革兰阴性菌感染治疗策略优秀课件
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革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗PPT
03
革兰氏阴性多重耐药菌感染的预防与
控制
提高抗生素使用规范
严格控制抗生素处
方
医生应遵循抗生素使用指南，避 免不必要的抗生素处方，减少抗 生素滥用。
实施抗生素分级管
理
根据抗生素的抗菌谱、疗效和安 全性，将抗生素分为不同级别， 严格限制高级别抗生素的使用。
加强患者教育
向患者普及抗生素知识，提高患 者对抗生素合理使用的认识，避 免自行购买和使用抗生素。
感染病菌
感染的病菌为肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae），对多种抗生素耐药。
症状表现
患者表现为高热、咳嗽、咳痰等症状，病情严重。
案例分析：成功与失败的原因
成功原因
及时进行痰培养，明确了病菌类型；根据药敏试验结果，选 用敏感抗生素进行治疗；患者及家属积极配合治疗，遵循医 嘱。
失败原因
推广抗菌药物合理使用技术
通过培训和指导，提高医护人员抗菌药物合理使用的能力。
引进新型抗菌技术
如抗菌肽、噬菌体等新型抗菌技术，对抗多重耐药菌感染。
04
革兰氏阴性多重耐药菌感染的治疗策
略
抗菌药物的合理使用
严格掌握抗菌药物的适应 症和禁忌症，避免滥用和 过度使用。
遵循抗菌药物的给药方案， 确保足够的剂量、疗程和 给药途径。
耐药性产生机制
1 2
基因突变
细菌的DNA发生突变，导致原有的抗菌药物靶点 改变，从而使细菌对药物产生耐药性。
基因转移
细菌可以通过质粒、转座子等可移动遗传元件， 将耐药基因从一个菌株转移到另一个菌株。
3
抗菌药物选择性压力
长期使用抗菌药物会对细菌产生选择性压力，促 使细菌发生变异，从而产生耐药性。
革兰氏阴性杆菌治疗课件
碳青霉烯类使用的增加和 CRPA比率上升相关
• 限制碳青霉烯类药物的使用可以降低碳青霉烯类药耐药的铜绿假单胞菌 （CRPA）比率
Pakyz A . Antimicrob Agents Chemother. 2009;53(5):1983-6.
4种临床最常见革兰阴性菌碳青霉烯耐药趋势
56.8%
亚胺培南
5.00% 0.00%
2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年
亚胺培南
舒普深
头孢他啶
2013 CHINET
Antibiotic Resistance Across China
• 2278 isolates from 12 hospitals, 2011
– Bacteremia (20%) – Pneumonia (29%) – Skin infections (21%)
严重感染患者尤其是存在合并非发酵菌感染危险因素的患者可联合 用药如头孢哌酮/舒巴坦
周华, 等. 中华医学杂志, 2014, 94（24）: 1847-1856.
肠杆菌科细菌耐药问题的应对
防控为先
• 从整体看待ESBLs和CPE/CRE
抗生素恰当使用
• 经验性治疗和目标治疗的平衡 • 根据PK/PD制定正确用药方案
• 在不报MIC的情况下，检测ESBL仍是有必要的
– 仅在轻症患者选用 – 必须按照PK/PD要求用药 • 在以CTX-M为主要基因型的地区，经验性治疗产 EBSLs菌株引起的感染不建议选择头孢菌素
附加损害对医院环境中革兰阴性病原体的影响
MDR克雷伯菌
三代头孢菌素
MDR肠杆菌
CTX-M β-内酰 胺酶
2023版-《抗微生物耐药革兰阴性细菌感染的治疗指引》全文内容解读ppt课件
根据不同耐药性革兰阴性细菌感染的特 点，针对性地推荐了抗菌药物选择建议 及治疗方案，包括碳青霉烯类、氟喹诺 酮类、氨基糖苷类等。
VS
针对不同感染部位如肺部、泌尿道、血 液及全身感染等，提供了具体的抗菌药 物使用建议和联合治疗方案，提高治疗 效果。
重视多学科联合治疗和感染控制措施
《指引》强调多学科联合治疗的重要性，包括呼吸科、感染科、重症医学科、感染防控等相关科 室的协作。
01
收集临床样本
根据患者的病情和医生的建议，采集患者的临床样本，如痰液、尿
液、血液等。
02
微生物学检查
