中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南(全文版)
《中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南》要点
《中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南》要点一、前言巨细胞病毒（CMV）感染是实体器官移植（SOT）术后最为常见的病毒感染，临床表现多样。
未采取预防措施的SOT受者CMV感染率较高，在不同移植类型和不同患者人群中也存在明显差异。
CMV侵入人体，成为CMV 感染，可为静止性感染或活动性感染。
CMV侵袭肺、肝脏、胃肠道、肾上腺、中枢神经系统以及骨髓等多种器官组织并引起相应临床症状，称为CMV病。
CMV感染可对移植受者造成多方面损害，包括移植物功能丧失、受者死亡或医疗成本增加。
CMV感染与移植物急性排斥反应互有促进作用；并可增加或加重移植受者各种机会性感染，如CMV肺炎。
二、SOT受者CMV感染的主要危险因素（一）供、受者血清CMV状况接受血清CMV阳性供者的器官移植的CMV阴性受者（供者阳性/受者阴性，D+/R-）应视为CMV感染极高风险人群。
相对而言，D-/R-移植受者CMV感染的发生率最低（<5%）。
（二）移植器官的种类CMV感染风险与移植器官的种类相关：肺、小肠、胰腺移植受者比肾、肝移植受者危险性更高。
（三）其他危险因素其他危险因素包括受者的免疫力低下、合并其他病毒感染、急性排斥反应、高龄和器官移植物功能不全等；供者在重症监护病房（ICU）监护时间较长，面临多重感染的风险，移植后也可造成受者获得性感染风险增加。
推荐意见：1. 推荐所有器官移植供、受者术前均进行CMV血清学检测，参考风险分层，指导制定预防策略（1-B）。
2. 建议术后对受者进行CMV-IgG血清学检测（1-B）。
抗CMV-IgG 阳性或抗CMV-IgG呈4倍以上增高者为高危；结果为临界值或不确定时，可按阳性考虑（2-C）。
3. ABO血型不合器官移植、接受淋巴细胞清除性抗体治疗以及术前存在人类免疫缺陷病毒感染的受者均可视为高危患者（1-B）。
三、实验室诊断推荐意见：1. CMV的早期快速诊断，推荐外周血及尿液的CMV DNA核酸定量（QNAT）检测，或间接免疫荧光法（IFA）外周血白细胞的CMV-pp65抗原检测（1-A）。
中国实体器官移植受者侵袭性真菌病临床诊治指南(最全版)
中国实体器官移植受者侵袭性真菌病临床诊治指南(最全版)一、前言侵袭性真菌病(invasive fungal disease，IFD)是指真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的疾病[1]。
在实体器官移植(solid organ transplant，SOT)受者中，IFD已成为致病和死亡的重要原因[2]。
2009年，中华医学会器官移植学分会结合我国移植受者的临床特点，参考国内外相关指南，制订了《实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南》[3,4]。
近年来，随着诊断和治疗水平不断提高，在SOT受者的IFD预防、评估和治疗方面，均取得巨大进步。
然而由于新型免疫抑制剂及更新的预防策略的应用，SOT后真菌感染模式已发生显著变化[2]，真菌的耐药性出现，标准化抗真菌治疗效果不明显，大大增加了临床治疗难度，严重影响了IFD患者的预后[5]。
因此，中华医学会器官移植学分会和中国医师协会器官移植医师分会结合更新的国内外临床证据，并参考2013年中国侵袭性真菌感染工作组的《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第四次修订版)》[1]、美国感染学会(IDSA)2016年《念珠菌感染临床实践指南》[6]、2010年《隐球菌感染临床实践指南》[7]、2008年《曲霉菌感染临床实践指南》[8]、2014年欧洲临床微生物与感染性疾病学会《实体器官移植受者中侵袭性真菌感染》[9]、2008年欧洲癌症研究和治疗组织侵袭性真菌感染协作组/美国国立变态反应和感染病研究院真菌病研究组(EORTC/MSG)《侵袭性真菌病修订定义》[10]等文件，对2009年版《实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南》进行修订，以期为实体器官移植和相关学科的同道提供帮助。
在本版指南中，"侵袭性真菌病"的概念代替了此前的"侵袭性真菌感染(invasive fungal infection，IFI)"。
中国肾移植受者巨细胞病毒感染临床诊疗指南（2023_版）
· 指南与共识·中国肾移植受者巨细胞病毒感染临床诊疗指南（2023版）中华医学会器官移植学分会 中国医师协会器官移植医师分会 中国医疗保健国际交流促进会肾脏移植学分会 【摘要】 近几年在实体器官移植（SOT ）受者巨细胞病毒（CMV ）感染诊疗领域，无论是诊断方法还是新型抗CMV 药物都有了一些新的进展，对CMV 感染的诊治产生了积极的影响。
为了进一步规范中国肾移植术后CMV 感染的管理，中华医学会器官移植学分会组织了国内多个学科相关领域专家，参考《中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南（2016版）》和国内外已发表的最新文献和指南，制定了《中国肾移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南（2023版）》，新版指南更新了CMV 流行病学，CMV 感染的危险因素和普遍性预防的研究进展，新增CMV 感染定义，细化CMV 血症和CMV 病的诊断标准，并对新型抗CMV 药物进行了介绍。
