血液检查 PPT

大家好
12
• 2、检查方法： • 1）、手工法：目前已经淘汰。 • 2）、仪器法：血液细胞自动分析仪。
大家好
13
3、红细胞和血红蛋白的参考值
RBC（×1012/L） Hb（g/L）
成年男性 4.0-5.5
120-160
成年女性 3.5-5.0
110-150
新生儿
6.0-7.0
170-200
大家好
存在。这种细胞增多反映骨髓造血功能活跃，
见于各种增生性贫血。
大家好
23
结构异常：
• 嗜碱点彩：主要是因为核糖体变性引起。见于增 生性贫血和重金属中
• 豪-周氏小体：是核染色质残留部分。反映骨髓增 生活跃。或脾切除后。
• 卡波环：目前性质未明。有人认为是核膜，也有 人认为是纺锤体或细胞质中的蛋白变性引起。见 于溶血性贫血等增生性贫血和脾切除后。
大家好
18
大小异常
• 小细胞：红细胞直径小于6μm，见于缺铁性 贫血、遗传性球形红细胞增多症。
• 大细胞：红细胞直径大于10μm，主要见于巨 幼红细胞性贫血如叶酸、维生素B12缺乏引起 的贫血，也见于溶血性贫血、急性失血后贫血。 此外骨髓增生异常综合征、急性红白血病也可 见到大红细胞。
• 大小不均：红细胞大小变化相差较大可在一倍 以上。既有小红细胞、也有大红细胞。见于 IDA、MA、MDS等疾病。
• 红细胞破坏过多：包括各种原因引起的溶血如 自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋
白尿、蚕豆病等
• 失血：包括急性失血和慢性失血
大家好
16
• 2）、红细胞增多 • 真性红细胞增多症： • 继发性红细胞增多症： • 相对性红细胞增多症：
大家好
17
4）、红细胞形态学异常 • 大小异常; • 形态异常; • 染色异常; • 结构异常.
大家好
19
形态异常
• 球形：直径小、厚度加大，甚至中央淡染区 消失。主要见于遗传性球形红细胞增多症， 该细胞比例超过20%。
• 椭圆形：红细胞外形似椭圆形，见于遗传性 椭圆形红细胞增多症，该细胞比例超过25% 以上。
• 口形：红细胞的中央淡染区似口形。见于遗 传性口形红细胞增多症，该细胞比例超过 10%以上。
大家好
20
形态异常
• 靶形：红细胞中央淡染区扩大，中央又有部 分色素存留，形成靶形。见于地中海贫血、 异常血红蛋白病，该细胞比例超过 20%以上。
• 镰形：红细胞在缺氧的条件下变成镰形，是 因为其血红蛋白不是HbA，而是HbS。是血 红蛋白分子异常，在血红蛋白链上第6位的谷 氨酸变成缬氨酸。见于镰形细胞性贫血。
• ②、RC降低：见于再生障碍性贫血。
大家好
27
• RC的临床意义：
• 2）、作为贫血治疗的疗效判断和治疗性实验的观 察指标：
抗贫血治疗有效，RC在用药的3-5天开始升高， 7-10天达高峰，2周后逐渐下降，红细胞和血红蛋 白才逐渐上升。这一现象称为网织红细胞反应。 可以作为贫血治疗的疗效判断和治疗性实验的观 察指标。
14
4、红细胞和血红蛋白检查的临床意义 1）、红细胞减少 2）、红细胞增多 3）、红细胞形态学异常
大家好
15
1）、红细胞减少
生理性减少：见于婴幼儿、妊娠、老年人。又 称生理性贫血。
病理性减少：
• 红细胞生成不足：包括骨髓造血障碍如干细 胞异常（再生障碍性贫血）、骨髓病性贫血
（白血病）、红细胞及血红蛋白合成异常（营 养性贫血、地中海贫血等）
大家好
11
• 1、红细胞生理学：
• 1）、红细胞起源于骨髓的造血干细胞，经过分化 成为红系祖细胞。
• 2）、红细胞生成素可以促进红系祖细胞的分裂、 分化和增殖病促进血红蛋白合成。
• 3）、红细胞发育过程：原红—早幼红—中幼红— 晚幼红—网织红—成熟红细胞。
• 4）、红细胞寿命：平均120天。
• 5）、红细胞功能：运输氧气。
• 泪滴形：红细胞外形似泪滴形。见于骨髓纤 维化，也可见于DIC。
大家好
21
形态异常
• 棘细胞、刺细胞：红细胞周边可见棘样、刺 样突起，见于先天性脂蛋白缺乏症或脾切除 后。
• 多形性变化：红细胞有多种形态异常，见于 DIC、HUS、TTP等疾病 。
• 红细胞缗钱状改变：红细胞排列成串。在高 球蛋白血症时红细胞表面电荷发生改变。常 见于多发性骨髓瘤等疾病。
• 有核红细胞（幼稚红细胞）：正常外周血看不到 有核红细胞（幼稚红细胞），但在增生性贫血、 M6、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、骨髓转 移癌或严重缺氧时可见有核红细胞（幼稚红细 胞）。
大家好
24
二、网织红细胞计数（ RC）：
• 1、概念：网织红细胞是晚幼红细胞到成 熟红细胞之间的过度阶段，细胞质中含 有嗜碱性物质。经过煌焦油蓝活体染色 后这些嗜碱性物质形成网状或颗粒状。 网状物质越多表示红细胞越幼稚。
血液一般检查
大家好
1
大家好
2
大家好
3
大家好
4
大家好
5
大家好
6
大家好
7
大家好
8
Fra Baidu bibliotek 大家好
9
• 第一节、红细胞和血红蛋白及其相关检查 ； • 第二节、白细胞检查和分类计数 • 第三节、血小板检查。
大家好
10
第一节、红细胞和血红蛋白及其 相关检查
• 一、红细胞和血红蛋白检查 • 二、网织红细胞计数（ RC） • 三、红细胞参数及直方图 • 四、溶血性贫血的实验室检查 • 五、铁代谢检查 • 六、贫血的其他检查（病因检查） • 七、血沉
大家好
28
• RC的临床意义：
• 3）、作为病情观察的指标：
溶血性贫血和失血性贫血的RC在溶血 和出血时升高，而溶血和失血控制后可以 降低并逐渐恢复正常。如RC在治疗后仍持 续升高，表示病情未得到控制
• 2、正常值：0.5-1.5%或24-84×109/L
大家好
25
• 3、RC的临床意义： • 1）、反映骨髓造血功能： • 2）、作为贫血治疗的疗效判断和治疗性
实验的观察指标：
• 3）、作为病情观察的指标：
大家好
26
• RC的临床意义：
• 1）、反映骨髓造血功能：
• ①、RC升高：见于溶血、急性失血、IDA、 MA等。其中溶血特别是急性大量溶血最高， 其次急性失血，IDA、MA常轻度升高。
大家好
22
染色异常
• 低色素：低色素是因为血红蛋白量减少。红 细胞中央淡染区扩大。见于IDA、RAS、地 中海贫血等。
• 高色素：高色素是因为血红蛋白量增多。红 细胞中央淡染区消失。见于巨幼红细胞性贫 血、遗传性球形红细胞增多症等。
• 嗜多色：红细胞质含有少量嗜碱性物质如核
糖体、线粒体等，导致嗜酸、嗜碱染色同时