对采集的临床样本进行微生物学检查，分离培养出病原菌，并进行
药物敏感试验，确定病原菌类型和对抗生素的敏感性。
03
分子生物学检测
利用分子生物学技术，如基因测序等，对病原菌进行分子水平上的
检测，有助于更准确快速地诊断耐药性革兰阴性细菌感染。
治疗建议。
本指南所提供的治疗建议并非绝对，需根据
3
患者具体情况进行调整。
耐药性感染现状及影响
耐药性细菌感染已在全球范围内引起严重 的公共卫生问题。
耐药性细菌感染导致临床治疗失败率高，住院 时间延长，医疗费用增加。
耐药性细菌感染对个人、家庭和社会带来 巨大的疾病负担，严重影响医疗质量和安 全。
02
通过组织开展专题讲座、学术会议 等多种形式，积极推广临床路径和 诊疗规范的应用，提高临床治疗效 果。
要点三
评估临床效果
定期对临床路径和诊疗规范的应用 效果进行评估，总结经验，不断完 善和优化临床路径和诊践的指导意义
《指引》总结了近年来耐药革兰阴性细菌感染的主要流行病学趋势、诊断方法 、治疗策略和预防措施。
2021广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断及治疗PPT课件
利福平体外对鲍曼不动杆菌具一定抗菌活性，可与 碳青霉烯类联合用于XDR 鲍曼不动杆菌感染的治疗。
但近期的一项随机对照临床试验显示，黏菌素联合 利福平与黏菌素单独使用相比，并不降低30 d 病 死率。
少数XDRGNB包括产NDM-1肠杆菌科细菌对氨曲 南敏感，可用于联合治疗。
美国FDA 分别于2014 年12月和2015 年2 月批准 2 个新的β 内酰胺酶抑制剂合剂ceftolozane- 他唑 巴坦和头孢他啶-阿维巴坦上市，均适用于复杂性 腹腔感染及尿路感染。
该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率较高， 对于老年、肾功能减退等患者需特别注意进行肾功 能监测。
多黏菌素B每日给药量为1.5～2.5 mg/kg，分2次 静脉滴注。
黏菌素基质30～60 mg溶于3～4 mL生理盐水中 每天2次雾化吸入，联合全身用药治疗XDR耐药菌 肺部感染。
β内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属具抗菌作用， 故含舒巴坦合剂对不动杆菌属具良好的抗菌活性。
铜绿假单胞菌：产生多种β 内酰胺酶（尤其是碳青霉烯 酶）、外排泵高表达、靶位改变和外膜蛋白改变，生物 膜的形成。
嗜麦芽窄食单胞菌：多种β 内酰胺酶的产生、多重耐药 外排泵、外膜通透性降低、与喹诺酮类相关的SmQnr 决定簇、DNA 旋转酶基因突变等。
XDR 检出率高 XDR 检出率上升迅速 XDR 检出率存在地区差异 XDR 检出率存在病区差异
常引起肺部感染、血流感染、皮肤软组织感染、腹 腔感染和尿路感染等。
易感因素包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气
管扩张、住院时间长、使用机械通气、病情危重 （APACHE Ⅱ评分＞16 分）、不合理的抗菌药物 单药使用等。
氟喹诺酮类药物的使用是产生XDR 铜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ假单胞菌感 染的独立危险因素。
革兰阴性球菌课件ppt
X线检查
CT检查
通过X线胸片检查，观察肺部炎症、胸腔积 液等病变情况。
对于某些深部感染，如肺炎、心脏疾病等 ，需要进行CT检查以更准确地诊断。
实验室检测
01
02
03
04
细菌培养
将采集的标本接种于培养 基上，在一定温度下培养 一定时间，观察细菌的生 长情况，并进行鉴定。
药敏试验
通过测定细菌对不同抗生 素的敏感程度，为临床治 疗提供依据。
危险。
传播途径
通过空气飞沫、人与人 之间的接触传播。
治疗
使用合适的抗生素是关 键，需根据感染的具体 病菌类型和严重程度选
择。
铜绿假单胞菌
概述
铜绿假单胞菌是一种常见的水 源和土壤中的细菌。
致病性
可引起皮肤感染、角膜炎、心 内膜炎等疾病。播。
治疗
对多种抗生素具有抗药性，治 疗需根据感染的具体病菌类型 和严重程度选择合适的药物。
流感嗜血杆菌
概述
流感嗜血杆菌是一种常见的呼吸道病菌。
传播途径
通过空气飞沫传播，特别是在拥挤、封闭的 环境中。
致病性