【关键词】 肾移植；实体器官移植；巨细胞病毒；感染；病毒血症；巨细胞病毒病；普遍性预防；抢先治疗【中图分类号】 R617, R373 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）03-0001-20Clinical diagnosis and treatment guidelines for cytomegalovirus infection in kidney transplant recipients in China (2023edition) Branch of Organ Transplantation of Chinese Medical Association, Branch of Organ Transplantation Physician of Chinese Medical Doctor Association, Branch of Kidney Transplantation of China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care. *The First Affiliated Hospital of Xi 'an Jiaotong University , Xi 'an 710061, China Correspondingauthors:DingXiaoming,Email:***************.cnXueWujun,Email:******************.cn【Abstract 】 In recent years, there have been significant advances in the diagnosis and treatment of cytomegalovirus (CMV) infection in solid organ transplant (SOT) recipients, including diagnostic method and anti-CMV drugs. These advancements have had a positive impact on the management of CMV infection in SOT recipients. To further standardize the management of CMV infection after kidney transplantation in China, Branch of Organ Transplantation of Chinese Medical Association organized a multidisciplinary group of experts in relevant fields. They referred to the ‘Diagnosis and Treatment Guidelines for Cytomegalovirus Infection in Solid Organ Transplant Recipients in China (2016 edition)’ and the latest published literature and guidelines, resulting in the development of the ‘Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines for Cytomegalovirus Infection in Kidney Transplant Recipients in China (2023 edition)’. The updated guideline includes CMV epidemiology, research progress on the risk factors and universal prevention of CMV infection, the definition for CMV infection, detailed diagnostic criteria for CMV viremia and CMV disease, as well as an introduction to new anti-CMV drugs.【Key words 】 Kidney transplantation; Solid organ transplantation; Cytomegalovirus; Infection; Viremia;Cytomegalovirus disease; Universal prevention; Preemptive therapyDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2024096基金项目：国家自然科学基金（82370802、82170766、82270789、81970646）；陕西省卫生健康肾脏移植科研创新平台（2023PT-06）执笔作者单位： 710061 西安，西安交通大学第一附属医院（丁小明）；首都医科大学附属北京友谊医院（林俊）；首都医科大学附属北京朝阳医院（胡小鹏）；复旦大学附属中山医院（戎瑞明）；西安交通大学第一附属医院（郑瑾）通信作者：丁小明，Email ：***************.cn ；薛武军，Email ：******************.cn第 15 卷 第 3 期器官移植Vol. 15 No.3 2024 年 5 月Organ Transplantation May 2024 巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）是一种全球传播广泛的β-疱疹病毒，原发感染之后在体内会呈潜伏状态，当人体的免疫功能下降时病毒会被再激活。
肝移植患者术后巨细胞病毒感染的危险因素分析
%%Aug.2021Vol. 42 No. 42021年 8月 第 42 卷% 第 4 期首都医科大学学报JouenaeooCapiiaeMedicaeUnieeesiiy[dot : 10. 3969/j. issu. 1006-7795. 2021. 04. 025 ] ・ 临床研究 ・肝移植患者术后巨细胞病毒感染的危险因素分析孙熙木1王华光M 赵昕2吕少诚2贺强2!刘丽宏1!(1.首都医科大学附属北京朝阳医院药事部，北京100020 ； 2.首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆胰脾外科，北京100020)$摘要】目的通过分析肝移植患者住院期间的不同特征以寻找巨细胞病毒(cytomegalovirus , CMV )感染的危险因素。
