胺碘酮治疗室性心律失常的临床疗效观察

ｔｅ ｔ ｎ ａ ｔ ｎ ａ ｅ ｔ ｅ ｐ ｏ ｕ ｔ ｎ ｏ ｍｏ ｃ ｔ ｃ ｔｋ ｎ ｓ ａ ｄ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｔ ｕ ｔｓ ｈ ｒ ｄ ｃｉ ｆ ｅ ｏ ｎ ｙｅ ｙｏ ｉｅ ｎ
ｅ ｅ ｋｎ ｓ ｙ ｈ ｍｏ ｉ ｅ ｂ Ｃ— ｅ ｃｉ ｅ ｒ ｔ ｉ ａ ｄ ｍｐ ｏ ｅ ｃ ｒ ｉｃ ｕ ｃ ｉｎ ｎ ｒ ａ ｔ ｐ ｏ ｅｎ ｎ ｉ ｒ ｖ ｓ ａ ｄ ａ ｆ ｎ ｔ ｉ ｖ ｏ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉｈ ｉ ｉ ｐ ｔ ｉ ｄ ｌ ｔｄ ｃ ｒ ｉ ｍｙ ｐ ｔ ｙ ａ ｄ ｖ ｎ ｆｃ ｌ ｒ ａｉ ｔ ｅ ｔ ｄ ｏ ａｈ ｃ ｉ ｅ ａｄｏ ｏ ａｈ ｎ ｅ ｔ ｕａ ａ ｉ
表 １ 治 疗前 后 各 指 标 变 化 （ －ｓ ． ） Ｉ －
【 转 第 １ ３页 ） 下 ９
ＣＨＩＡ ＭＯＤ Ｎ Ｄ Ｔ Ｎ ＥＲ ０Ｃ ＯＲ 中 国 现代 医生
１１ ７
２１ ０ ０年 １ ２月第 ４ ８卷第 ３ ６
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临床 探 讨 ・
表 ２ 两 组 治 疗 前 后 ｈ — Ｐ含 量 比较 （ ±ｓ ｍｇＬ） ｓ ＣＲ 。 ／
， ０
【 键 词 】胺 碘 酮 ； 关 室性 心律 失 常 ［ 图分 类 号 】Ｒ ４ ． １ 中 ５ １ ７ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 ［ 章编 号】１７ — ７ １ ２ １ ）６ １ １０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ３ — ７ — １
室性心律失常在临床上常见 ， 弓起血 液动力学 障碍、 血 可 ｆ 低
３ 讨 论
心律失 常是 因心脏冲动 的频率 、 律 、 源部位 、 导速度 节 起 传 与 激 动 次 序 的异 常 引 起 的 ，其 发 生 与 患 者 的基 础 疾 病 有 一 定 关 系 ， 冠 心 病 、 性 肺 部 疾 病 患 者 ， 如 慢 常伴 有 慢 性 心 功 能 不 全 或 合 并 有 窦 房结 、 室 结 功 能异 常 而 出 现 窦 房 结 阻 滞 、 室传 导 阻 滞 房 房 等 。ｈ— Ｒ ｓＣ Ｐ的 分 子 量 为 １ ． Ｄ， ５个 相 似 的非 糖 基 化 多 肽 亚 １８ 由 ｋ 单 位组 成 ， 个 亚 单 位 包 含 ２ ６个 氨 基 酸 残 基 ， 原 体 为 环 状 结 每 ０ 其 构， 以非 共 价 键 相 连 Ｒ 。Ｃ Ｐ作 为 一 种 机 体 炎 性 反 应 的敏 感 标 志 物 ， 与 心 血 管 病 变 的关 系值 得 我们 高度 关 注 ［ Ｃ Ｐ是 一 种 炎 它 ６ Ｒ １ 。
