种植牙Osstem 基础

1965年为34岁男性先天缺失牙齿的患者实施了第一个牙种植手术
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骨结合的临床定义
异物材料植入后不引起临床症状，并在施 加功能性负荷后可以稳定的持续下去的现 象。（Zarb & Albrektsson, 1991）
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Material of Osstem Implants
SS II Ø4.1 种植体
Φ3.6 钻 -间距 0.25 mm x 2 ，正常骨 Φ3.6 + 螺纹成型
- 间距 ≈0 .1 mm x 2 , 硬质骨
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禁忌症
患者全身禁忌症 口腔局部禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
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种植治疗禁忌症 近期的心梗，冠心病，重度心功能不全 未控制的恶性肿瘤 免疫缺陷，AIDS 严重的血液性疾病 骨软化症，成骨不全 精神病，严重心理障碍，无法配合手术 已得到控制的疾病（糖尿病，高血压等） 年龄 吸烟
种植牙的概念
• 口腔种植：在牙齿缺损部位 用特殊金属（主要是纯钛或 钛合金）制作的人工牙根通 过微创手术植入到牙槽骨内 经过一段时间使之与骨形成 骨结合后，连接上部结构进 行修复，恢复与自然牙齿相 同功能与美观的手术方法．
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种植牙的优缺点
优点 1 不损伤自然牙
2 比传统修复方式寿命更长
初期稳定性
连接愈合基台与否
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覆盖螺丝
愈合基台
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⑪ Φ4.1 Fixture installation
⑫ Fixture Mount separation
USⅡ
GSⅡ
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两段式手术术后口内情况
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– US-II
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内连接
Octagon 八 角
Morse taper 莫 式 锥 度
SSⅡ
GSⅡ
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外连接
Hexagon 六 角
USⅡ
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表面处理方式： 机械 粗糙
机械表面
Brå nemark system
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5) 手术方式：
6) 其他…
埋入式 - 非埋入式
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1) 外形：螺纹状 - 圆筒型
Osstem，Brå nemark, 3i, ITI...
表面积增加>30%
应力分散
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• 直线型 vs 锥型 (根型)
Gingiva Bone
USII
USIII
●
●
●
口腔软组织无明显炎症，病损 患者强烈要求，经济条件许可 医疗条件与技术允许
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种植牙的结构
最终修复体
基台
种植体
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种植牙简单流程图
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2期手术时期
上颌(D3~D4)
下颌（D1~D2) 种植体初期稳定性差
2.5~3个月后
M O
分类
P
常规型[mm] 4.8 4.1
宽型[mm] 4.8 4.8
宽外展 型 [mm] 6.0 4.8
宽体型 [mm] 6.0 5.5
外展型直径 (P)
C
体部直径 (D)
穿龈高度 (C)
八角大小 (O)
L
1.8
2.8
1.8
2.8
2.9 2
2.0
2.0
内径大小 (M) 种植体长度 (L)
7, 8.5 10 11.5 13 15
D
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GS II 系统
直径 (D)
L
3.5
4.0
4.5
5.0
长度 (L) 连结
D
8.5, 10, 11.5, 13, 15 11° 强固挤压连接 内六角
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骨密度
硬质骨 正常骨 软质骨
D1
D2
D3
D4
Misch 分类 （4组）
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3 与自然牙相近的舒适度
4 没有活动义齿的异物感，非常舒适
5 咬合力高
6 不引起骨吸收
7 最接近自然牙的美观，并且不防碍发音功能
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种植的优缺点
缺点
1.治疗时间长
2.费用高 口腔卫生维持不好，会发生与自然牙牙周炎 相似的种植体周围炎而失败。
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种植手术禁忌症
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• 螺纹的设计 – 微螺纹
牙龈 骨
- 有利于应力分散 - 边缘骨吸收最小化
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3) 外连接 – 内连接
基台的连接方式
• Internal connection type 内连接
– SS-II, GS-II
• External connection type 外连接
SSII
SSIII
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2) 自攻型 – 非自攻型
种植体的植入方式
螺纹成形钻
螺纹成型与否
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• 螺纹设计
