心房扑动
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注意：两图中室内传导 阻滞图形相似，心室率 减慢时QRS波群时限从 172ms缩短到132ms， 提示为差异性传导减轻 的结果。
电生理检查证实了为房 扑伴1:1下传。随访中患 者有几次房扑1:1传导发 作，常在饮酒后诱发。
邢台市第三医院 邢台市心血管病医院
患者男性，80岁， 慢性肺病，II、III导 联显示心房扑动。
• 左房扩大：持续存在，提示风心病、高心病或左房负荷增重，为病因
诊断提供依据。
• 心房内传导阻滞：房扑持续时间较长时在终止后常出现，可为一过
性，逐渐消失。
• 肺型P波：多见于COPD，也见于甲亢，提示病因。 ¾ QRS波群： • 对于房扑时QRS增宽者揭示有无室内阻滞、心室预激。 • 按常规心电图标准做出诊断，可提示相关原发疾病。
左图：房扑1:1下 传，心室率为254 次/分，因情绪激动 而诱发。
右图：96秒后下传 心室比例不等，平 均心率163次/分。
心室律规整——不规整
心室律不整，F波下传比例变化（2:1，4:1）
4:1传导时RR间期=2:1传导时的2倍，提示4:1传导时存在隐匿传导。
心室律不整，F波下传比例交替（2:1～4:1交替）
J. Am. Coll. Cardiol. 2000;36;2242-2246
邢台市第三医院 邢台市心血管病医院
近年Ken W. Lee等在《Atrial Flutter: A Review of Its History, Mechanisms, Clinical Features, and Current Therapy》中对房扑临床危险因素的总结。
患者,男,15岁，房间隔缺损术后2年，活动后心悸、气促半个月。入院后动态心电图中记录到： 房扑频率214bpm,QRS波群呈3种形态：第1种呈室上性,提示右室肥大,房室传导为1:1～2:1;第2种QRS 时间0.12s,呈完全性LBBB图形;第3种QRS间0.14s,呈全性RBBB图形。第2、3种QRS波RR间距相等,频率 与F波相同,考虑为房扑1:1下传伴心室内差异性传导,呈交替性左右束支蝉联现象。
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分类和发生机制
房扑分类是基于对其发生机制的认识。由于受当时认识所限,曾出现多 种不同分类方法，随着电生理学检查和治疗的发展，逐渐有统一的趋势。
目前认为, 各种类型的房扑都可 以归结为心房内单一的大折返性 心动过速。
典型的折返环一般位于右心 房。这是因为引发折返的关键基 质—缓慢传导区域, 一般位于右 心房—下腔静脉口—三尖瓣环之 间的峡部。但有时折返环也可围 绕右心房内的疤痕组织、手术切 口或位于左心房。
¾ Granada等MESA研究显示房扑年发病率为88/10万，估测美国每年新发房扑 病例为20万，其中8万为单纯房扑。且房扑的发生率有明显的性别和年龄差 异：男:女大约为2.5:1，<50岁人群年发病率约为5/10万，>80岁人群年发 病率高达587/10万。
¾ 我国尚无房扑流行病学资料。
右图示房扑年发生率的年龄和 性别差异 （黑方块示男性，黑 点示女性）
J. Am. Coll. Cardiol. 2000;36;2242-2246
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三、常见危险因素
多数伴有器质性心脏病
瓣膜性心脏病——风湿性最常见 冠状动脉粥样硬化性心脏病——心肌梗死者常见 高血压性心脏病 心肌病 慢性心力衰竭 先天性心脏病 心脏外科手术
伴发于其他疾病
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3、QRS波群形态
¾ 正常：房室传导功能正常、未经药物治疗的2:1～4:1房扑QRS多与正
常相同。
¾ 增宽：>=120ms • 伴室内差传：房扑时心室率>150bpm，多呈右束支阻滞图形，心室率
极快时可呈非特异性室内传导阻滞图形。恢复窦性心律后QRS正常。
• 伴室内阻滞：①窦律心电图呈室内阻滞图形；②房扑时心室率
A.房扑2:1传导时显示QRS 融合波（旁路和房室结均 下传）。
B.房扑1:1传导时显示完 全预激的QRS波形。
心室律规整
患者男性，23岁，酒精 性心肌病，心房扑动。
