脑脊液漏护理PPT课件

(2) 收集血性漏出液，不易凝固者为脑脊液。
(3) 脑脊液含糖量较高,故可用“尿糖试纸”测 定。
(4) 腰穿注入靛胭脂2ml ,观察漏出液体有无染 色,有染色者为脑脊液。
（5）应用红细胞记数法鉴别是否为脑脊液。
❖ 颅骨X线平片
❖ CT扫描
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治疗
非手术治疗 ❖ 抬高床头30度,患侧卧位休息,使脑组织沉落
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类型
❖ 脑脊液漏分为自发性、创伤性和术后脑脊液漏
❖ 自发性脑脊液漏较为罕见，可能与颅底及硬脑膜畸 形有关。
❖ 创伤性脑脊液漏好发于颅底骨折,前颅窝中颅窝骨折 各有不同部位的脑脊液漏。
❖ 术后脑脊液漏,脑脊液伤口漏(皮漏),手术后脑膜修 补不善所致。
❖ 急性期脑脊液漏(一周左右自行停止）
❖ 延迟性脑脊液漏(迁延不愈,时停时漏,导致颅内感染,
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二.护理体查
❖ T 36.2 BP128/65
P 76
R 20
❖ 神志清，对答切题，双侧瞳孔等圆等大，对 光反射灵敏，无头晕头痛不适。半卧位，鼻 腔无清亮液体流出。
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三.护理问题
❖ 1.潜在并发症：颅内感染 与脑脊液鼻漏有 关
❖ 2.潜在并发症：电解质紊乱 与用甘露醇脱
水
有关
·Baidu Nhomakorabea
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四.护理措施
糖定性检查为+~++ 糖定性检查为阴性
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（二）促进漏口愈合
在漏孔处,以利于贴附愈着. ❖ 清洁鼻腔、耳道,避免抠鼻、咳嗽、用力屏气。 ❖ 保持大便通畅,限制液体入量 ❖ 给脑脊液分泌减少的药物,如Diamox ❖ 腰穿引流 ❖ 积极抗感染
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手术
❖ 开颅脑脊液修补术
❖ 内窥镜下脑脊液漏修补术
❖ 手术适应症：
1、 骨折裂隙超过3mm，持续1周以上漏液 不见减少，或漏液持续1年以上仍不能自愈者。
1.注意观察生命体征变化，如有发热、头痛、 呕吐、神志改变、颈项强直等，及时报告医 生，按医嘱对症处理并详细记录。
❖ 半卧位，一般均采用头高30°卧向患侧使脑 组织沉落在漏孔处以利贴附愈合。
❖ 同时每天应清洁鼻腔，避免擤鼻、咳嗽及用 力屏气，保持大便通畅，限制液体入量， 采 用甘露醇利尿脱水,避免情绪激动 。
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护理措施
❖ 2.定期复查血常规及血生化. ❖ 准确记录出入量及体重变化,及时补充水和电
解质. ❖ 密切观察病情变化及精神状态饮食等.