常与流感病毒共同作用，引起严重的呼吸道 感染，如肺炎。
治疗
使用抗生素治疗，但需注意与流感病毒的鉴 别诊断。
变形杆菌
概述
变形杆菌是一种常见的肠道细菌，也 是条件致病菌。
致病性
在特定条件下，如免疫系统较弱或肠 道环境失衡时，可引起尿路感染、败 血症等疾病。
传播
抗药性基因可以在细菌之间传播，甚至在不同种属细菌间传 播，导致多重耐药菌株的出现。医院、社区和环境中的细菌 可通过直接接触或污染物的间接接触进行传播。
抗药性的机制与类型
机制
革兰阴性球菌对抗菌药物的抗药性机制主要包括药物作用靶点的改变、药物外 排泵的过度表达、酶降解药物的活性增强等。这些机制可以单独或共同作用， 使细菌对药物产生抗药性。
革兰阴性杆菌感染抗生素应用策略培训课件
有可能促使感染革兰扩阴性散杆菌感和染抗致生素病应用策菌略 入侵的手术或操23 作
盲目预防
主观臆断
属于盲目推测，主观设置前提，
貌似积极预防，实为消极盲动
缺乏指征
缺乏以临床和检测为依据的诊断，属于主观推测
口号积极，行动过左、追求放心、实属滥用、有害无效
片面误导
片面观点，主观结论，错误引导，形成流弊，祸害非浅
革兰阴性杆菌感染抗生素应用策略
30
β-内酰胺酶的耐药问题
分类
β-内酰胺酶：现已发现300余种
超广谱β-内酰胺酶（ESBL）
Bush I型ESBL，即Amp C酶或头孢菌素酶
超ESBLs
ESBL和AmpC
对策
研制开发新的β-内酰胺类抗生素
发展β-内酰胺酶抑制剂
使用β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂
当前发展势头最好和应用最多的是内酰胺类抗 生素
革兰阴性杆菌感染抗生素应用策略
7
β-内酰胺类抗生素 （一）
青霉素类
青霉素G
半合成青霉素
耐青霉素酶：二甲氧苯青霉素、氯唑青霉素、
乙氧萘青霉素、氯唑青霉素、双氯青霉素
广谱：氨苄青霉素、羧苄青霉素、哌拉西林、
替卡西林
复合：阿莫西林+克拉维酸、替卡西林+克拉维酸、
用药
碳青霉烯类抗生素
亚胺培南（泰能）、美洛培南（美平）、帕尼培南
影响
（克倍宁）
广谱抗菌一次到位，不留一手，把握关键时刻，赢
得救治时机
革兰阴性杆菌感染抗生素应用策略
35
策略性换药
成因 第三代头孢菌素严重耐药 形势 医院感染陷入困境 目的 选择替代第三代头孢菌素的广谱抗生素 控制耐药致病菌引起的感染 摆脱面对医院感染所处困境
革兰阴性细菌性肺炎护理PPT课件
2 护理要点
病情观察和评估
观察患者的生命体征， 如体温、脉搏、呼吸、
血压等
评估患者的意识状态， 如清醒、嗜睡、昏迷 等
观察患者的呼吸状况， 如呼吸频率、呼吸深 度、呼吸音等
评估患者的肺部情况， 如肺部啰音、肺部浸 润等
观察患者的全身状况， 如皮肤颜色、尿量、 体重等
评估患者的心理状况， 如焦虑、恐惧、抑郁 等
提高患者免疫力
01
保持良好的生活习惯，如充足的睡
眠、合理的饮食、适当的运动等
02
保持良好的心理状态，避免焦虑、
03
接种疫苗，如肺炎球菌疫苗、流感
抑郁等不良情绪
疫苗等
04
避免接触感染源，如避免与患者密
05
增强个人卫生意识，如勤洗手、戴
切接触、保持室内空气流通等
口罩等
4 护理教育与培训
培训目标
01
并发症：可并发肺脓肿、脓 胸、呼吸衰竭等
治疗原则和方法
01
抗菌药物治疗：选择敏感抗生素， 根据病情调整剂量和疗程
03
氧疗：根据病情选择吸氧方式， 提高血氧饱和度
05
营养支持：提供足够的热量和 营养，促进康复
02
抗炎治疗：使用糖皮质激素， 减轻炎症反应
04
体液平衡：维持水电解质平衡， 预防和纠正酸碱失衡
培训目标：提高 护理质量，保障 患者安全，提高
患者满意度等
谢谢
易感人群：老 年人、儿童、 免疫力低下者 等
发病机制：细菌 侵入肺部，引起 炎症反应，导致 肺部组织损伤和 功能障碍
临床表现和诊断
临床表现：发热、咳嗽、咳 痰、胸痛、呼吸困难等
诊断方法：血常规、胸部X 线检查、痰培养等
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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氨曲南 亚胺培南 头孢哌酮 哌拉西林 替卡西林/克拉维酸
抗菌药物
对多数测试药的耐药率在12％～30％，近年来较稳定。 对美罗培南和亚胺培南耐药率分别为24.3％和30.1%，与2008年相仿