A.在急诊室描记的心电 图提示心房扑动伴1:1下 传，心室率为278bpm。
B.16min后房室传导比 例为2:1至3:1不等，平 均心室率为116bpm。
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患者，女性，40岁，急诊查心电图示房扑2:1传导，不完全右束支阻滞？
给予胺碘酮静脉推注，转复窦性心律后心电图 P波双峰，V1导联P波加深。可能原因：左房扩大；房内阻滞；药物作用。
对比转复窦律后心电图（V1导联）
A.房扑时QRS呈M型，后峰高于前锋；B.窦性心律的QRS呈M型，前锋高于后峰，提示 心动过速发作时存在不完全性右束支传导阻滞，窦性心律下由于心率减慢，阻滞程度减 轻。窦性心律时，房早的QRS波形类似房扑时，更加说明房扑时右束支存在阻滞。
凸向上（不典型房扑）。
• 方向：分为“圆顿区”和“峰顶”，方向以峰顶方向为准。 • 频率：典型房扑频率多在250～350bpm，不典型房扑可在340～430 bpm。 • 节律：极为匀齐，F波间相差不超过20ms（往往不超过10ms）。 • 等电位线：至少一个导联等电位线消失，并非所有导联均消失。
F波方向判定
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心房扑动 Atrial Flutter
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主要内容
概 述 分类和发生机制 致病机制和临床 诊断和鉴别诊断 治 疗
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概述
一、定 义：
心房扑动（Atrial Flutter）简称房扑，是一种快速而规整的心房节 律，心电图上表现为P波消失，代之以快速而规则的扑动波（F波）。F波 在同一导联上形态、方向、大小相同，间隔极为匀齐（相差<0.02s），频 率在240～430 bpm（多数在250～350bpm），至少一个导联F波之间无等电 位线；心室律多规整，也可不整，取决于F波的下传比例；可表现为阵发 性或持续性，可长达数月至数年难以自行终止。
引自：许原 易铁敏《心房扑动的体 表心电图分型》——临床心电学杂志 2001 年2 月第10 卷第1 期
心电图频 率计算表
HR=300/大格 数 HR=1500/小 格数
典型房扑心电图（频率300bpm，呈4：1传导）
A.12导联描记，多个导联等电位线消失，F波在下壁、V1导联最明显,I导联最不明显。 B.II导联放大，F波呈锯齿状，节律极为匀齐，方向向下，升支陡峭，降支平缓。
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4、终止后窦性心律心电图
¾ P波异常：①P波I、II（aVL、aVF）顶部圆钝形态消失，呈现双峰
（峰间距>0.04s）、切迹或顿挫；P波V1导联负向波部分增大（P波终末 电势：PtfV1>0.04s.mV）——常多见；②P波II、III、aVF高尖（振幅 >0.25mV）——少见。
Curr Probl Cardiol 2005;30:121–168.
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四、心电图特点
1、F波
• 大小：在同一导联振幅、时限相等；多在下壁（II、III、aVF）导联和
V1导联最为明显（长描优先选择）；有些导联不清晰，尤其在I导联中。
• 形态：多呈锯齿样（典型房扑），且锯齿波升支与降支不对称；偶呈圆
• 三度AVB 在房扑合并三度AVB时心室律也规整，此时心室律多为缓慢的 交界区或者室性逸搏心律。
¾ 心室律不规整：常由房室结不应期延长、变化或隐匿传导所致。
• 下传比例成倍变化 多为2:1～4:1交替传导。 • 伴二度AVB ① 类文氏型：RR间期多有规律的成组出现，典型者为：RR
间期进行性缩短，直到一个长RR间期，周而复始。 ②高度AVB：房室结 不应期病理性延长，传导比例在4:1以上变化。
心室律不整，F波下传无规律，但下传比例多大于4:1，应想到存在房室阻滞
连续心动周期中下传比例不等（3:1～8:1），多大于4:1，最长为8:1，RR间期无明显规律，平 均心率48bpm，最长RR间期1.86s，应想到存在房室阻滞的可能性。
