革兰阴性菌感染治疗策略优秀课件

50.0%
40.0%
E. coli
30.0% 20.0%
K. pneumoniae
10.0%
0.0%
2005
2006
2007
2008
2009
染色体介导的头孢菌素酶
Enterobacter cloacae
质粒介导的头孢菌素酶
ACT-1,DHA-1,CMY (Peking)
DHA-1,CIT,ACT-1 (Shanghai) DHA-1 (Zhejiang)
➢ Mostly in ICU: mechanical ventilation, catheter ➢ Ventilator-associated pneumonia ➢ Skin and soft-tissue infections ➢ Wound infections ➢ Urinary tract infections ➢ Secondary meningitis ➢ Blood-stream infections
％ 25.78 16.00 15.84 15.47 5.43 5.34 2.93 2.88 1.25 1.11 1.08 1.00 0.98 0.76
细菌 金杆菌属 摩根菌属 产碱杆菌 气单胞菌属 沙门菌属 罗尔斯顿菌属 志贺菌属 普罗威登菌属 博特菌属 多源菌属 丛毛单胞菌 奈瑟菌属 黄杆菌属 其他
Superbugs:are super-bacteria that are resistant to almost all antibiotics。
（是指对其有效治疗药物几乎均耐药的细菌）
主要超级细菌菌种：
MRSA、VRE、 hVISA、VISA 、VRSA 碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌 碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌 碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（KPC、 IMP、NDM-1) 碳青霉烯耐药其它肠杆菌科细菌 。。。。。。
16.9
4130
16.4
4912
15.8
4782
14.8
05-09年 CHINET监测不动杆菌占革 兰阴性菌比例
16.00%
14.00%
12.00%
10.00%
8.00%
6.00%
4.00%
2.00%
0.00%
05
06
07
08
09
不动杆菌比例
Acinetobacter as Nosocomial Pathogen
抗菌药物 头孢哌酮/舒巴坦 美罗培南 阿米卡星 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 厄他培南 环丙沙星
耐药 20.5 41.3 36.3 36.4 37.6 39.0 44.4 54.9 40.0
敏感 58.3 56.0 59.8 57.6 54.5 55.9 52.9 24.7 53.0
2009年14家医院16750株肠杆菌科细菌耐药率（%）
抗菌药物
耐药
敏感
亚胺培南
1.3
98.4
美罗培南
1.3
98.5
厄他培南
2.4
96.7
阿米卡星
10.5
86.5
头孢哌酮/舒巴坦
7.5
77.1
哌拉西林/他唑巴坦
9.2
80.0
头孢他啶
22.7
70.8
头孢吡肟
20.2
70.8
庆大霉素
42.0
56.0
2009年14家医院12823株非发酵菌耐药率（%）
肠杆菌科细菌
临床关注的主要-内酰胺酶
•超广谱-内酰胺酶(ESBLs) •高产头孢菌素酶(AmpC酶)
MDRቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•极少数菌株产碳青霉烯酶 (碳青霉烯酶KPC)
PDR or XDR
Prevalence of ESBLs CHINET surveillance, China, 2005-2009
60.0%
株数 2136 2834 3037 3435 4556 2093
8.5 3
2
1.1
1
0.4 0.8 0.6
0 亚胺培南
1.3 0.6 0.3 0.4
美罗培南
抗菌药物
2005-2010年CHINET监测非发酵菌 在革兰阴性菌中所占的比例
年份
革兰阴性菌株 数
2005 2006 2007 2008 2009 2010
革兰阴性菌感染治 疗策略
2009年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 沙雷菌属 柠檬酸杆菌属 其他假单胞菌 其他嗜血杆菌 伯克霍尔德菌属 莫拉菌属 合计
株数 7992 4959 4912 4796 1684 1656 907 894 389 345 336 311 304 236
DHA-1,ACT-1 (GuangZhou)
DHA-1 is The Predominant Type in China
2005-2010年CHINET耐药监测肺炎克雷伯菌 对碳青霉烯类的耐药率（%）
耐药率（％）
9
2005
2006 8
2007
7
2008
2009 6
2010
5
4
3
7.9 2.9
肺杆 2005 2006 2007 2008 2009 2010
耐药率（％）
2009年11家医院1690株铜绿假单胞菌耐药率（%）
100
90
80
70
60
50
40.1
40 30 20 11.6
16.6
18.4
19.9
22.1
22.9
24.3
24.5
27.1
30.1
30.3
30.6
10
0
阿米卡星 头孢吡肟 头孢哌酮/舒巴坦 头孢他啶 环丙沙星 庆大霉素 美罗培南 哌拉西林/他唑巴坦
氨曲南 亚胺培南 头孢哌酮 哌拉西林 替卡西林/克拉维酸
抗菌药物
对多数测试药的耐药率在12％～30％，近年来较稳定。 对美罗培南和亚胺培南耐药率分别为24.3％和30.1%，与2008年相仿
2005-2010年CHINET耐药监测铜绿假单胞菌 对碳青霉烯类的耐药率（%）
株数 208 146 113 113 99 76 74 37 36 32 24 13 12 298 31002
％ 0.67 0.47 0.36 0.36 0.32 0.25 0.24 0.12 0.12 0.10 0.08 0.04 0.04 0.96 100.0
超级细菌（ Superbugs ）≈PDR
15234 20783 23637 25184 31002 32284
非发酵菌株数
菌株数 百分比(%)
6885 8352 9628 10316 12823 13047
45.2 40.2 40.7 41.0 41.4 40.4
铜绿假单胞菌株数
菌株数
百分比 (%)
2646
17.4
3591
17.3
3988