2005-2010年CHINET耐药监测铜绿假单胞菌 对碳青霉烯类的耐药率（%）
DHA-1,ACT-1 (GuangZhou)
DHA-1 is The Predominant Type in China
2005-2010年CHINET耐药监测肺炎克雷伯菌 对碳青霉烯类的耐药率（%）
耐药率（％）
9
2005
2006 8
2007
7
2008
2009 6
2010
543Fra bibliotek7.9 2.9
肺杆 2005 2006 2007 2008 2009 2010
15234 20783 23637 25184 31002 32284
非发酵菌株数
菌株数 百分比(%)
6885 8352 9628 10316 12823 13047
45.2 40.2 40.7 41.0 41.4 40.4
铜绿假单胞菌株数
菌株数
百分比 (%)
2646
17.4
3591
17.3
3988
2009年14家医院16750株肠杆菌科细菌耐药率（%）
抗菌药物
耐药
敏感
亚胺培南
1.3
98.4
美罗培南
1.3
98.5
厄他培南
2.4
96.7
阿米卡星
10.5
86.5
头孢哌酮/舒巴坦
7.5
77.1
哌拉西林/他唑巴坦
9.2
80.0
头孢他啶
22.7
70.8
头孢吡肟
20.2
70.8
庆大霉素
42.0
56.0
2009年14家医院12823株非发酵菌耐药率（%）
株数 2136 2834 3037 3435 4556 2093
8.5 3
2
1.1
1
0.4 0.8 0.6
0 亚胺培南
1.3 0.6 0.3 0.4
美罗培南
抗菌药物
2005-2010年CHINET监测非发酵菌 在革兰阴性菌中所占的比例
年份
革兰阴性菌株 数
2005 2006 2007 2008 2009 2010
株数 208 146 113 113 99 76 74 37 36 32 24 13 12 298 31002
％ 0.67 0.47 0.36 0.36 0.32 0.25 0.24 0.12 0.12 0.10 0.08 0.04 0.04 0.96 100.0
超级细菌（ Superbugs ）≈PDR
％ 25.78 16.00 15.84 15.47 5.43 5.34 2.93 2.88 1.25 1.11 1.08 1.00 0.98 0.76
细菌 金杆菌属 摩根菌属 产碱杆菌 气单胞菌属 沙门菌属 罗尔斯顿菌属 志贺菌属 普罗威登菌属 博特菌属 多源菌属 丛毛单胞菌 奈瑟菌属 黄杆菌属 其他
➢ Mostly in ICU: mechanical ventilation, catheter ➢ Ventilator-associated pneumonia ➢ Skin and soft-tissue infections ➢ Wound infections ➢ Urinary tract infections ➢ Secondary meningitis ➢ Blood-stream infections
耐药率（％）
2009年11家医院1690株铜绿假单胞菌耐药率（%）
100
90
80
70
60
50
40.1
40 30 20 11.6
16.6
18.4
19.9
22.1
22.9
24.3
24.5
27.1
30.1
30.3
30.6
10
0
阿米卡星 头孢吡肟 头孢哌酮/舒巴坦 头孢他啶 环丙沙星 庆大霉素 美罗培南 哌拉西林/他唑巴坦
抗菌药物 头孢哌酮/舒巴坦 美罗培南 阿米卡星 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 厄他培南 环丙沙星
耐药 20.5 41.3 36.3 36.4 37.6 39.0 44.4 54.9 40.0
敏感 58.3 56.0 59.8 57.6 54.5 55.9 52.9 24.7 53.0
16.9
4130
16.4
4912
15.8
4782
14.8
05-09年 CHINET监测不动杆菌占革 兰阴性菌比例
16.00%
14.00%
12.00%
10.00%
8.00%
6.00%
4.00%
2.00%
0.00%
05
06
07
08
09
不动杆菌比例