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脑脊液漏相关知识
❖ 脑脊液漏系指各种原因造成颅内外沟通, 脑脊液随 脑搏动外溢的现象。分为外伤性及非外伤性两种, 外伤性脑脊液漏约占90%。在脑脊液漏中, 鼻漏发生 率约为80% , 耳漏约为20% , 且易自行闭合。
术后脑膜修复欠妥或创口感染愈合不良而 引起,造成大量脑脊液流失，在机体抵抗力低 下时，很易引起脑膜炎及脑炎。
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诊断
❖ 正常脑脊液为清水样透亮，在颅底骨折早期或经鼻 蝶窦手术早期，血性脑脊液易于耳鼻道损伤出血相 混淆。确定脑脊液漏的方法有以下几种：
(1) 将流出液滴在纱布上,可见血迹外有淡黄色 浸渍圈为脑脊液。
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（一）及早发现脑脊液漏
❖ 手术中是否出现脑脊液漏现象最重要 ❖ 病人的主诉 ❖ 脑脊液漏常发生在术后1~7天
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脑脊液鼻漏与渗出液的鉴别
脑脊液
渗出液
无色、淡血性的水样液 粘稠的黄色液体 体
间断性，与体位有关 持续性的，与体位无关
量较多，一次可能滴出 量较少，常为一滴粘稠
数滴或更多
液体缓慢向下流动
❖ 脑脊液漏的病理解剖基础是蛛网膜、硬膜破裂及颅 骨缺损。
❖ 根据颅底骨折征象或明确的手术史, 发现自鼻腔或 外耳道流清亮或血性液体, 大多脑脊液漏可予确诊。 多数的脑脊液漏可以自行愈合, 不需确定脑脊液漏 漏口的位置。但部分患者因漏液量少或迁延不愈, 往往需要采用相应手段去确诊并确定漏口位置, 进 而施行手术治疗。
病人自觉平卧时减少或停止。
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❖ 耳漏
颅中窝骨折累及鼓室所致 ,脑脊液流入鼓室, 耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出,鼓膜完整 时脑脊液可经耳咽管流向咽部甚至由鼻后孔 返流到鼻腔形成鼻漏, 岩骨骨折后累及面神 经及听神经，偶尔伤及外展神经、三叉神经 ， 颞岩部骨折可见Battle氏征
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❖ 伤口漏(皮漏)
护理查房
2016-1-29
韩雪芬
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一、简要病史
❖ 3床 陈宝林 男性 32岁 住院号 470141
❖ 入院诊断 1.脑脊液鼻漏 2.脑挫伤出血术后
3.颅底多发性骨折
主诉 脑外伤术后1个月，双鼻腔流液1周
现病史 患者1个月前被硬物撞击脑部后昏迷，外院急诊就诊，考虑脑外伤 并出血，予急诊行左额颞开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后予气管切开， 半个月前已拔管。患者神志恢复，术后双鼻腔一直有少许暗红色血性分 泌物，1周前双鼻腔流出清亮液体，呈点滴状，平卧时较多，无鼻出血。 自患病 以来，伴有头痛头晕，非天旋地转，无鼻塞流涕，无恶心呕吐， 无视物模糊无复视，无发热。目前精神状态好，体力稍差，为进一步诊 断治疗住院。
反复发作性脑膜炎) ·
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症状与体症
❖ 鼻漏:
急性期 多见于前颅窝骨折 熊猫眼/眼结膜下出 血,伴有嗅觉丧失或减退,亦有伤及视神经、动眼神 经
延迟性脑脊液鼻漏 由于突然咳嗽、用力引起颅
内压力突然升高,脑膜破孔开裂,漏出液为清亮的脑
脊液。 病人坐起、低头时漏出液增加, 仰卧时液体
流向鼻后孔而下咽,或积于蝶窦及其他副鼻窦腔内，
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❖ 入院后予常规抽血，行纤维喉镜，鼻窦 CT及头颅CT检查， 脑脊液常规等.按医嘱予优他能、脑蛋白水解物及甘露醇静 滴，抗感染、营养神经、降颅内压处理。
辅助检查：头颅MR示: 1.脑外伤术后复查，左额颞叶混杂异 常信号，考虑外伤后遗改变 2. 考虑交通性脑积水 3.蝶 窦积液 鼻窦CT示： 1.颅骨多发性骨折、骨质缺损，并颅前窝与 筛窦、蝶窦相通 2.全组副鼻窦炎 纤维喉镜示：左侧声带麻痹 脑脊液鼻漏
2、经非手术治疗已停止流液后又复发， 或伤后晚期发生脑脊液漏者。
3、曾并发化脓性脑膜炎者。
4、并有慢性鼻旁窦炎短期不能自愈者。
❖ 禁忌症：
1、伤后脑脊液漏出量逐渐减少，估计有
治愈可能者。
2、脑脊液漏的· 位置不明确者。
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SUCCESS
THANK YOU
12/11/2020
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脑脊液漏的护理
❖ 护理重点： 早期发现 保持清洁 预防感染 促进漏口及早愈合