房颤/房扑合并高度房室阻滞尚无一致的诊断标准，下列几点供参考：①平均心室率≤60bpm， 伴多次≥1.5s的长RR间期或逸搏；②平均心室率≤50bpm；③缓慢的室性或交界性逸搏数>心搏总 数50%；④心室全部为缓慢的室性或交界性逸搏心律（三度房室阻滞）。
肺部疾病——COPD，肺栓塞，肺部手术 内分泌代谢疾病——甲状腺功能亢进 心包疾病——心包炎、心包囊肿 中毒、药物——尤其是酒精中毒
偶见于无器质性心脏病患者
Granada等对181名房扑患者进行病例对照研究显示，在排除年龄和性别因素后， 心衰患者发生房扑的风险是无心衰的3.5倍，COPD患者发生房扑的风险是无COPD 者的1.9倍。
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2、心室律
¾ 心室律规整：
• 多数呈2:1～4:1 由于存在房室延搁，未经药物治疗的房扑F波下传比例 通常为2:1（心室律150bpm左右），伴AVB或隐匿传导时可呈3:1或4:1 传导，以4:1多见（隐匿传导）。
• 少数呈1:1 在①伴WPW综合征旁路前传 ②应用I类抗心律失常药使房扑 频率降至200bpm ③伴加速房室传导的疾病（甲亢、酒精）时，可引起 房室1:1传导，导致快速的心室反应。
wk.baidu.com 房扑分类的演变
1911年,Jolly和Ritchie首先在Heart杂志描 述了人类房扑，并与房颤区别。 1920年,Lewis首次给房扑下了确切的定义。
心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的表现
典型房扑：Ⅱ、Ⅲ、aVF负向F波；=常见型 非典型房扑： Ⅱ、Ⅲ、aVF正向F波；=少见型、非常见型
对房扑折返环路的认识加深
逆钟向折返房扑 = 典型房扑：Ⅱ、Ⅲ、aVF负向F波； 顺钟向折返房扑 = 非典型房扑： Ⅱ、Ⅲ、aVF正向F波；
<100bpm，呈室内阻滞图形；③房扑时心室率100～150bpm，终止后QRS 正常，称为快频率依赖性室内阻滞。
• 伴显性预激：QRS波起始粗顿，或呈完全预激图形。 • 其他少见情况：蝉联现象。
刘春燕等—临床心血管病杂志2007 年3 月第23 卷第3 期
房扑伴室内差传呈交替性左右束支蝉联现象，右室肥大。
4:1时RR间期<2:1时的2倍，提示存在交替下传文氏现象（分层阻滞，严格说也属隐匿传导）。
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心室律不整，F波下传呈类似文氏现象
RR间期逐渐缩短，直到一个长RR间期出现，周而复始，类似文氏现象。
心室律不整，F波下传比例无特殊规律
6个连续心动周期中下传比例不等，分别为：6:1、3:1、4:1、5:1、5:1、5:1，RR间期无明显 规律。这说明房室结不应期是变化的，主要受自主神经功能的影响。在迷走神经张力增高时更 为明显，类似呼吸性窦性心律不齐。呼吸、活动、精神因素等都可通过自主神经反射性调节房 室结的不应期，进而影响房室传导比例。
心室律规整，F波下传比例固定
自上向下依次为：房扑2:1、3:1、4:1传导。
心室律规整，房扑伴三度AVB
上行：心室率30bpm；下行：心室率33bpm。心室律均绝对规整，为逸搏心律， F波与QRS之 间无固定下传关系（FR间期不固定，QRS重在F波上不同部位致形态多变）。
A.房扑1:1传导时12导联心电图 B.A图的II导联放大显示（箭头所示为典型房扑波，频率250bpm） C.同一患者2:1传导时心电图（箭头所示为典型房扑波，频率300bpm）
心室律规整
1:1下传
(房扑伴预激)
QRS波群起始 粗顿，依据 胸前导联波 形，提示B型 预激。
当F波频率由 250次/分上 升至300次/ 分时，遇到 旁路不应 期，传导比 例从1:1降至 2:1。
心室律规整
（房扑伴预激A型） 典型房扑（顺时针折返）发 作时12导联心电图，已证实 该患者存在左后间隔旁路。
P波消失，代之以形态、间距、振幅均整齐的锯齿状F波，F波频率约300次/分， QRS波群正常，房室传导比例为4:1，心室律规整。
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二、流行病学
房扑是室上性心动过速中相对少见的一种类型
