四肢骨折病人的护理

跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，
暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰 嘴，导致肱骨髁上骨折。 骨折线自前上到后下；少见
屈曲型肱骨髁上骨折
临床表现
□ 患儿有外伤史、肘关节肿胀 (往往非常 严重)、疼痛、活动障碍，肘关节处可见 畸形。肘内翻和爪形手 □ 肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉 损伤和正中神经损伤 □ X线摄片可以确诊。
四肢骨折患者的护理
骨 折 概
述
□ 骨折：是指骨的连续性和完整性的中断。
□
骨折的分类
1.病理性骨折 2. 外伤性骨折
病理性骨折
外伤性骨折
外 伤 性 骨 折
□①直接暴力 □②间接暴力 □③牵拉暴力 □④疲劳应力
①直接暴力
②间接暴力
③牵拉暴力
□ □ □ 跑步时，突然绊倒， 股四头肌猛烈牵拉， 髌骨发生骨折。
骨折治疗三大基本原则
复位、固定、功能锻炼。
骨折复位
将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解 剖关系，重建骨骼的支架作用。 □ 早期复位：力争伤后2-3小时内，最迟不超 过6-8小时 □ 有效复位：即起码功能复位，力争解剖复 位 □ 无痛及少创复位
手法复位 复位方法 牵引复位
手术复位 解剖复位 复位标准 功能复位
骨折手术内固定
交锁髓内钉内固定 钢板固定
2 week po
功能锻炼
具体锻炼方式： ⑴骨折早期：锻炼患肢肌肉等长收缩运动 ⑵骨折中期：继续增强患肢肌肉等长收缩运动， 并逐步恢复骨折部上、下关节的活动 ⑶骨折后期：加强患肢关节的活动和负重锻炼
骨折康复评定
□ 一般评定：疼痛和压痛、局部肿胀、畸形 和功能障碍 □ 骨折严重程度的区分
2、合理功能锻炼
□ 拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸 五指；肩肘关节功能锻炼 □ 2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动
三、股骨颈骨折
病因
□ 老年人：骨质疏松；平地滑倒、创伤摔下、 下肢突然扭伤 □ 青壮年骨折：严重损伤，如车祸、高处坠 落等
临床分类
□按骨折线的部位分： 头下型、经颈型、基底型；
第二节 常见的四肢骨折
一、肱骨髁上骨折
骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处，多见
于5～12岁儿童。
爪形手或肘内翻畸形
病因和类型
□ 伸直型肱骨髁上骨折
跌倒时手掌着地，暴力经前 臂向上传递，身体向前倾，由 上向下 产生剪式应力，导致肱 骨髁上骨折,骨折线自前下到后 上；
伸展型肱骨髁上骨折
□ 屈曲型肱骨髁上骨折
骨 折 的 分 类
□ 4根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧 骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为陈 旧骨折。 □ 新鲜骨折其断端尚未形成纤维性连接，还 可以 进行复位者。 □ 陈旧性骨折断端血肿机化，已形成纤维性 粘连，此时复位较难，一般需手术处理。
骨折移位的类型有
• • • •
成角移位 (成角畸形)
桡骨骨折小夹板固定
护理诊断
□ 1、有周围神经、血管功能障碍的危险：与 骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。 □ 2、知识缺乏 缺乏骨折后功能锻炼的知识。
护理措施
1、减轻肿胀，促进血液循环
□ 观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏 动减弱或消失 □ 局部制动：防止腕关节旋前或旋后 □ 促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢
1.关节僵硬 2.损伤性骨化 3.创伤性关节炎 4.缺血性骨坏死 5.缺血性肌痉挛 6.压疮 7.坠积性肺炎
急救措施
□现场急救：止血、包扎、固定、 转运
□首先抢救生命
（一）现场急救
□ 抢救生命
□ 保持呼吸道通畅 □ 抢救休克：止痛、止血、输血输液
□ 止血包扎：无菌敷料或清洁布类
□ 避免回纳外露的骨折断端 □ 压迫包扎或止血带止血：30~60分钟放松一次，时 间：恢复血液循环、组织略有新鲜渗血为宜
3.病因主要是骨筋膜室内压力增高所致，主 要有骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体 积剧增
4.临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼痛且进 行性加剧，是最早期症状；患肢麻木、手指 或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引 起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚 至死亡
5.处理为：一旦确诊，立即切开减压
晚期并发症：
护理措施
1、促进神经循环功能恢复
□ 预防和纠正休克 □ 保暖 □ 取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程度、 治疗方式和有无并发症选择
□ 休克：平卧位 □ 患肢肿胀：抬高患肢 □ 骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平 □ 患肢制动：固定于功能位
□ 加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等
2、减轻疼痛
2.局部表现
骨折的专有体征： 畸形、 反常活动、 骨擦音