甚 至 心源 性猝 死 ｌ １ 然 许 多 患 者 无 症 状 ， 当 心 律 失 常 发 生 在 ｌ 。虽 但 缺 血 性 心 脏 病 或 急 性 心 肌 梗 死 患 者 则 增 加 心 脏 猝 死 的危 险 性 ， 所 以治 疗 室性 心 律 失 常 非 常 重 要 。本 文 探 讨 用 胺 碘 酮 治疗 室 性 心律 失 常 ， 观 察 其 疗 效 。 并
［ 张 晓红 ． ３ ］ 静脉使用胺碘酮治疗快速心律失常疗效观卿 ］ 中国现代医 ．
生 ，０ ０， ８ １ ： ８ ３ ． ２ １ ４ （ ０） ３ — ９
促 进 炎 症 的 发 生 ， 介 导 单 核 细 胞 向血 管 内 皮 下 浸 润 。Ｃ Ｐ参 与 并 Ｒ 了炎 症 反 应 的发 生 发 展 ，同 时 也是 反 映 炎 症 反 应 存 在 及 活 动 的 重 要 指 标 。炎 症 在 动 脉 粥样 硬 化 的 发 生 、 展 中起 着 重 要 作 用 ， 发 可 能 是 诱 发 心 律 失 常 的一 个 辅 助 因 素 ，而 且 近 年 的 相 关 研 究 认 为 ，ｓＣ Ｐ的 升 高 与 扩 张 胜心 肌 病 、 发 性 室 性 心 律 失 常 、 灌 ｈ— Ｒ 特 再 注性 心律 失 常密 切 相 关 ［ ８ １ 碘酮为 Ｂ受体阻滞剂 ， 。胺 能延 长 动 作
周后改为（ ｏ ２ ｏ～４０ ｍ ／， ２次服 ， ０）ｇ 分 ｄ ２周后改 为维持量 。结 果 ６ ５例患者治疗后总有效率为 ９ ．％ ， ０７ 治疗前后 早搏 次数 、 平
均心率 、 间期 差异 、 — Ｃ值 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜００ 结论 胺 碘 酮 治 疗 室 性 心 律 失 常 效果 好 ， 良反 应 少 ， 得 推 ＱＴ Ｐ ． ｏ ５ 不 值
１１ 一 般 资 料 ．
３ 讨 论
胺 碘 酮 属 Ⅲ类 广 谱 抗 心 律 失 常 药 ，对 血 管 平 滑 肌 有 特 异
我院 ２０ ０７年 ４月 ～２０ ０ ９年 ６ 收 治 室 性 心 律 失 常 患 者 ６ 月 ５ 例， ４ 男 ２例 ， ２ 女 ３例 ， 龄 ２ ７ 年 ２～ ３岁 ， 均 年 龄 （ ． ．） 。 平 ８４±４ 岁 ７
６ 患 者治疗后 显效 ４ ５例 Ｏ例 （ １ ％ ）有 效 １ ６． ５ ， ９例 （ ９ ％ ） ２． ２ ，
无效 ６ （．％） 总有效率 ９ ．％。 中治疗冠心病有效 ２ 例 ９３ ， Ｏ ７ 其 ７例 ， 有效 率 ９ ．％ ； ６ ４ 风湿 性心脏病 有效 ９例 ， 有效 率为 ８ ．％ ； １ ８ 扩张 型心肌病为 １ ， Ｏ例 有效率为 １０ ％； ０ ． 先天性心脏病 ３例 ， ０ 有效率
２１ ０ ０年 ｌ 第 ４ 第 ３ ２月 ８卷 ６
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临床 探 讨 ・
胺碘酮 治疗室 性心律失 常的临 疗效观察 床
赵华头
（ 江苏省南京 市高淳县人 民医院 ， 江苏高淳 ２ １０ ） １３ ０
