呼吸科下呼吸道感染的病原菌分布及耐药率分析

呼吸科下呼吸道感染的病原菌分布及耐药率分析
目的了解本院呼吸科下呼吸道感染者的病原茵的分布及耐药率，以帮助临床合理使用抗生素。

方法按《全国临床检验操作规程》，对本院580例呼吸道患者的痰标本、肺泡灌洗液等进行采集和培养，分离培养出的病原茵，并用K-B 法进行药敏试验。

结果痰标本和肺泡灌洗液培养分离出459株细菌，阳性率为79.1%，以革兰阴性菌为主，占62%，革兰阳性菌其次，占16%，真菌占10%。

大多数分离菌株对常用抗生素有较高的耐药现象，其中革兰阴性菌多重耐药性严重。

结论呼吸科下呼吸道感染患者病原菌以革兰阴性茵为主，耐药率较高。

标签：下呼吸道；感染；病原菌；耐药性
在我国，下呼吸道感染是呼吸科常见疾病，常常需要应用抗生素，了解该疾病的病原菌分布及其耐药情况，对临床针对性使用抗生素和有效控制肺部感染、减少耐药菌株有重大意义。

近年来由于广谱抗菌药物、免疫抑制剂、激素及侵入性操作的广泛应用，院内感染和耐药菌株也日益增多[1]。

所以，对于下呼吸道感染患者，细菌培养及药敏试验对及时掌握病原菌种类和耐药性，合理选用抗生素是行之有效的方法。

本研究对下呼吸道感染住院患者的病原菌情况和药敏试验结果进行分析。

1 资料与方法
1.1一般资料2010年1月～2013年12月在本院呼吸科确诊为下呼吸道感染的住院患者，去除重复分离的菌株，共收集459株病原菌，其中痰标本410株，肺泡灌洗液49株。

1.2主要仪器和试剂细菌鉴定仪为西门子公司Walkaway96。

血琼脂培养基、MacConkey培养基、M-H培养基及美罗培南、头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛、头孢克肟、头孢噻肟/克拉维酸、头孢他啶/克拉维酸、氨曲南、环丙沙星、庆大霉素、阿米卡星、左氧氟沙星、亚胺培南、氯霉素药敏纸片。

所有培养基及抗生素纸片均使用美国OXOID公司产品。

1.3药敏试验按《全国临床检验操作规程》及K-B法进行药敏试验，按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2002年标准进行判读，每周用标准菌株进行质控。

1.4超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测方法[2]采用NCCLS1999年版推荐的表型筛选及确证试验，选择头孢噻肟抑菌圈直径≤27mm或头孢他啶的抑菌圈直径≤22mm的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌视为可疑产ESBLs，再用纸片法进行确证。

用头孢噻肟和头孢噻肟/克拉维酸、头孢他啶和头孢他啶/克拉维酸分别测定抑菌圈直径，加克拉维酸和不加克拉维酸的抑菌圈直径≥5mm，可确认为产ESBLs 菌株。

同时以肺炎克雷伯菌ATCC700603为阳性质控菌株，大肠埃希菌ATCC25922为阴性质控菌株。

1.5质量控制用大肠埃希菌ATcc25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ACTT27853、产酶大肠埃希菌ATCC35218做室内质量控制。

1.6统计学方法细菌耐药性应用世界卫生组织耐药性监测组提供的软件WHONET5分析。

耐药率比较应用SPSS 13.0软件进行描述性及χ2检验统计分析，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果
2.1下呼吸道感染病原菌分布580例标本的检出分别为革兰阴性菌占62%、革兰阳性菌占16%、真菌占10%。

其中革兰阴性菌占大部分，革兰阴性菌中检出最多的是铜绿假单胞菌（19.3%）、大肠埃希菌（1
3.9%）、肺炎克雷伯菌（10.2%）、鲍曼不动杆菌（9.0%）及阴沟肠杆菌（6.2%），这些病原菌呈逐年增加的趋势。

革兰阳性菌检出率也逐年增加，以凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌和金黄色葡萄球菌为主，比例分别为 5.7%、2.1%和 1.7%。

大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）增长加快。

肠球菌对β-内酰胺类和氨基糖苷类药物耐药，因其具有固有和获得的多重耐药性。

真菌从2010年的6.2%上升到2013年的10%，也呈逐年增高趋势。

见表1。

2.2几种常见革兰阴性菌的耐药性率大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药谱相似，头孢他啶、亚胺培南及阿米卡星耐药率较低，为0%～32%；头孢噻肟、头孢呋辛、环丙沙星呈较高耐药水平。

铜绿假单胞菌的耐药率比大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌高，头孢他啶、头孢噻肟、头孢呋辛、亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星为0%～80%。

革兰阴性菌产生耐药的机制主要为产生ESBLs、头孢菌素的内酰胺酶、AmpC酶和金属酶，见表2。

本组痰及肺泡灌洗液标本ESBLs检出率，肺炎克雷伯菌为43.6%，大肠埃希菌为32.2%；产ESBLs与非产ESBLs菌株的耐药率比较，除庆大霉素对大肠埃希菌无统计学意义外，其他测试抗菌药物对大肠埃希菌的耐药率差异有统计学意义（P＜0.05），产ESBLs菌株耐药率高于非产ESBLs菌株。

3 讨论
对本院呼吸科下呼道感染患者的痰培养及肺泡灌洗液的病原菌检出率为79.1%，感染病原菌以革兰阴性菌为主，占62%；革兰阳性菌占16%，与彭敬红等报道基本一致。

革兰阴性菌感染中，以铜绿假单胞茵、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼氏不动杆菌为主；革兰阳性菌感染中，以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌为主。

在分离出的所有病原菌中，铜绿假单胞菌感染率最高，为21.2%，其耐药率超过一半的抗生素有头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南、庆大霉素和阿米卡星，铜绿假单胞菌具有多重耐药性。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物具有较高的耐药性，它们是引起肺部感染的另两种常见革兰阴性菌，尤其对头孢类和喹诺酮类表现出很高的耐药
率，但对亚胺培南和美罗培南均表现敏感。

这两种病原菌易产ESBLs而导致细菌对β-内酰胺抗菌药物耐药，因此，有必要对ESBLs进行检测。

本组痰及肺泡灌洗液标本ESBLs检出率，肺炎克雷伯菌为43.6%，大肠埃希菌为32.2%；产ESBLs与非产ESBLs菌株的耐药率比较，除庆大霉素对大肠埃希菌无统计学意义外，其他测试抗菌药物对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药率差异有统计学意义（P＜0.05），产ESBLs菌株耐药率高于非产ESBLs菌株，产ESBLs菌株应避免使用青霉素类、头孢菌素和氨曲南类药物。

另外，鲍曼不动杆菌除对美罗培南和亚胺培南的耐药率较低，分别为10.8%和4.6%，但对其他抗菌药物显示了高度耐药特性，耐药率均超过50%。

随着广谱抗生素在下呼吸道感染患者中的日益大量长期应用，也加剧了细菌多重耐药性的发生[2]，因此，为指导临床合理使用抗生素，加强病原菌耐药性的检测就显得愈发重要，临床合理的使用抗生素，可以使患者病情得到有效控制，健康得到保障。

参考文献：
[1]蒋丽莉，何燕，龚敏，等.214株下呼吸道感染主要病原菌分布与耐药性分析[J].重庆医学，2011，40（1）：40-42.
[2]许玺，黄永刚.任登华.呼吸衰竭并下呼吸道感染病原茵分布及耐药性分析[J].交通医学，2010，24（4）：408-411.。