手术讲解模板：前路踝关节融合术

手术资料：前路踝关节融合术
并发症： 1.距骨缺血性坏死 由于距骨的血供特点， 此种并发症较为多见，尤以距骨全脱位者 发生率更高，应重视。
手术资料：前路踝关节融合术
并发症： (1)早期：以非手术疗法为主，可采取避 免负重，局部制动及活血药物治疗，必要 时亦可采取距骨钻孔术以求导入血供。
手术资料：前路踝关节融合术
手术资料：前路踝关节融合术
术后护理： ⒋牵引时要注意牵引重量，量过多易分离， 量不足易造成大粗隆上移，应准确控制。
手术资料：前路踝关节融合术
术后护理： ⒌负重不易过早，否则易致再移位的发生， 造成髋内翻。
手术资料：前路踝关节融合术
术后护理： ⒍鼓励病人练功，防止坠积性肺炎及褥疮 等并发症的发生。
手术资料：前路踝关节融合术
注意事项： 5.术前跖屈畸形被动纠正不完全，宜做后 路切口延长跟腱，必要时松解胫后的神经 血管。
手术资料：前路踝关节融合术
术后处理：
前路踝关节融合术术后抬高患肢，石膏过 紧及时撑开松解。14d拆线，拆换石膏。 石膏干燥后扶拐下地，患肢不负重。10周 后改带跟短腿石膏开始负重，一般固定 3～4个月，经X线摄片证实达到骨性愈合 后，去除石膏固定，行足部功能锻炼。
并发症： (2)后期：需将坏死骨部分或全部切除， 而后植入人工距骨，或行Blair手术，或 胫跟融合术。
手术资料：前路踝关节融合术
并发症： 2.创伤性关节炎 亦较为常见，尤以复位 不佳者。亦可继发于距骨
手术资料：前路踝关节融合术
并发症： 缺血性坏死之后。
手术资料：前路踝关节融合术
并发症： (1)早期：减少或不负重，踝关节可使用 锌氧膏或护踝制动。
手术资料：前路踝关节融合术
手术步骤： 1.切口
手术资料：前路踝关节融合术
手术步骤：
以踝关节为中心做前正中切口，起自踝上 6cm，经踝前延伸至第2或第3楔状骨，长 10～12cm。如有跖屈畸形用波浪状切口， 畸形矫正后，缝合皮肤较为方便（图 3.15.7.1-4）。
手术资料：前路踝关节融合术
手术步骤：
手术资料：前路踝关节融合术
术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应 于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制 感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：前路踝关节融合术
术前准备：
5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不 易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉 强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正， 会引起神经、血管等的损伤，也会引起术 后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。 因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩； 并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术资料：前路踝关节融合术
手术步骤：
rris等主张距骨体缺损或无菌坏死将距骨体切除，在距骨颈上与骨片对应部 位凿一骨槽，保持踝中立位，把骨片下移嵌入槽内，上螺钉1～2根固定在 胫骨和距骨上（图3.15.7.1-6）。如距骨体切除，用1根斯氏针从跟骨插到 胫骨加强稳定。 4.关节镜辅助下踝关节融合术
手术资料：前路踝关节融合术
手术禁忌： 不适合侵犯距下关节的踝关节结核、马蹄 内翻足和严重跖屈伴关节僵硬的病人。
手术资料：前路踝关节融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、 关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手 术，故是一个比较复杂的手术。所以，应 根据这些手术要求决定手术方案，全面考 虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问 题，务求以最小的代价取得最好的效果。
手术资料：前路踝关节融合术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.15.7.1-1～ 3.15.7.1-3）。
手术资料：前路踝关节融合术
概述手术资料：前路踝关节融合术
概述：
手术资料：前路踝关节融合术
适应证： 前路切口浅表，显露清楚，操作方便，前 路踝关节融合术适用于足下垂远侧关节无 畸形和内翻畸形很轻的病人。
手术资料：前路踝关节融合术
手术步骤：
（2）用刨削刀和等离子刀清理增生、肥 厚、充血水肿的滑膜组织和纤维瘢痕组织。 磨削胫骨前唇骨赘并切除胫骨端的软骨面 和距骨顶部的软骨，必要时应用微型骨刀 或刮匙清理关节面，清理内、外侧踝穴的 软骨和软骨下骨，使松质骨裸露并出血。
手术资料：前路踝关节融合术
手术步骤：
手术步骤：
骨下端、踝关节及跗骨（图3.15.7.1-5）。 3.关节面切除关节融合
手术资料：前路踝关节融合术
手术步骤：
将骨膜剥离器沿胫骨内侧放在内踝后方， 保护胫后血管神经，用骨刀自胫骨前水平 切除胫骨关节软骨面，凿除内外踝关节面， 再与胫骨平行，切除距骨关节软骨面（纠 正畸形需按术前预定计划切除骨面），使 达到90°骨端紧密接触。在胫骨下端前方 凿一长5cm、宽2cm的长方形全层骨皮质片。 Blair,Mo