– V-型螺纹 – 单螺纹 – 多螺纹 • 双螺纹 - Brånemark Mark IV • 三螺纹 -Paragon • 复合螺纹 - OSSTEM – 微螺纹
微观结构
* 喷涂法 - TPS - HA * 挖除法 - 酸蚀 - 电解法 - TiO 喷砂 - SLA -RBM - 其他
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5) 一段式 或 两段式
牙龈水平 – 骨水平
Gingiva Bone
A
B
C
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5) 一段式 或 两段式
牙龈水平 – 骨水平
US II Ø4.0 种植体
Φ3.3 钻 + 颈部成型钻 -间距 0.35 mm x 2 ， 正常骨 Φ3.3钻+ 颈部成型钻+ 螺纹成型钻
- 间距 ≈0 .1 mm x 2 硬质骨
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SS II 最终钻--骨壁间距
Φ3.3 钻 或 骨挤压成型 - 0. 4mm x 2间距， 松软骨
植入扭矩 最佳初期稳定性：32Ncm 初期稳定性范围：20~40Ncm
初期稳定
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骨结合的影响因素
• • • • • • • 生物相容性 种植体设计 患者状态 初期稳定性 过度负重 手术技巧 表面处理
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骨结合的影响因素
影响骨结合的要点 1。植入体的特征：纯钛，植入骨内之前保持消毒状 态，不要与其它金属或蛋白质接触 2。扩孔过程：最好不要超过39度。手术中利用生
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初期稳定
继发稳定
种植体-骨接触区：骨吸收 种植体-骨游离区：骨形成
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初期稳定性
Primary Stability
• 机械稳定性 Mechanical stability • 术中植体对骨的挤压 • 取决于
– 骨质 – 手术技巧 – 植体的设计
US-II
GS-II
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⑪ Φ4.1 Fixture installation
⑫ Fixture Mount separation
SSⅡ
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一段式手术术后口内情况
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OSSTEM
种植系统
US II US III US Plus
好
生 物 相 容 性
CP Ti
Gr1 Gr2
vs
Gr3源自文库
钛合金
Gr4
Gr5
300 MPa
差
种植体 : 基 台 : 基台螺丝: 工 具 :
机械特性
好
Ti Grade 4 – 生物相容性 & 抗折强度 Ti Grade 3 – 保护种植体连接部 Ti Grade 5 – 抗折强度 不锈钢 - 强度 & 耐用性
理盐水充分注水，注意冲洗
3。植入体在不承受咬合力的情况下在颌骨内保持一 段时间
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口腔种植系统
Dental implant system
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种植系统的分类
1) 外形： 螺纹状 - 圆筒型
2) 螺纹： 自攻型 - 非自攻型
3) 种植体基台连接方式: 外连接 - 内连 接 4) 表面处理方式： 机械 粗糙
3、活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者
4、对义齿的修复要求较高，常规义齿无法满足者 5、肿瘤或外伤致颌骨缺损，需功能重建者
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种植手术适应症
• 全身情况良好健康成人
（骨、牙发育定型）
• 种植床骨形态质量良好
骨手术及外伤后6个月以上，拔牙3个月之后 种植区应有足够高度及宽度的健康骨质
SS I
SS II
SS III
GS II
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US System
2.4 2.7 3.4 3.4 3.4
0.7
迷你型：D3.3 标准型：D4.0 宽体型：D5.0 超宽型: D6.0
超宽型：D7.0
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植体长度
7 8.5 10 11.5 13
SS II 种植体系统
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种植治疗禁忌症 不切合实际的美观或功能要求 经济支付能力 依从性
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高血压
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糖尿病
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种植手术适应症
1、局部缺牙，邻牙不宜做基牙或为避免损伤邻牙者 2、全口失牙，牙槽骨严重萎缩，传统义齿固位不良者
GS II 最终钻--骨壁间距
Φ3.3 钻 - 0.35mm间距， 松软骨
GS II Ø4.0 种植体
Φ3.6 钻 -间距 0.2 mm x 2， 正常骨
Φ3.6 钻 + Φ3.9 阶梯钻
- 间距 0.2 / 0.05 mm 硬质骨
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US II 最终钻--骨壁间距
Φ3.0 钻 或 骨挤压成型 - 0. 5mm x 2 间距， 松软骨
2个月后 3~4个月后
自体骨移植
非自体骨移植
4~6个月后
6~9个月后
2期手术后，一般需要两周的时间让软组织长好后，开始进行修复
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自然牙 vs 种植牙
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种植-骨结合
1952年瑞士的Branemark教授在研究植入实验用兔子腿骨内的钛制圆 锥体与骨愈合过程中发现圆柱体与骨完全结合的现象。这就是牙科用种 植体的发展根源