导读《认知疗法：基础与应用》第六章 行为激活

第六章行为激活

一、本章结构

对抑郁症患者来说，最重要的初始目标就是增加活动。行为激活这章就是介绍如何让抑郁症患者行动起来的技术方法。

本章首先讨论了患者活动减少和缺乏掌控感和愉悦感的概念化，然后介绍了行为激活和行为实验的方法，来促使患者增加活动，另外还介绍一个有用的工具——活动图表。

二、章节要点

“大部分抑郁症患者在抑郁发作期间，他们都退出了那些给他们带来成就感或愉悦感、心情舒畅的活动，并且不断增加某些维持或加强目前烦躁不安情况的行为……帮助他们变得更活跃、称赞自己所付出的努力是治疗必不可少的组成部分。”（P93）

1 活动减少的概念化

抑郁患者的活动减少，往往是由于其自动思维引起的。他们常常认为自己“太累了，我不会乐在其中，我的朋友不愿意跟我在一起，我没有能力完成”等等。

活动减少概念化的意思就是咨询师帮助患者识别其自动思维，发现自动思维中有关活动能力不够的观念或想法，然后针对这个想法进行挑战。

2 缺乏掌控感或愉悦感的概念化

心理咨询师很快会发现，即使患者的确参与到各种各样的活动中，但由于他们自我批评式的自动思维影响，也难以获得足够的满足感和愉快感。这个时候，咨询师需要要帮助患者识别自动思维，并对这个自动思维开展工作。

常见的自动思维：“我做得很糟，我应该在很久之前就完成的，还剩那么多要完成。我还是像往常一样无法完成这件事在以前有趣多了。我不应该来做这件事。”

3 行为实验

作者在书中并没有这样的标题，这部分内容来自第95页-110页，主要是为了突出行为实验的重要价值，我添加了这样一个标题。

在第95页开始的这段对话中，咨询师首先让患者意识到患病前后行为方式上面的差异，然后启发患者，如果不躺在床上而是做其他任何事情都会感觉更好。接下来，咨询师询问患者接下来一周做一些什么样的行为改变。

这时患者出现自动思维：“我想花更多时间与他人在一起，但我可能没有什么精力。”咨询师针对患者的这个自动思维开展工作，邀请患者对这个想法进行试验，看看这个想法是否正确。咨询师说：“你有一个很有趣的想法……让我们把这个想法写下来……现在，我们要怎么检验这个想法是真实的呢？”

患者说：“我想我可以计划花一些时间与朋友一起，然后看看自己是否能够做到。”

当患者想到要采取什么行动的时候，患者还是有可能不会去做这件事情，因为自动思维妨碍了它。这时候，我们依然可以采用上面的做法，识别自动思维，然后设计行为实验来验证这个想法。

比如，患者说“我想我担心朋友不想跟我一起外出。”接下来咨询师应用控辩方证据来考虑这个想法的正确性，然后与患者讨论可以和哪个朋友外出的事情。患者回答说：“我想是艾莉森和乔。”咨询师然后与患者讨论可能遇到情形的细节内容。

在这里作者特别提到鼓励和自我鼓励的重要性。“很好，我做到了!”

4 活动图表

和行为实验一样，本章中也没有这样一个标题，我把它列为一个标题是为了突出“活动图表”工具的作用。活动图表见书第101页，第105页。这是一份记录一周每个时段活动内容，并且评价活动所带来的愉快感，或者患者对活动掌握感的表格。

活动图表的第一个用途就是讨论每日活动安排，在这里，主要是希望抑郁患者减少赖床，增加各种活动的时间。咨询师与患者讨论，共同确定一天的活动日程。（见第105页）

作者特别提示：“由于患者活力丧失比较严重，治疗师要留心不能安排太忙碌的日程。她把阶段的活动安排在较长的休闲活动或休息之中。同时她也让患者在每次按日程行事后称赞自己。”（P104）

如果患者报告改变活动并没有对心情产生影响，怎么办？作者回应说，这些变化可能小，患者可能记不得了，对这些患者来说，教会他们在10点量表上评定愉悦感和掌控感，并在活动之后立即评定情绪是很有帮助的。这就是活动图表的第二个用途，评定自己所进行活动的愉快感或者掌控感。经过评定，患者会发现，活动是能够带来一定愉悦感和掌控感的，有些活动带来的愉悦感和掌握感更多一些。

活动图表的第三个用途是预测这些活动的掌控感和愉悦感。“当患者怀疑把活动安排在日程里是否用时，你可以让他们在一个活动图片中预测掌控感和愉悦感或情绪，然后在另一个图表中记录实际评分。”（P110）

在最后，作者说：“行为激活对大部分抑郁患者来说都是必不可少的。”（P112）