［ 要】目 的 观 察胺 碘 酮 治疗 室性 心 律 失 常 的 临床 疗 效 。 法 ６ 室 性 心 律 失 常 患 者 口服胺 碘 酮片 ，０ ｍ ／ ， ３ 服 ， 摘 方 ５例 ６０ ｇｄ 分 次 １
主 要 为 炎 性 反 应 的 蛋 白 ，因 此 胺 碘 酮 可 能 对 炎性 物 质 有 一 定 调
节 作 用 ， 是 其 具 体 机 制 尚有 待 进 一 步研 究 。 但 总 之 ，胺 碘 酮 治 疗 心律 失 常 效 果 明 显 ，且 能 调 节 可以应用 。
均 有 较 好 的 疗 效 ［。 ２ ｊ
口 服 胺 碘 酮 片 （ 药 集 团 制 药 六 厂 生 产 ， 国 药 准 字 哈 Ｈ２０ １６ ）０ ｍｇ ， ３次 服 ， 周 后 改 为 （０ ３２７６６０ ／ 分 ｄ １ ２ ０～４０） 州 ， ０ ｍ 分 ２次 服 ， 后 改 为 每 次 ２０ 或 １０ ｇ 持 。用 药 期 间 每 天 监 ２周 ０ ｍｇ ０ｍ 维 测 血 压 ， 察 心 率 节 律 变 化 及 服 药 期 间 的 不 良反 应 。 观
天性 心 脏 病 ４例 ， 肌 炎 １ ， 因不 明者 ２例 。室性 心律 失 常 心 ０例 原 类型 ： 发室早 ３ 频 ９例 ， 源 性 室 早 ４例 ， 对 室 早 ｌ 多 成 ３例 ， 阵 室 短
应 ， 长旁 路 的有效 反 应期 ， 前 向和 逆 向传 导均 可延 长 ， 延 对 但
为 ７ ．％ ； 肌 炎 为 ９例 ， 效 率 为 ９ ．％ ， 因 不 明 者 １例 有 ５Ｏ 心 有 ００ 原
胺碘酮 的不 良反 应小 ， 毒副作用与剂量 的大小有 关目 其 。本 组资料不 良反应率为 ７ ％，治疗过程 中有 ３例心率降 至 ５ ． ７ ０次
／ｉ ａ ｒ ｎ以下 ， 例 出 现 恶 心 、呕 吐 ， 出现 非 持 续 性 室 性 心 动 过 １ １例
１３ 疗 效 判 断 ．
胺碘酮可用 于室性 和室上性心动过速和早搏 、阵发性心房 扑动和颤动及预激综 合征所致 的心律失常等 ，也 可用于伴有充
血 性 心 力 衰 竭 和 急性 心肌 梗 死 的心 律 失 常 患 者 。本 组 资 料 显 示 ，
治 疗 后 室 性 早 搏 较 治 疗 前 减 少 ７ ％以上 ，室 性 心 动 过 速 消 ５ 失 为 有效 。未 达 上 述 标 准 为 无 效 。
【 考 文 献】 参
ｔ ｈｃｒｉＪ．Ｃｒ ，０ ９７ （ ）６ ９ ６ ６ ａ ｙａｄａ ］ ｉ Ｊ ２０ ，３４ ：３— ４ ． ｃ ［ ｃ
［］刘 相 星 ， 春 强 ， 跃 明 ， ．室 性 心 律 失 常 患 者 血 浆 ｃ反 应 蛋 白水 ２ 杨 王 等 平 观 察 【Ｊ Ｊ ．中华 心 律 失 常 学 杂 志 ，０ ６ １ （ ）５ — ０ ２ ０ ，０ １ ：９ ６ ．
治 疗 过 程 中 有 ３例 心 率 降至 ５ ０次 ／ ｉ 下 ， 例 出现 非 持 ａ ｒ ｎ以 １ 续 性 室 性 心 动 过 速 ，并 有 胸 闷等 症 状 而 停 药 ， １例 出现 恶 心 、 呕 吐 ， 量 后 减 轻 ， 良反 应 率 为 ７ ％。 减 不 ． ７