¾ Bialy 等分析了1990年美国678家医院50万例心律失常的住院患者,其中房 扑只占4.5%，而房颤高达34.6%。
电生理检查证实了为房 扑伴1:1下传。随访中患 者有几次房扑1:1传导发 作，常在饮酒后诱发。
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患者男性，80岁， 慢性肺病，II、III导 联显示心房扑动。
• 左房扩大：持续存在，提示风心病、高心病或左房负荷增重，为病因
诊断提供依据。
• 心房内传导阻滞：房扑持续时间较长时在终止后常出现，可为一过
性，逐渐消失。
• 肺型P波：多见于COPD，也见于甲亢，提示病因。 ¾ QRS波群： • 对于房扑时QRS增宽者揭示有无室内阻滞、心室预激。 • 按常规心电图标准做出诊断，可提示相关原发疾病。
左图：房扑1:1下 传，心室率为254 次/分，因情绪激动 而诱发。
右图：96秒后下传 心室比例不等，平 均心率163次/分。
心室律规整——不规整
心室律不整，F波下传比例变化（2:1，4:1）
4:1传导时RR间期=2:1传导时的2倍，提示4:1传导时存在隐匿传导。
心室律不整，F波下传比例交替（2:1～4:1交替）
J. Am. Coll. Cardiol. 2000;36;2242-2246
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近年Ken W. Lee等在《Atrial Flutter: A Review of Its History, Mechanisms, Clinical Features, and Current Therapy》中对房扑临床危险因素的总结。
患者,男,15岁，房间隔缺损术后2年，活动后心悸、气促半个月。入院后动态心电图中记录到： 房扑频率214bpm,QRS波群呈3种形态：第1种呈室上性,提示右室肥大,房室传导为1:1～2:1;第2种QRS 时间0.12s,呈完全性LBBB图形;第3种QRS间0.14s,呈全性RBBB图形。第2、3种QRS波RR间距相等,频率 与F波相同,考虑为房扑1:1下传伴心室内差异性传导,呈交替性左右束支蝉联现象。
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分类和发生机制
房扑分类是基于对其发生机制的认识。由于受当时认识所限,曾出现多 种不同分类方法，随着电生理学检查和治疗的发展，逐渐有统一的趋势。
目前认为, 各种类型的房扑都可 以归结为心房内单一的大折返性 心动过速。
典型的折返环一般位于右心 房。这是因为引发折返的关键基 质—缓慢传导区域, 一般位于右 心房—下腔静脉口—三尖瓣环之 间的峡部。但有时折返环也可围 绕右心房内的疤痕组织、手术切 口或位于左心房。
¾ Granada等MESA研究显示房扑年发病率为88/10万，估测美国每年新发房扑 病例为20万，其中8万为单纯房扑。且房扑的发生率有明显的性别和年龄差 异：男:女大约为2.5:1，<50岁人群年发病率约为5/10万，>80岁人群年发 病率高达587/10万。
¾ 我国尚无房扑流行病学资料。
右图示房扑年发生率的年龄和 性别差异 （黑方块示男性，黑 点示女性）
J. Am. Coll. Cardiol. 2000;36;2242-2246
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三、常见危险因素
多数伴有器质性心脏病
瓣膜性心脏病——风湿性最常见 冠状动脉粥样硬化性心脏病——心肌梗死者常见 高血压性心脏病 心肌病 慢性心力衰竭 先天性心脏病 心脏外科手术
伴发于其他疾病
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3、QRS波群形态
¾ 正常：房室传导功能正常、未经药物治疗的2:1～4:1房扑QRS多与正
常相同。
¾ 增宽：>=120ms • 伴室内差传：房扑时心室率>150bpm，多呈右束支阻滞图形，心室率
极快时可呈非特异性室内传导阻滞图形。恢复窦性心律后QRS正常。
• 伴室内阻滞：①窦律心电图呈室内阻滞图形；②房扑时心室率
A.房扑2:1传导时显示QRS 融合波（旁路和房室结均 下传）。
B.房扑1:1传导时显示完 全预激的QRS波形。
心室律规整
