有创颅内压监测在重型颅脑外伤治疗中的应用

有创颅内压监测在重型颅脑外伤治疗中的应用

(广西梧州市红十字会医院神经外科广西梧州543002)【摘要】目的：探讨有创颅内压监测在治疗重型颅脑外伤中的应用意义。方法：选取在我院进行治疗的44名重型颅脑外伤患者，随机的分成两组，实验组和对照组，实验组在经过侧脑室穿刺引流后，应用侧脑室导管测压法和硬膜外压力测定法对颅内压（icp）［1］进行监测，实验组给予脱水治疗而对照组仅给予常规治疗，将两组结果进行对比，从而观察治疗效果。结果：对照组死亡率高于实验组，同时患者术后第一天脱水前的icp影响着患者的预后，其icp越高预后越差。结论：有创颅内压监测能及早的了解到患者颅内的情况，从而能尽早的做出正确的处理，降低死亡率、致残率，提高疗效。【关键词】重型颅脑外伤；有创颅内压检测【中国分类号】r651.15【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0062-01 重型颅脑外伤术后，颅内压的增高往往会增加患者的致残率甚至是死亡率，对患者的生命安全造成极大威胁。有创颅内压监测能及时、准确的了解到颅内病情的变化，从而避免过度的颅内压升高造成的严重脑组织损伤。我院自2009.1~2010.12年共对44名患者进行有创颅内压监测，从而探讨有创颅内压监测在重型颅脑外伤临床治疗中的应用价值，具体情况如下文所述。1. 资料我院实行有创颅内

压监测患者44例，男性30例，女性14例；年龄在14~72岁，平均年龄为39.62岁；患者经ct检查，证实为颅脑损伤，其中广泛

性脑挫裂伤8例，脑出血30例（包括脑挫裂上引起出血13例，硬膜外出血9例以及硬膜下出血8例），脑干损伤6例。重型颅脑损

伤患者gcs（格拉斯哥昏迷计分）3~8分［2］。2. 方法2.1icp监测:在侧脑室内置入硅胶引流管，引流管另一端连接液压传感装置

和脑室外引流装置，传感装置同时连接压力监护仪，通过监护仪上显示的压力参数和压力波形来观察压力的变化。16例患者实行次监测。2.2硬脑膜外压力测定法:在硬膜外和颅骨之间放置光纤探头，用导管连接智能icp监护仪，通过监护仪上显示的压力参数和压力波形来观察压力的变化。6例患者实行此法进行监测。2.3icp的评定标准:（1）正常：icp40mmhg。2.4疗效评定［3］:伤后6个月按jennent和bowd提出的gos治疗结果分级，将患者生存状态分为:良好、中残、重残、植物生存、死亡。3. 结果3.1经过治疗后，患者颅内压一星期内的变化情况如下表1所示表1 患者颅内压的变化情况3.2在一星期之中，患者gcs变化情况如下表2所示表2 患者gcs变化情况3.3实验组与对照组患者术后状况的比较如表3所示表3 两组术后预后情况比较（p<0.01，差异有统计学意义）3.4患者术后第1天脱水前icp与预后的关系表3 icp与预后的关系通过比较分析本组一系列的实验数据，实验组患者的死亡率、致残率均较对照组要低，术后患者恢复良好的情况较对照组要好。实验组死亡4例，其中3例为严重的脑干伤或是原发性脑损伤，1例为肺部感染；对照组死亡7例，5例为严重的脑干伤或是原发性脑

损伤，2例为肺部感染.4. 讨论颅脑外伤患者容易出现脑部积水

造成水肿或是脑部出血形成血肿，从而使得颅内压升高，增加了致残率和死亡率。有创颅内压监测的临床使用能及时的发现并处理颅内高压，大量临床试验表明，icp监护对患者的预后有着积极的作用。临床上icp监护主要从一下方面进行：（1）体位监护患者术后卧床体位的不同，对icp有着不同的影响。一般来讲，患者卧床体位均为平卧位，头部抬高约30°［4］，防止脑部水肿的加重引起icp升高；（2）气道监护为防止患者术后因呼吸问题出现不良后果，对气道的监护是十分重要的。呼吸道的阻塞能引起患者呼吸困难，继而使得icp缓慢升高。出现这一情况时，要及时清除患者呼吸道的异物，保证气道通畅，在采取一定的措施后若患者icp无法恢复正常，有必要实行气管插管处理以保证缺氧症状的改善［5］，促使icp恢复正常；（3）体温监护患者体温的升高对icp有着一定影响，对中枢性高热引起icp升高的患者，要及时给予降温治疗，以保证患者体温维持在36~37℃［6］；（4）引流管监护引流管的额监护主要注意观察引流管是否松脱、堵塞，若出现堵塞，因立即使用生理盐水进行冲洗，引流管整体装置的无菌性一定要保持，防止发生颅内感染；（5）icp监护患者颅内压的变化，在早期往往不是那么明显，且患者的症状及体征难以及时的做出表达，icp监测可及时的对患者颅内的状况做出良好的反应，从而对患者的及时处理与治疗能起到事半功倍的效果。icp监测的应用意义在于：（1）

有利于及时发现病情的变化 icp监测能及早的发现患者术后可能出现的颅内迟发型出血，从而医护人员能够及时给予处理方针，及时手术，挽救患者生命；（2）为降压药物的合适使用提供依据 icp 监测能正确的反映患者的颅内情况，在颅内压正常时，不主张为患者提供降压药物，当患者颅内压升高，根据其升高程度的不同给予不同量的药物进行降压处理，临床上一般选用浓度为20%的甘露醇，甘露醇的使用可引起患者心、肾的不良反应，并引发电解质失衡［7］，icp监测的使用能很好的了解到颅内压的情况，从而减少甘露醇的使用；（3）有助于预后的判断通过本组实验表明，icp监测对预后的判断有着一定的准确性，术后颅内压正常，则患者的预后良好，若有轻度或中度的增高，经积极治疗后亦能得到较好的恢复，若是重度的增高，则患者的预后情况不理想。综上所述，对重型颅脑外伤患者术后实行有创颅内压监测，能够很好的反应出患者术后颅脑内部的情况，准确的掌握icp的动态，不仅仅能够做到早发现、早处理，并且icp的监测数据能够在一定程度上反映患者的预后情况，亦可对迟发型颅内血肿进行早期诊断，从而对患者病情的治疗做到指导作用，提高了治疗效率。参考文献［1］黄焱. 重型颅脑外伤行有创颅内压监测的应用［j］. 实用心脑肺血管病杂志.2011,8(19):1360-1361.［2］尤荣开，薛丽珠，何学雄，蒋贤高，邵朝朝，孙军. 持续有创颅内压监测在颅脑外伤中的临床应用价值［j］.中国急救医学.2006,11(26):863-864.［3］常玲，何兰