１ 资料与 方 法
症 反 应 时 相 蛋 白 ， 要 由细 胞 因子 刺 激肝 脏 产 生 ， 在 炎 症 反 应 主 可 时 显 著 升 高 。Ｃ Ｐ还 能诱 导 血 管 内 皮 细 胞 表 面分 泌 炎 性 介 质 ， Ｒ
［］Ｈｉ ｓｗ Ｙ， ａ ａ ｏ ｉ １ ｒ ａａ ａ Ｎ ｋｇ ｍ Ａ， ｂ ａ ｈ Ｋｏ ｙｓ ｉ ｅ ａ．Ｓ ０ｔｔｒ Ｙ，ｔ １ ｈ ｒ ｅｍ ａ ｏ ａｏ ｅ — ｍｉ ｒｎ ｄ
胺碘酮治疗搴． 性心律失常 总有 效率为 ９ ．％，且治疗 后早搏次 ０ ７
数 、 均心率 、 平 问期差异 、 — Ｃ值 均有统计学意义 （ ＜Ｏ０ ）说 ＱＴ Ｐ ． ， ５
２ 结果
２１ 治 疗 前后 疗 效 观 察 ．
明胺 碘 酮 治 疗 心 律 失 常 效 果 较 好 。本 组 资 料 还 显 示 胺 碘 酮 对 冠 心 病 、扩 张 性 心 肌 病 、心 肌 炎 等 心 脏 病 合 并 的心 律 失 常疗 效 较 好 ， 风 湿 性 心 脏 病 和先 天 性 心 脏 病 的 疗 效 较 差 ， 明胺 碘 酮 治 对 说 疗 心 律 失 常 的效 果 还 与 心 脏 基 础 病 变 有关 。
疗作用…。从作用 的机制分析 ， 】 胺碘 酮的作用 较强 ， 起效更快 ， 因
此 胺 碘 酮 治 疗 后 的 疗 效 明 显 。但 是 我 们 在 观 察 中也 要 注 意 胺 碘 酮 引 起 的 副作 用 。观 察 组 治 疗 后 血 清 中 Ｃ Ｐ的减 少值 明 显 高 于 Ｒ 对 照 组 ， 示 胺 碘 酮 可能 具 有 调 节 ｈ— Ｒ 提 ｓＣ Ｐ的作 用 。 于 ｈ— Ｒ 由 ｓＣ Ｐ
效。治疗前后 ， 早搏次数 、 平均 心率 、 问期差 异、 — Ｃ值 比较差异 ＱＴ
有 统 计 学 意 义 （ ＜００ ）但 平 均 收 缩 压 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ Ｐ ． ， ５ Ｐ
００ ） ． 。见 表 １ ５ 。 ２２ 不 良反 应 ．
压、 心功能不全 加重 、 心绞 痛等 ， 有时 可演变为致 命性心 律失 常
性 的松弛 作用 。其 电生理 效应 为阻滞 钠 、 、 钾 钙等通 道及 非竞
争 性 阻 Ｂ２受 体 ， 可减 慢传 导 ， 并 延长 窦房 结 、 心房 、 房室结 和
心 室 肌 的 动 作 电 位 时 程 和 有 效 不 应 期 。 此 外 ，还 可 降 低 膜 反
其 中冠心病 ２ 例 ， ８ 风湿性心脏病 １ 例 ， １ 扩张型心 肌病 ｌ ， ０例 先
速 ９ 。患者根据病史 、 例 心电图、 超声心动图等检查 诊断。
１２ ． 方 法
对 前 向传导 的抑制 作用 大 于逆 向传 导 。因服用 后胺 碘 酮及 代
谢 产物 可积 蓄在组 织 中 ，故停药 ３ ０—５ ｄ仍有 抗 心律 失常 作 ０ 用 ， 以作用 持久 。 同时 胺碘 酮还能 扩张 冠状 动脉 ， 所 降低外周 血 管阻力 ， 减少 心肌 耗氧 量作用 ， 对各种 原 因所致 的室性 早搏