患者男性，23岁，酒精 性心肌病，心房扑动。
A.在急诊室描记的心电 图提示心房扑动伴1:1下 传，心室率为278bpm。
B.16min后房室传导比 例为2:1至3:1不等，平 均心室率为116bpm。
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患者，女性，40岁，急诊查心电图示房扑2:1传导，不完全右束支阻滞？
给予胺碘酮静脉推注，转复窦性心律后心电图 P波双峰，V1导联P波加深。可能原因：左房扩大；房内阻滞；药物作用。
对比转复窦律后心电图（V1导联）
A.房扑时QRS呈M型，后峰高于前锋；B.窦性心律的QRS呈M型，前锋高于后峰，提示 心动过速发作时存在不完全性右束支传导阻滞，窦性心律下由于心率减慢，阻滞程度减 轻。窦性心律时，房早的QRS波形类似房扑时，更加说明房扑时右束支存在阻滞。
凸向上（不典型房扑）。
• 方向：分为“圆顿区”和“峰顶”，方向以峰顶方向为准。 • 频率：典型房扑频率多在250～350bpm，不典型房扑可在340～430 bpm。 • 节律：极为匀齐，F波间相差不超过20ms（往往不超过10ms）。 • 等电位线：至少一个导联等电位线消失，并非所有导联均消失。
F波方向判定
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心房扑动 Atrial Flutter
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主要内容
概 述 分类和发生机制 致病机制和临床 诊断和鉴别诊断 治 疗
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概述
一、定 义：
心房扑动（Atrial Flutter）简称房扑，是一种快速而规整的心房节 律，心电图上表现为P波消失，代之以快速而规则的扑动波（F波）。F波 在同一导联上形态、方向、大小相同，间隔极为匀齐（相差<0.02s），频 率在240～430 bpm（多数在250～350bpm），至少一个导联F波之间无等电 位线；心室律多规整，也可不整，取决于F波的下传比例；可表现为阵发 性或持续性，可长达数月至数年难以自行终止。
引自：许原 易铁敏《心房扑动的体 表心电图分型》——临床心电学杂志 2001 年2 月第10 卷第1 期
心电图频 率计算表
HR=300/大格 数 HR=1500/小 格数
典型房扑心电图（频率300bpm，呈4：1传导）
A.12导联描记，多个导联等电位线消失，F波在下壁、V1导联最明显,I导联最不明显。 B.II导联放大，F波呈锯齿状，节律极为匀齐，方向向下，升支陡峭，降支平缓。
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4、终止后窦性心律心电图
¾ P波异常：①P波I、II（aVL、aVF）顶部圆钝形态消失，呈现双峰
（峰间距>0.04s）、切迹或顿挫；P波V1导联负向波部分增大（P波终末 电势：PtfV1>0.04s.mV）——常多见；②P波II、III、aVF高尖（振幅 >0.25mV）——少见。
Curr Probl Cardiol 2005;30:121–168.
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四、心电图特点
1、F波
• 大小：在同一导联振幅、时限相等；多在下壁（II、III、aVF）导联和
V1导联最为明显（长描优先选择）；有些导联不清晰，尤其在I导联中。
• 形态：多呈锯齿样（典型房扑），且锯齿波升支与降支不对称；偶呈圆
• 三度AVB 在房扑合并三度AVB时心室律也规整，此时心室律多为缓慢的 交界区或者室性逸搏心律。
¾ 心室律不规整：常由房室结不应期延长、变化或隐匿传导所致。
• 下传比例成倍变化 多为2:1～4:1交替传导。 • 伴二度AVB ① 类文氏型：RR间期多有规律的成组出现，典型者为：RR
间期进行性缩短，直到一个长RR间期，周而复始。 ②高度AVB：房室结 不应期病理性延长，传导比例在4:1以上变化。
心室律不整，F波下传无规律，但下传比例多大于4:1，应想到存在房室阻滞
连续心动周期中下传比例不等（3:1～8:1），多大于4:1，最长为8:1，RR间期无明显规律，平 均心率48bpm，最长RR间期1.86s，应想到存在房室阻滞的可能性。
