残角子宫妊娠胎儿存活1例报道

残角子宫妊娠胎儿存活1例报道

发表时间：2012-10-09T10:48:07.890Z 来源：《医药前沿》2012年第13稿作者：张祖琼[导读] 一般有子宫发育异常是不宜上环的，但通过手术矫正后还是可以上环的。

张祖琼（湖北省建始县人民医院妇产科湖北建始 445300）

【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）13-0287-01 1 病例报告

患者，女，29岁。因停经31周+5阴道少许血性分泌物1天于2012年1月6日入院，平素月经规则，末次月经2011.3.26行经3天干净，孕期无腹痛及其他不适，未作产检及孕前检查，于2011年11月5日1时左右出现阴道少许血性分泌物，无腹痛及阴道流水，在我院门诊彩超提示：盆腔内见羊膜腔，其周边未见明显子宫肌层，内见单胎，胎头位于上腹部，羊膜腔右侧，宫颈前方见一非均质性回声区，边界较清，与宫颈分界不清，胎儿大小相当于28周+2左右，胎儿存活，臀位，胎盘二级，羊水正常，前置胎盘及腹腔妊娠可能。患者既往无特殊病史记载，20岁结婚，2002年4月自然流产1次，自然流产以后至2007年未避孕，夫妻生活正常，未孕，曾在广州某医院检查未发现子宫发育异常，2008年12月自然生产1次，健存。入院检查：血压140/90毫米汞柱，心肺未闻及异常，下腹稍隆起，水肿（+），产检：腹围86cm 宫高28cm，腹壁硬，胎位触及不清，胎心音150次/分，常规消毒后窥开阴道，见内有少许血液，色暗红。

入院初步诊断：1.孕3产1孕31周+5先兆早产 2.妊娠期高血压疾病3.腹腔妊娠？4.残角子宫妊娠？入院后完善相关检查，血液分析结果提示：HGB140g/L,各值无异常，肝肾功能、尿液分析、电解质均无异常，密切观察病情，与患者及家属沟通病情时，患者腹腔内有异常声音发出，立即听胎心音，未闻及，检查腹部情况，较入院时有明显差别，可触及子宫轮廓，于耻上三指，腹软，叩诊呈移动性浊音，立即申请床边B超，结果提示：盆腔内羊膜腔消失，于右下腹可见胎盘回声，呈团状改变，胎儿结构显示不清，肝肾间隙见18cm,液性暗区，羊膜腔破裂？立即向患者及家属交代病情后，行剖腹取胎术，打开腹腔，见腹腔内有血性液体流出，边吸边探查，见腹腔内有一胎盘，胎儿位于上腹部，在臀牵引下助勉一活女婴，新生儿阿氏评分一分钟2分，经吸痰，正压给氧后5分钟评分8分，10分钟评分9分，新生儿体重1.5kg,新生儿转儿科。继续探查腹腔，见子宫左侧有一残角子宫，已破裂，创缘无活动性出血，破口长约15cm,立即用卵圆钳夹创缘，胎盘附于残角子宫内，人工剥离胎盘后切除残角子宫，检查创面无出血，子宫后壁及双侧输卵管有散在炎性颗粒，双侧输卵管形态无异常，双侧卵巢无异常，手术顺利。术中出血约400ml,清除腹腔内血液约500ml，术中、术后血压正常，术后检查胎盘 15cmx14cmx1.5cm大小，脐带长40cm。患者术后恢复好，术后第6天出院，复查血液分析无异常。术后定期随访，半年后彩超检查结果提示：子宫大小形态正常，行上环术，术后无不适。

2 讨论

残角子宫是子宫畸形的一种类型，多与发育较好的宫腔不相通，受精卵经残角子宫侧输卵管进入残角子宫内妊娠，称为子宫残角妊娠。在孕早期往往出现流产症状，结合彩超检查常可以确诊，胚胎大多死亡，如胚胎继续生长发育，往往在中期妊娠时发生残角自然破裂，致严重内出血以及休克症状，重者危及生命，即使孕足月，临产后胎儿常死亡。但本例患者未出现严重内出血，且胎儿成活，极为罕见。通过本例患者有如下体会：①对于不明原因流产及不孕应警惕生殖器官发育异常可能；②重视婚检及产前检查的重要性，及早发现生殖器官发育异常；③本例患者也做过一些妇科检查，但未发现子宫发育异常，说明我们医务工作者要加强理论知识学习；④本例患者虽没有出现大出血情况，但属罕见，在术前必须做好输血及其他急救准备，术中术后必须注意子宫收缩情况，是极易出现子宫收缩乏力性出血的；⑤一般有子宫发育异常是不宜上环的，但通过手术矫正后还是可以上环的。