低浓度罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛的疗效观察

低浓度罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛的疗效观察【摘要】目的：探讨低浓度罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛的临床效果及其对妊娠结局的影响。方法：将200例产妇随机分为观察组和对照组，每组100例，观察组100例产妇均为自愿接受分娩镇痛，对照组100例为同期未接受分娩镇痛产妇；比较两组孕产妇镇痛效果、分娩过程及妊娠结局。结果：观察组及对照组产妇有效镇痛率分别为89.0%、28.0%，两者差异有统计学意义(p0.05)。结论：低浓度罗哌卡因联合芬太尼分娩镇痛效果良好，可有效降低剖宫产率，且对妊娠结局及母婴健康无不良影响。

【关键词】分娩镇痛；妊娠；罗哌卡因；芬太尼

分娩给产妇带来剧烈的疼痛，在保障良好妊娠结局的前提下，如何减轻分娩疼痛一直是妇产科医患十分关心的问题[1]，良好的镇痛效果不仅能够达到有效减轻产妇痛楚折磨的临床目的，还能促进产妇体能的恢复。近年来，随着经济和人们生活水平的提高，人们的医疗知识及整体观念也在发生改变，社会、心理因素对分娩过程的影响以及产程疼痛的解剖、生理基础及药物镇痛对产妇生理的有利作用等理念逐渐深入人心[2]。为进一步探讨有效的分娩镇痛药物及方法，本研究对2011年来笔者所在医院分娩的100例产妇予以低浓度罗哌卡因联合芬太尼行分娩镇痛，并取得较好临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年在笔者所在医院分娩的产妇200例，其中初产妇143例(71.5％)，经产妇57例(28.5％)；年龄22~29岁，平均(24.3±5.1)岁；平均孕周为(39.5±1.1)周；平均体重为(66.7±5.3)kg；以上产妇均无精神型疾病及严重躯体性疾病，单胎、足月、胎位正常。随机分为观察组和对照组，每组100例，观察组100例产妇均为自愿接受分娩镇痛，对照组100例为同期未接受分娩镇痛产妇；两组产妇年龄、孕周、体重、身体健康指标及孕产次等方面比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

当观察组产妇宫口开大3~5 cm时，常规于l3~4间隙进行硬膜外腔穿刺，向头端置管2~3 cm，平卧后回抽确定硬膜外导管未误入蛛网膜下腔或血管；注入0.075%罗哌卡因加芬太尼(1 μg/ml)10~15 ml，镇痛平面不超过t10水平。20 min后接自控硬膜外镇痛泵，产妇镇痛不完全时，由产妇或助产士按冲击键给药，直至镇痛效果满意，宫口开全时停药观察。

1.3 观察指标

观察孕妇有效镇痛率、剖宫产率、第二产程时长、母婴并发症、新生儿apgar评分。

1.4 疗效评定标准

镇痛效果采用视觉模拟评分(vas)：评分范围0~10分，随分值增大，痛感增加，0分为无痛感，10分为剧痛，其中术后vas5分为镇痛效果较差。有效=良好+满意。

1.5 统计学处理

采用spss 18.0统计学软件对数据进行分析、处理，计数资料行字2检验，计量资料行t检验，p0.05)，表明分娩镇痛对妊娠结局无不良影响。见表2。

3 讨论

产妇临产时宫缩进入活跃期，所带来的疼痛可引起各种生理改变，如基础代谢率增加、儿茶酚胺分泌增多，其主要表现为产妇血压升高、心率加快、呼吸增速以及过度通气，极易导致不良妊娠结局[3]。因此，予以产妇分娩镇痛尤其必要性及重要临床意义。长期临床研究表明，理想的分娩镇痛须具备以下特点：对母婴影响小、易于给药、起效快、作用可靠，而且不影响宫缩和产妇运动，必要时可满足手术的需求[4]。

罗哌卡因为一种新型的长效酰胺类局麻药，其对心脏和中枢神经系统均具有起效快、作用时间长、麻醉效果确切、毒性小等优点，尤其在低浓度时有感觉和运动神经阻滞分离的特点[5-6]，用于分娩镇痛既避免了产程延长，又降低了对产妇中枢神经及心脏的毒性作用。本研究采用低浓度罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛，其结果显示两者合用具有良好的分娩镇痛效果，且对产妇第二产程、母婴健康无不良影响。综上可知，低浓度罗帕卡因联合芬太尼能够完全满足产妇分娩镇痛临床所需，且安全、有效、方便，不失为一种良好的分娩镇痛方法。

参考文献

[1] 靳家玉.分娩镇痛的历史现状与展望[j].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2)：69.

[2] 刘楠，闻良珍.分娩期镇痛方法的选择及应用[j].中国实用妇科与产科杂志，2005，5(21)：272-274.

[3] 徐惠芳.分娩镇痛及其研究进展[j].中华麻醉学杂志，2001，21(5)：319-320

[4] 孟凌新.分娩镇痛对胎儿和新生儿的影响[j].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2)：102.

[5] 谢芳，尚宗鹏.罗哌卡因用于分娩镇痛的临床研究[j].中国实用医药，2010，5(33)：195.

[6] 李慎占，李成晖.甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于pcea

分娩镇痛的临床观察[j].中国医学创新，2010，7(26)：72-73.