艾滋病合并结核的护理ppt课件

AIDS病合并结核病人的护理
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自从1981年6月美国疾病控制中心以一种新的单独的综合
征----AIDS向全世界报道后，在全国广泛的传播。艾滋病毒选择
性直接损害人体免疫系统， 造成免疫系统功能的直接破坏或障
碍，继而继发各种机会性感染而危机生命。结核病是其最常见
的机会性感染之一。艾滋患者由于免疫功能的缺陷，在合并结
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随着人们生存环境的改变，人口流动增加，耐药菌株的增多 及HIV患者的流行，综合的社会因素与流行因素致使全球结核病 疫情严峻，AIDS并结核已成为严重的公共卫生问题。目前我国 在艾滋合并结核患者治疗管理上存在缺陷，资源投入不足，相 关政策没落实等因素，造成患者丢失和传染源潜在传播，是不 能阻止艾滋合并结核双重感染增加的原因。在现有的结核病控 制规划下，艾滋并结核发病率，耐药菌株和病死率不断上升。
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治疗时机的选择
总的原则是：只要条件允许应优先考虑抗结核治疗，然后在进 行抗HIV病毒治疗。WHO推荐对于CD4小于200的患者，应首 先进行抗结核治疗，待治疗2-8周，患者结核病状况稳定并已耐 受抗结核治疗后再考虑进行HIV治疗。AIDS患者不是必须进行 结核病的化学药物预防，当CD4小于200时，可进行预防性化疗。 其方案是异烟肼 加利福喷汀，连续服用4-6个月，或异烟肼服 用12个月。
核以后结核病的表现不典型，诊断难度增大，治也错综复杂。
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结核病进入 化疗时代后，发达国家的结核病基本控制，疫
情呈下降趋势，但由于AIDS的急剧流行，至20世纪80年代末导
致结核病的第3次回升，成为结核病回升的4大原因之一。AIDS
合并机会感染中，结核病约占15.9％
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AIDS感染结核病后，病程进展的加速部分归因于免疫系统 活化程度的升高，一方面促进HIV病毒的复制，降低免疫力，同 时也使结核病灶扩散，病情恶化，增加病死率。
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HIV感染结核病的主要方式
HIV感染者可通过3种方式发生结核，最多见的是HIV感染 者可以使体内原已稳定的潜在陈旧性的结核病灶重新活动，发 生继发性肺结核。AIDS患者免疫低下，再感染结核后很快发病 和恶化，耐药性结核发生率高，可导致爆发和流行。原发感染 仅见于结核疫情低的地区。
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胸片表现不典型。HIV感染早期的肺结核病变与未感染HIV 者差异不大。病灶多位于肺上叶尖后段，下叶背段，可呈双侧 浸润，有空洞形成，肺有纤维化和皱缩，当HIV感染进展，机体 免疫功能受到抑制时，X线上呈现不典型性改变，以中下部病变 为多，空洞形成少，胸腔积液，纵隔淋巴肿大较多。
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4 结核菌检查阳性率低
主要是因为巨噬细胞内的结核杆菌容易丧失抗酸性，而且 肺外结核和播散性结核多。
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治疗要点
结核病不论是否合并HIV感染，是可以治愈的，但合并HIV 感染后的抗结核治疗更复杂，耐药菌增加，治疗效果差，不良 反应多。主要包括针对AIDS的抗结核药物和调节免疫治疗， AIDS合并结核病在治疗上面临着治疗时机的选择，药物相互作 用，免疫重建炎性综合征，药物性肝损伤等问题。
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3 病理存在差异
AIDS并结核病的病理改变在不同的免疫水平表现不一致， HIV感染早期病理改变为典型的结核性肉芽肿。含有较多的上 皮细胞 和CD4T来自百度文库巴细胞，病灶中的结核数量较少，HIV感染 晚期，由于重度免疫抑制，多表现为粟粒性结核或无反应性结 核，病灶内大量干酪性坏死代替典型的肉芽肿反应，干酪性坏 死周围缺乏上皮样细胞，CD4T淋巴细胞也极少
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AIDS合并结核病的相互影响
结核病是AIDS最常见的机会性感染之一，两者相互影响， 相互促进，加速双重感染的发展，恶化，甚至死亡。
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AIDS合并结核病的临床特点
播散型和肺外结核多见，结核病可发生在HIV感染的任何阶 段，但不同免疫状态下的结核病表现各异，当CD4大于300，肺 结核呈典型改变，CD4小于300，病变呈播散性，波及两肺或其 他器官，有的呈进行性，原发性。当CD4大于200，4％的患者 发生菌血症，CD4小于100，49％的病人发生菌血症。肺外结 核以淋巴结核最多见，其次为肝脾肾心包腹腔等部位结核。
2007年全球因AIDS死亡的人数为290万，其中因结核病死 亡的占31.9％，在亚洲和非洲等发展中地区则有40％AIDS患者 死于结核病。艾滋病规划署提出HIV感染者一旦感染结核，会大 大缩短HIV的无症状期，迅速发展为AIDS并使病情加速恶化甚 至死亡。
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HIV主要感染人体的CD4T淋巴细胞，导致CD4T淋巴细胞进 行性耗减，继而导致多种免疫细胞功能低下，特别是巨噬细胞 杀灭结核杆菌的能力降低。结核性肉芽肿形成受抑，结核杆菌 大量繁殖，经血液循环向全身播散，可引起全身播散性结核病， 结核性脑膜炎及其他肺外结核。结核病是HIV感染者最常见的机 会性感染，许多HIV感染者无症：状期常因结核相关症状就诊而明 确诊断。
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临床诊断困难
1 临床症状呈非特异性
AIDS合并结核病由于常合并有其他细菌真菌病毒等混合感染 可表现为发热，盗汗，咳嗽，体重下降或不适，腹泻皮疹全身 淋巴肿大等，应仔细与AIDS的消耗综合征，巨细胞病毒或其他 据会会性感染鉴别。
2 PPD试验阳性率低
一般人群PPD实验阳性反应在90％以上，其中活动性结核病 多数为强阳性反应，HIV合并结核病由于免疫缺陷，细胞免疫 反应与变态反应均受抑制，PPD实验仅有15‰一 40 ％呈阳性 反应。因此，PPD实验对AIDS合并结核病诊断的意义不大。
如果条件允许，抗病毒治疗的开始时间尽可能推迟到结核 治疗的强化期后，目地是简化治疗方案，同时避免药物之间的 相互作用，药物不良反应以及可能导致死亡的发生。
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抗结核治疗
1 抗结核治疗的方案
对初治肺结核患者通常使用单纯肺结核方案，
2 抗结核疗程
美国疾病预防控制中心推荐，大多数AIDS合并肺结核患者 在治疗6个月都能取得良好的效果，但是对于晚期AIDS合并结 核的患者疗效目前不是很清楚，建议抗结核治疗9个月，肺外 结核应延长时间一年到一年半。