Acinetobacter as Nosocomial Pathogen
革兰阴性菌感染治 疗策略
2009年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 沙雷菌属 柠檬酸杆菌属 其他假单胞菌 其他嗜血杆菌 伯克霍尔德菌属 莫拉菌属 合计
株数 7992 4959 4912 4796 1684 1656 907 894 389 345 336 311 304 236
Superbugs:are super-bacteria that are resistant to almost all antibiotics。
（是指对其有效治疗药物几乎均耐药的细菌）
主要超级细菌菌种：
MRSA、VRE、 hVISA、VISA 、VRSA 碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌 碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌 碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（KPC、 IMP、NDM-1) 碳青霉烯耐药其它肠杆菌科细菌 。。。。。。
肠杆菌科细菌
临床关注的主要-内酰胺酶
•超广谱-内酰胺酶(ESBLs) •高产头孢菌素酶(AmpC酶)
MDR
•极少数菌株产碳青霉烯酶 (碳青霉烯酶KPC)
PDR or XDR
Prevalence of ESBLs CHINET surveillance, China, 2005-2009
60.0%
50.0%
40.0%
E. coli
30.0% 20.0%
K. pneumoniae
10.0%
0.0%
2005
2006
2007
2008
2009
染色体介导的头孢菌素酶
Enterobacter cloacae
质粒介导的头孢菌素酶
ACT-1,DHA-1,CMY (Peking)
DHA-1,CIT,ACT-1 (Shanghai) DHA-1 (Zhejiang)
抗菌药物
对多数测试药的耐药率在12％～30％，近年来较稳定。 对美罗培南和亚胺培南耐药率分别为24.3％和30.1%，与2008年相仿
2005-2010年CHINET耐药监测铜绿假单胞菌 对碳青霉烯类的耐药率（%）
DHA-1,ACT-1 (GuangZhou)
DHA-1 is The Predominant Type in China
2005-2010年CHINET耐药监测肺炎克雷伯菌 对碳青霉烯类的耐药率（%）
耐药率（％）
9
2005
2006 8
2007
7
2008
2009 6
2010
543Fra bibliotek7.9 2.9
肺杆 2005 2006 2007 2008 2009 2010
15234 20783 23637 25184 31002 32284
非发酵菌株数
菌株数 百分比(%)
6885 8352 9628 10316 12823 13047
45.2 40.2 40.7 41.0 41.4 40.4
铜绿假单胞菌株数
菌株数
百分比 (%)
2646
17.4
3591
17.3
3988
2009年14家医院16750株肠杆菌科细菌耐药率（%）
抗菌药物
耐药
敏感
亚胺培南
1.3
98.4
美罗培南
1.3
98.5
厄他培南
2.4
96.7
阿米卡星
10.5
86.5
头孢哌酮/舒巴坦
7.5
77.1
哌拉西林/他唑巴坦
9.2
80.0
头孢他啶
22.7
70.8
头孢吡肟
20.2
70.8
庆大霉素
42.0
56.0
2009年14家医院12823株非发酵菌耐药率（%）
株数 2136 2834 3037 3435 4556 2093
8.5 3
2
1.1
1
0.4 0.8 0.6
0 亚胺培南
1.3 0.6 0.3 0.4
美罗培南
抗菌药物
2005-2010年CHINET监测非发酵菌 在革兰阴性菌中所占的比例
年份
革兰阴性菌株 数
2005 2006 2007 2008 2009 2010
株数 208 146 113 113 99 76 74 37 36 32 24 13 12 298 31002