房颤/房扑合并高度房室阻滞尚无一致的诊断标准，下列几点供参考：①平均心室率≤60bpm， 伴多次≥1.5s的长RR间期或逸搏；②平均心室率≤50bpm；③缓慢的室性或交界性逸搏数>心搏总 数50%；④心室全部为缓慢的室性或交界性逸搏心律（三度房室阻滞）。
肺部疾病——COPD，肺栓塞，肺部手术 内分泌代谢疾病——甲状腺功能亢进 心包疾病——心包炎、心包囊肿 中毒、药物——尤其是酒精中毒
偶见于无器质性心脏病患者
Granada等对181名房扑患者进行病例对照研究显示，在排除年龄和性别因素后， 心衰患者发生房扑的风险是无心衰的3.5倍，COPD患者发生房扑的风险是无COPD 者的1.9倍。
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2、心室律
¾ 心室律规整：
• 多数呈2:1～4:1 由于存在房室延搁，未经药物治疗的房扑F波下传比例 通常为2:1（心室律150bpm左右），伴AVB或隐匿传导时可呈3:1或4:1 传导，以4:1多见（隐匿传导）。
• 少数呈1:1 在①伴WPW综合征旁路前传 ②应用I类抗心律失常药使房扑 频率降至200bpm ③伴加速房室传导的疾病（甲亢、酒精）时，可引起 房室1:1传导，导致快速的心室反应。
wk.baidu.com 房扑分类的演变
1911年,Jolly和Ritchie首先在Heart杂志描 述了人类房扑，并与房颤区别。 1920年,Lewis首次给房扑下了确切的定义。
心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的表现
典型房扑：Ⅱ、Ⅲ、aVF负向F波；=常见型 非典型房扑： Ⅱ、Ⅲ、aVF正向F波；=少见型、非常见型
对房扑折返环路的认识加深
逆钟向折返房扑 = 典型房扑：Ⅱ、Ⅲ、aVF负向F波； 顺钟向折返房扑 = 非典型房扑： Ⅱ、Ⅲ、aVF正向F波；
<100bpm，呈室内阻滞图形；③房扑时心室率100～150bpm，终止后QRS 正常，称为快频率依赖性室内阻滞。
• 伴显性预激：QRS波起始粗顿，或呈完全预激图形。 • 其他少见情况：蝉联现象。
刘春燕等—临床心血管病杂志2007 年3 月第23 卷第3 期
房扑伴室内差传呈交替性左右束支蝉联现象，右室肥大。
4:1时RR间期<2:1时的2倍，提示存在交替下传文氏现象（分层阻滞，严格说也属隐匿传导）。
邢台市第三医院 邢台市心血管病医院
心室律不整，F波下传呈类似文氏现象
RR间期逐渐缩短，直到一个长RR间期出现，周而复始，类似文氏现象。
心室律不整，F波下传比例无特殊规律
6个连续心动周期中下传比例不等，分别为：6:1、3:1、4:1、5:1、5:1、5:1，RR间期无明显 规律。这说明房室结不应期是变化的，主要受自主神经功能的影响。在迷走神经张力增高时更 为明显，类似呼吸性窦性心律不齐。呼吸、活动、精神因素等都可通过自主神经反射性调节房 室结的不应期，进而影响房室传导比例。
心室律规整，F波下传比例固定
自上向下依次为：房扑2:1、3:1、4:1传导。
心室律规整，房扑伴三度AVB
上行：心室率30bpm；下行：心室率33bpm。心室律均绝对规整，为逸搏心律， F波与QRS之 间无固定下传关系（FR间期不固定，QRS重在F波上不同部位致形态多变）。
A.房扑1:1传导时12导联心电图 B.A图的II导联放大显示（箭头所示为典型房扑波，频率250bpm） C.同一患者2:1传导时心电图（箭头所示为典型房扑波，频率300bpm）
心室律规整
1:1下传
(房扑伴预激)
QRS波群起始 粗顿，依据 胸前导联波 形，提示B型 预激。
当F波频率由 250次/分上 升至300次/ 分时，遇到 旁路不应 期，传导比 例从1:1降至 2:1。
心室律规整
（房扑伴预激A型） 典型房扑（顺时针折返）发 作时12导联心电图，已证实 该患者存在左后间隔旁路。
P波消失，代之以形态、间距、振幅均整齐的锯齿状F波，F波频率约300次/分， QRS波群正常，房室传导比例为4:1，心室律规整。
邢台市第三医院 邢台市心血管病医院
二、流行病学
房扑是室上性心动过速中相对少见的一种类型
¾ Bialy 等分析了1990年美国678家医院50万例心律失常的住院患者,其中房 扑只占4.5%，而房颤高达34.6%。