注：以上三项体征，只要发现其中之一， 即可确诊
骨折的并发症
早期并发症
休克
脏器损伤
重要血管损伤
神经损伤
脂肪栓塞
骨筋膜室综合症
□ 失血性休克和创伤性休克并存。
肋骨骨折致肺损伤 脊椎骨折致脊髓损伤
□ 脑外伤后发生脂肪栓塞
骨筋膜室综合症
⑴概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的 骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系 列早期征候群 ⑵好发于前臂掌侧和小腿
血 肿 机 化 期
□
（1）血肿机化期（2~3周）
原始骨痂形成期
梭形内骨 痂
桥梁骨痂的形 成标志着原始 骨痂的形成
（2）原始骨痂形成期（临床愈合期）
骨痂改造塑型期
破骨细胞 成骨细胞
（3）骨痂改造塑性期
骨折临床愈合的标准
□ □ □ □ 1.骨折部无压痛及纵向叩击痛 2.局部无反常活动 3.X线片显示骨折线模糊，有连接骨痂通过 4.外固定解除后伤肢能满足以下要求： 上肢能向前平举1kg重物达1min 下肢能不扶拐平地连续步行3min,不少于30步 连续观察两周骨折处不变形
骨折的临床表现 1.全身表现
休克：较大的骨折或多发性骨折引起的 大出血。
发热：骨折大量出血后吸收可引起低热， 一般不超过38℃，开放性骨折体温超过 39℃时，应考虑感染的可能。
骨折的临床表现
2.局部表现
一般表现： 疼痛和 压痛、 肿胀和瘀斑、 功能障碍等
注：以上是一般软组织损伤具有的表现
骨折的临床表现
畸形愈合
影响骨折愈合因素：
□ 影响骨折愈合因素可分为全身因素、局 部因素和治疗措施不当。
表1 常见骨折一般愈合时间，作为参考
不同部位骨折愈合时间（周）
骨折部位 指骨（掌骨） 趾骨（跖骨） 腕舟骨 尺桡骨干 桡骨远端 肱骨髁上 肱骨干 肱骨外科颈 锁骨 愈合时间 4－8 6－8 ＞10 8－12 3－4 3－4 5－8 4－6 5－7 骨折部位 骨盆 股骨颈 股骨粗隆间 股骨干 胫骨上端 肱骨干 跟骨 脊柱 愈合时间 6－10 12－24 6－10 8－14 小儿3－5 6－8 8－12 6 10－12
□ 骨折的结局
□ 骨折延迟愈合：骨折治疗后超 过一般愈合所需时间，骨折断 端仍未出现连接。 □ 骨折不愈合：骨折治疗后超过 一般愈合所需时间，并经延长 治疗时间，仍达不到骨性愈合。 □ 骨折畸形愈合：骨折愈合的位 置未达到功能复位的要求，存 在超角、旋转或重叠。
血循环不佳发生延迟连接、不 连接或无菌性坏死

按X线的表现(即Pauwels角的大小)分：
解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的 解剖关系，对位和对线完全良好 功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至 正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功 能无明显影响者 注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折 段在纵轴上的关系
外固定 2.固定 内固定
3.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏 松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症
常见康复训练图谱
肩关节主动训练(一)
手持重物摆动
徒手体操
肩关节主动运动(二)
利用器械
肩关节被动运动
前屈后伸Βιβλιοθήκη 屈曲外旋内外旋肘关节和前臂活动度训练
肘关节屈伸
前臂被动旋前旋后
前臂旋前旋后
腕关节活动度训练
主动前臂旋前外推手掌
被动屈腕
被动尺偏
髋关节活动度训练
主动屈曲
主动外旋外展
被动内旋
被动后伸
□ 不完全性骨折 □ 完全性骨折
{
青枝骨折 裂缝骨折
X线片
横断性骨折
斜形骨折
X线片
粉碎性骨折
螺旋性骨折
骨 折 的 分 类
□ 3.根据骨折端稳定程度，分为稳定性骨折和 不稳定性骨折。 □ 稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后 经适当的外固定不易再移位者。 □ 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后 容易再移位者。
□ 固定、制动和搬运：夹板、木板或自身肢体
□ 脊柱骨折：避免移动，用滚动法或平托法 □ 脊柱受伤：颈两侧加垫固定
急诊切开减压，肌肉膨出，术中固定骨折
术后换药创面
植皮修复创面
临床治疗
辅助检查：除手术前的常规检查外， 重点是X线的检查，查通过拍X线片， 明确诊断，了解骨折的程度和类型， 指导治疗，验证治疗效果，掌握骨折 愈合情况。
④疲劳应力
病 理 性 骨 折
骨质被肿瘤、结核、 骨髓炎等破坏，使 其硬度下降，在轻 微外力作用下导 致骨折。
肿瘤引起病理性骨折
骨 折 的 分 类
□ 1. 按照骨折端是否与外界相通可分为闭合 性骨折和开放性骨折。
开放性骨折
闭 合 性 骨 折
骨 折 的 分 类
□ 2.根据骨折的程度，分为不完全性骨折和完 全性骨折。
二、桡骨下端骨折
桡骨下端2-3cm范围内的骨折。 以中老年人多见。
病因及骨折类型
□ 摔倒时手掌或手背撑地所致
□ 伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折
手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。 □ 屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折 跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远 端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位