％ 0.67 0.47 0.36 0.36 0.32 0.25 0.24 0.12 0.12 0.10 0.08 0.04 0.04 0.96 100.0
超级细菌（ Superbugs ）≈PDR
％ 25.78 16.00 15.84 15.47 5.43 5.34 2.93 2.88 1.25 1.11 1.08 1.00 0.98 0.76
细菌 金杆菌属 摩根菌属 产碱杆菌 气单胞菌属 沙门菌属 罗尔斯顿菌属 志贺菌属 普罗威登菌属 博特菌属 多源菌属 丛毛单胞菌 奈瑟菌属 黄杆菌属 其他
➢ Mostly in ICU: mechanical ventilation, catheter ➢ Ventilator-associated pneumonia ➢ Skin and soft-tissue infections ➢ Wound infections ➢ Urinary tract infections ➢ Secondary meningitis ➢ Blood-stream infections
耐药率（％）
2009年11家医院1690株铜绿假单胞菌耐药率（%）
100
90
80
70
60
50
40.1
40 30 20 11.6
16.6
18.4
19.9
22.1
22.9
24.3
24.5
27.1
30.1
30.3
30.6
10
0
阿米卡星 头孢吡肟 头孢哌酮/舒巴坦 头孢他啶 环丙沙星 庆大霉素 美罗培南 哌拉西林/他唑巴坦
抗菌药物 头孢哌酮/舒巴坦 美罗培南 阿米卡星 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 厄他培南 环丙沙星
耐药 20.5 41.3 36.3 36.4 37.6 39.0 44.4 54.9 40.0
敏感 58.3 56.0 59.8 57.6 54.5 55.9 52.9 24.7 53.0
16.9
4130
16.4
4912
15.8
4782
14.8
05-09年 CHINET监测不动杆菌占革 兰阴性菌比例
16.00%
14.00%
12.00%
10.00%
8.00%
6.00%
4.00%
2.00%
0.00%
05
06
07
08
09
不动杆菌比例
Acinetobacter as Nosocomial Pathogen
革兰阴性菌感染治 疗策略
2009年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 沙雷菌属 柠檬酸杆菌属 其他假单胞菌 其他嗜血杆菌 伯克霍尔德菌属 莫拉菌属 合计
株数 7992 4959 4912 4796 1684 1656 907 894 389 345 336 311 304 236
Superbugs:are super-bacteria that are resistant to almost all antibiotics。
（是指对其有效治疗药物几乎均耐药的细菌）
主要超级细菌菌种：
MRSA、VRE、 hVISA、VISA 、VRSA 碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌 碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌 碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（KPC、 IMP、NDM-1) 碳青霉烯耐药其它肠杆菌科细菌 。。。。。。
肠杆菌科细菌
临床关注的主要-内酰胺酶
•超广谱-内酰胺酶(ESBLs) •高产头孢菌素酶(AmpC酶)
MDR
•极少数菌株产碳青霉烯酶 (碳青霉烯酶KPC)
PDR or XDR
Prevalence of ESBLs CHINET surveillance, China, 2005-2009
60.0%
50.0%
40.0%
E. coli
30.0% 20.0%
K. pneumoniae
10.0%
0.0%
2005
2006
2007
2008
2009
染色体介导的头孢菌素酶
Enterobacter cloacae
质粒介导的头孢菌素酶
ACT-1,DHA-1,CMY (Peking)
DHA-1,CIT,ACT-1 (Shanghai) DHA-1 (Zhejiang)