ICU患者的肠内营养选择策略-纽迪希亚
NUTRICIA(纽迪希亚)介绍
NUTRICIA（纽迪西亚）始创于1901年，专业从事人类营养研究至今已有100年历史，是荷兰皇家Numico (纽蜜可)集团中历史最悠久的一面旗帜。
NUTRICIA是欧洲最大的临床营养（CLINICAL NUTRITION ）产品生产商，被认为是高品质临床营养产品的世界领导者。
NUTRICIA为临床提供系列最全、品种最新、质量最可靠的肠内营养系列产品和肠内营养输注系统。
NUTRICIA在全球拥有50家生产基地，业务遍及60多个国家和地区。
肠内营养系列产品更是历年来稳居欧洲市场份额第一。
纽迪希亚公司始创于1901年，是源于欧洲的高端医学营养品公司。
它专业从事人类营养研究至今已有100年历史，是欧洲最大的临床营养产品的研发和生产商。
纽迪希亚被认为是高品质临床营养产品的世界领导者。
纽迪希亚为临床提供系列最全、品种最新、质量最可靠的肠内营养系列产品和肠内营养输注系统。
新世纪的开端，纽迪希亚加快了在中国投资的速度，2000年1月，正式成立了在中国的独资企业-纽迪希亚制药，投资总额达2000万美元，并于2001年5月顺利通过了国家药品监督管理局的药品生产企业GMP认证，实现了肠内营养制剂当地化生产的目标，使我们的产品和服务更贴近市场，贴近客户的需求，我们能国产化高质量的肠内营养制剂、肠内营养输注管道系统，建立了肠内营养输注泵的维修基地。
迪希亚中国目前的产品销售网络覆盖大陆地区、台湾和香港地区。
大陆地区有8个销售办事处，并在无锡设有工厂。
现拥有员工800人左右（工厂590名员工，营销系统210名员工）。
在中国的肠内营养领域，经过数年拓展，纽迪希亚已经占据市场份额第一，成为肠内营养的第一品牌，其肠内营养制剂产品能全力、能全素和百普素早已享誉中国医学界。
公司使命：领导先进医学营养，推动疾病完美治疗。
肠内全营养治疗(ETNT)①全面、均衡，符合生理·提供足够的能量·提供安全、平衡、完全的营养素和微营养素·提供正常生理所需的多种膳食纤维和谷氨酰胺·营养物质经门静脉系统吸收，有利于蛋白质合成和代谢调节，避免从体循环释放含氮废弃产物②维护胃肠道功能·维持胃肠道结构与功能的完整性·保护肠粘膜屏障，防止细菌易位·维持消化液和消化道激素的分泌，保护肝脏功能·刺激和促进受损的肠道尽快恢复功能③保护肝脏功能·营养物质经门静脉系统吸收，维持营养物质正常的代谢过程·维持胆汁的正常排泄，维持正常的肝肠循环·改善肝脏的血供和营养·保护肠粘膜屏障，防止肠源性毒素通过血液进入对肝脏的损害④提高机体免疫力·改善病人营养状态，提高免疫力·保护肠粘膜屏障，防止细菌因易位造成的肠源性感染·刺激胃肠道分泌免疫球蛋白⑤降低高分解代谢·减轻应激病人肠缺血，降低分解代谢激素和细胞因子水平，缓解高分解代谢·促进机体蛋白质的合成·改善氮平衡⑥经济又安全·减少临床并发症·降低死亡率·缩短病人住院时间·肠内营养避免了肠外营养容易引起的淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱、导管败血症等·降低医疗费用何时须进行营养支持治疗？当患者在一段时间内，不能进食足够量的食物以满足其营养需求时，需要进行营养支持治疗。
ICU患者肠内营养的选择策略已看两遍较好[可修改版ppt]
![ICU患者肠内营养的选择策略已看两遍较好[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/1d4eb78db8f67c1cfbd6b80e.png)
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
主要内容
常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理
肠内营养的重要作用
维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
N=423 ( 0.18-1.29)
Carr
0%
-20%
-40%
-60% -80%
-67%
-100%
Beier
-50%
Heslin
Hartsell
Stewart
荟萃后
延迟肠内营养 风险基线=1
-33%
-67%
-67%
-52%
早期肠内营养的死亡风险比延迟肠内营养更低
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
ICU患者肠内营养的 选择策略已看两遍
较好
重症医学与营养支持概念的发展
纽迪西亚肠内营养
机械性并发症
误吸 （最严重并发症） 导管堵塞
三、肠内营养并发症
腹泻发生的关键因素
医护合作
腹
泻
病人
医生
护士
低蛋白
过敏
浓度
速度
温度
量
污染
三、肠内营养并发症
腹泻的预防
注意浓度、速度和容量
营养制剂恒温 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 防止肠内营养液被污染
逐渐加大量 控制速度
营养液开瓶后24小时未用完应丢弃 进行操作前按照六步洗手法 用一次性肠内营养输注管，每24小时更换
间歇性 同上 重力滴注
胃肠道并发 适用于鼻饲 症仍较多 喂 增加护理工作 养的患者 量 危重病人及 空 肠造口的患 者
优点
缺点
适应症
连续输注 胃肠道并发症最 活动时间少
少 营养吸收最好
三、肠内营养并发症
腹泻时皮肤护理
温水擦洗患者肛门，避免搓擦动作 使用吸水性强的中单，保持肛周干燥 对于出现红肿、湿疹，给予涂搽对应药膏，如氯锌油涂擦 患者肛门等 对于反复腹泻患者，给予置入肛管、肛门接造口袋
四、空肠管盲插
胃镜引导下 X线辅助 手术中放置
四、空肠管盲插
宜昌市中心人民医院ICU 空肠管留置方法
四、空肠管盲插
宜昌市中心人民医院ICU
四、空肠管盲插
全长约145cm 管道最前端23cm圆环,2.5圈
具有记忆功能,利于过幽门
管道头部有4个侧孔 水激活润滑
不透X光
四、空肠管盲插 步骤
置管前10 min 给病人注射胃 复安10mg，用 生理盐水浸泡 导管头部2-3 分钟，激活尖 端的水活性润 滑剂 置管时,病人常 规取半卧位,术 者取出鼻肠管将 导丝完全置入导 管内 测量病人剑突 鼻尖 - 耳垂距离， 作第一个长度 标记，并在该 标记后25cm处 再做第二个标 记
ICU患者肠内营养的选择策略(1)
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矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。