手术资料：前路踝关节融合术
概述：
推动力，就像安装假腿病人的步态。理想 的踝关节融合位置为屈曲90°，外翻5°， 外旋5～10°和功能位的选择应包括肢体 条件即足和下肢的全面估价，肢体短缩病 人应在适当跖屈位融合，股四头肌瘫痪或 无力者禁忌融合在背屈位。
手术资料：前路踝关节融合术
概述：
踝关节融合方法很多，手术设计要根据病 人具体情况，有无继发畸形，结核性与非 结核性关节炎的术式和入路有所不同，如 严重跖屈畸形应同时做跟腱延长、跖筋膜 切断、踝关节后囊切开以及胫后神经血管 松解术。
谢谢！
手术资料：前路踝关节融合术
概述：
踝关节融合一般在90°中立位，由于前足 有足够的跖屈背伸肌力和跗间关节的代偿， 迈步时前足背伸能离开地面，着地时跖屈 肌有力而获得稳定的步态。有人主张融合 在95°以补偿关节软骨面切除后的缩短， 穿上带跟的鞋更为方便。但过度跖屈会产 生前足胼胝和跛行，融合在背伸（仰趾） 位，足不能踏平，走路无
手术步骤： 5.固定
手术资料：前路踝关节融合术
手术步骤：
“Holt”，不做骨片滑槽，主张创伤性关 节炎胫-距关节螺钉固定，足跖屈由踝穴 向胫骨近侧钻孔，在胫骨后外侧皮质穿出 处皮肤做小切口，钻头反过来顺原路退回， 踝背屈90°钻头继续前进到距骨颈螺钉固 定。在胫骨前将第2螺钉交叉固定，需要 时由外踝用第3螺钉加强固定（图 3.15.7.1-7）。
注意事项： 2.切除胫骨距骨关节面时，宜在内踝后方 放一宽头剥离器，以防止胫后神经血管损 伤。
手术资料：前路踝关节融合术
注意事项： 3.切除踝关节后方关节软骨面遇有困难时， 将踝关节极度跖屈，切除比较方便。
手术资料：前路踝关节融合术
注意事项： 4.固定骨片的螺丝钉应垂直进入，慎勿向 内偏斜，防止损伤胫后的神经血管。
2.显露关节
手术资料：前路踝关节融合术
手术步骤：
切开小腿伸肌支持带及踝前十字韧带，将胫前肌腱向内侧牵开，伸 长肌腱、胫前动脉和伸趾长肌腱向外侧牵开，显露胫骨下端及踝关节，或 由外侧将伸趾长肌腱和伸 长肌腱连同血管一并向内侧牵开，切开胫骨下端骨膜和关节囊，骨膜下剥 离显露胫
手术资料：前路踝关节融合术
手术资料：前路踝关节融合术
术后护理： ⒈骨折未达到临床愈合时，应注意不盘腿、 不侧卧、不下地。
手术资料：前路踝关节融合术
术后护理： ⒉粗隆间骨折愈合快、病程短，极少有不 愈合或股骨头缺血坏死的现象。
手术资料：前路踝关节融合术
术后护理： ⒊非手术治疗时易产生髋内翻畸形，注意 矫正缩短畸形以恢复颈干角。将患肢固定 在外展中立位。
手术资料：前路踝关节融合术
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思 想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢 体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术资料：前路踝关节融合术
术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较 多，有发生休克的可能，术前应配好一定 量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术 时，应用充气止血带，保持术野清晰，以 利手术进行。
手术资料：前路踝关节融合术
并发症： (2)后期：多需关节融合术，酌情施以跟 距关节、三关节或四关节融合术；后者尽 可能少用，或作为最后一次的手术选择。
手术资料：前路踝关节融合术
并发症：
3.距骨假关节形成 多见于距骨体骨折， 此时如胫距关节正常或近于正常，可行跟 距关节或三关节融合术。如胫距关节有咬 合变异或伴有损伤性关节炎时，则需行四 关节融合术。
手术资料：前路踝关节融合术
手术步骤：
采用关节镜辅助下踝关节融合术的微创手 术，创伤小、痛苦少、视野清晰，对踝关 节周围组织干扰较少，不破坏局部组织结 构和血运，不遗漏关节软骨，有利于骨性 融合，其疗效确切。
手术资料：前路踝关节融合术
手术步骤：
（1）术前将踝关节骨性标志、血管神经 走行及踝穴前内、前外关节镜入口标记。 患者仰卧位，常规取踝关节前内、前外侧 入路，锐性切开皮肤4mm，止血钳分离皮 下组织，将钝性穿刺锥及套筒插入关节腔， 置入关节镜，按顺序行系统关节镜检查。
前路踝关节融 合术
手术资料：前路踝关节融合术
前路踝关节融合术
科室：骨科 部位：踝关节
手术资料：前路踝关节融合术
麻醉： 腰麻或硬膜外麻醉。病人仰卧，大腿缚充 气止血带。
手术资料：前路踝关节融合术
概述：
踝关节是身体中的主要负重关节，其活动 主要是足跖屈背伸。但距下关节内收外展 和距舟、跟骰关节旋转活动也影响到踝关 节在冠状面上的活动。目前，踝关节假体 设计还达不到生物力学上的这种要求，踝 关节置换成形术远期效果不满意，而踝关 节融合后，仍能正常劳动和步行。
（3）克氏针贯穿跟-距或胫-距关节，经C 臂X光机透视确认位置满意后，沿导针拧 入空芯螺钉。将两枚螺钉同时加压固定， 确保胫-距关节紧密接触，以利骨性融合 （图3.15.7.1-8）。亦可取自体骨或异体 骨移植，经套管将松质骨在关节镜监视下 植入关节腔，填充骨缺损区，用嵌入棒打 压、嵌压紧密。
手术资料：前路踝关节融合术
手术资料：前路踝关节融合术
手术步骤：
Ilizarov加压外固定架融合对足踝污染伤口皮肤缺损更为适合（图3.15.7.18），手术操作同上。
手术资料：前路踝关节融合术
注意事项： 1.跖屈畸形＞45°，关节僵硬，一般不采 用前路融合。因跖屈畸形纠正后，伸肌腱 聚在踝前不能闭合切口，易造成困境。
手术资料：前路踝关节融合术