胆总管结石并胆囊炎病历

病例特点：

1.患者，，岁，反复右上腹痛4年，再发加重伴黄疸7天。既往体健，无特殊病史。

2.查体：皮肤巩膜轻度黄染，右上腹压痛、肌卫，尤以胆囊区明显，莫菲式征可疑阳性，其余腹

区无压痛。

3.B超：胆总管扩张并胆总管结石可能，胆囊炎声像。

初步诊断：

胆总管结石并胆囊炎

诊断依据：

1.反复右上腹痛4年，再发加重伴黄疸7天

2.查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张及手术疤痕，右

上腹压痛、肌卫，尤以胆囊区明显，莫菲式征可疑阳性，其余腹区无压痛，未扪及包块，腹

部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝浊音界正常，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及气过水

声及血管杂音。

3.B超：胆总管扩张并胆总管结石可能，胆囊炎声像。

鉴别诊断：

1. 胰腺炎：该病可出现上腹痛，恶心呕吐及麻痹性肠梗阻症状，查体压痛位于上腹偏左处，血

尿淀粉酶升高，B超或ct可发现胰腺水肿坏死，故不考虑。

2.消化性溃疡穿孔：该病早期为上腹痛，随病情发展疼痛向全腹扩散，查体可有全腹压痛，板状

腹，肝上界下移或消失，诊断性腹穿多可抽出胃内容物及脓液，腹部立位平片可发现膈下游离气

体。故不考虑。

治疗计划：

1.III级护理。

2.低脂饮食。

3.完善相关检查，择期手术。

4.抗炎对症支持治疗。