需费用2000元人民币。婴儿痉挛症需服 药控制至不发作为止，药费每年约需3000元人民 币。
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• 原告不同意医学会对和后续治疗费的评估意见，要求重新 鉴定。针对原告异议，法院征询北京市医学会意见，医学 会再次回复：
• 1、每年2000元康复训练费用为基本费用，指病人每季度 到医院接受训练指导一次，由家长在家康复。
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诉讼经过
• 2、胎膜早破可以合并宫腔感染的发生，也 可以出现胎儿缺氧窒息和吸入性肺炎，也 可以导致难产。接产医生对羊水污染和宫 内窒息表现缺乏重视，坚持阴道试产放任 不良后果的发生。综上认为产妇入院及产 前母婴健康，缺血缺氧性脑病是在产程过 程中发生的，医院存在过错并与损害结果 存在因果关系。
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诉讼经过
• 2005年4月夏某监护人在北京提出医疗损害赔偿 诉讼，认为北京某医院对于产妇分娩方式的选择 和新生儿的抢救存在过错，应承担赔偿责任。
• 为了明确责任和伤残等级，原告提出司法鉴定申 请。法院委托北京某司法鉴定中心进行鉴定，鉴 定意见为：
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诉讼经过
• 1、通过对送检病历审阅，可以充分证明杨 某属于正常妊娠，胎位及胎儿皆无异常， 身体健康。医院在阴道试产不顺利的情况 下，胎心达到90/分以下，在此危急情况下 应果断行剖宫产。在第二产程宫缩乏力的 情况下，没有引起接产医生的重视，仍然 坚持阴道试产，并使用了产钳助娩。接产 医生对病情估计不足，造成胎儿宫内窘迫。