方法 对2016年12月至2019年2月在首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆胰脾外科行肝移植手术并具有CMV 实验室检查结果的134例患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性113例，女性21例，平均年龄(52 ±10)岁。
根据术后3个月内是否有CMV 感染分为感染组((=24)和对照组((= 110 ) &应用独立样本I 检验、M a nn-Whitney ；秩和检验对定量资料进行单因素分析,应用卡方检验对定性资料进行单因素分析，应用Logistic 回归分析进行多因素分析,探讨肝移植患者术后CMV 感染的危险因 素。
结果 单因素分析结果显示，年龄(@=0.005)、终末期肝病模型(model for endoWge liver disease ，MELD )评分！ P = 0. 001 )、Child-Pugh 评分!P =0. 048)、总胆红素(P =0. 002)、国际标准化比值(international normalized ratio ，INR )(P = 0. 002"、血氨(P = 0.040)、腹水！P =0.042)(术中术式！P =0.023)、失血量(P =0.006)、输血量(P =0. 004);术后入住重症监护室(intensive careunit ，ICU )时间！P=0. 016)等因素是肝移植术后CMV 感染的危险因素。
巨细胞病毒感染诊疗指南
巨细胞病毒感染诊疗指南【概述】巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection，CMV)是由人巨细胞病毒引起的先天性或后天获得性感染，人群普遍易感。
主要通过母婴及水平传播。
本病基本病理特征为受染的细胞体积增大，胞核和胞浆内出现包涵体。
大多数感染者没有症状或亚临床表现。
但在先天感染、免疫缺陷、器官和骨髓移植患儿中可引起严重感染，甚至危及生命。
【病史要点】1．流行病学资料询问母亲在妊娠期间有无CMV原发感染或再发感染。
有无输血和输血液制品病史。
有无器官和骨髓移植病史。
有无免疫缺陷病史。
2．临床表现1)先天性感染①肝炎表现：有无黄疸，出现时间、程度、进展与否，有无白陶土粪便。
有无鼻衄、皮肤、注射部位出血倾向(警惕肝功能衰竭)。
是否伴食欲减退、腹泻、呕吐等症状。
②肺炎表现：有无咳嗽、呛奶、呼吸困难、气急、青紫、伴或不伴发热(先天感染多伴有严重肺炎)。
抗生素治疗后有无好转。
③神经系统症状：有无小头畸形、智力低下、视力障碍、脑瘫、抽搐及神经性耳聋(主要见于先天感染)。
2)获得性感染①婴儿感染：重点询问黄疸及其程度，有无肝功能异常。
有无咳嗽、气急、青紫(该年龄段可以并发肺炎)。
②儿童期感染：重点询问有无发热、皮疹、伴有黄疸或无黄疸，肝功能有无异常(多数感染CMV后没有症状)。
③免疫缺陷者感染(包括原发性免疫缺陷、艾滋病、器官及骨髓移植)：重点询问有无肺炎、肝炎、脑炎、视网膜炎、胃溃疡、糖尿病等多器官受累相应临床表现。
【体检要点】1．体检皮肤巩膜有无黄疸，程度(轻、中、重)，有无肝脾肿大，肿大程度、质地、边缘，有无腹部膨隆，腹壁静脉怒张，有无移动性浊音，是否伴有皮肤的出血点、浅表淋巴结肿大、浮肿。
2．体检智力发育及体格发育有无落后，有无小头畸形、视力减退、听力损害等。
3．注意有无气急、紫绀、呼吸困难、肺部啰音。
【辅助检查】1．病毒分离或巨细胞包涵体的检测病毒分离或巨细胞包涵体的检测的传统方法是从血、尿、唾液、脐血等受检标本中培养出病毒，若呈阳性即可确诊。
器官移植后巨细胞病毒耐药的处理
第8卷 第1期2017年1月Vol. 8 No. 1Jan. 2017器官移植Organ Transplantation 【摘要】 巨细胞病毒（CMV）感染是器官移植术后常见的并发症，其耐药发生亦非罕见，且易导致临床预后不良。
CMV 耐药的危险因素来源于宿主、病毒以及抗病毒药物等各个方面，产生耐药的原因则主要由于药物发挥活性的基因（UL97基因）或病毒复制的基因（UL54基因）发生突变所致。
目前临床上诊断CMV 耐药的手段相对缺乏，主要依靠检测病毒基因突变，并以此指导下一步的临床决策。
UL97基因突变的临床措施可以将更昔洛韦更换为西多福韦或膦甲酸钠，而UL54基因突变则通常可以更换为膦甲酸钠。
目前一些新型抗CMV 药物如letermovir、maribavir、brincidofovir 以及一些用于其他指征的药物如来氟米特、青蒿酯也为CMV 耐药的治疗带来了新的曙光。
【关键词】 巨细胞病毒；器官移植；UL97基因突变；Letermovir；Maribavir；Brincidofovir 【中图分类号】R617, R511 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2017）01-0014-05器官移植后巨细胞病毒耐药的处理康一生……于立新·综述·巨细胞病毒（CMV）是人类疱疹病毒（human herpesvirus，HHV）家族的第5位成员，又称为HHV -5，是人类3种β疱疹病毒之一（另外两种分别为HHV -6和HHV -7），分布广泛，是最常见的实体器官移植感染病原体之一[1]。
在世界范围内，发达国家人群的CMV 血清流行率将近30%，而在发展中国家其流行率甚至高达97%[2-3]。
在健康人群中，虽然CMV 感染间断复发，但由于免疫系统功能正常并不会引起临床症状。
而在器官移植受体等免疫抑制人群，情况却不一样，在这些人群中CMV 感染会发展至严重威胁生命[4]。
移植术后CMV 感染和CMV 病的发生率因不同器官移植类型而异，在肺移植和小肠移植中发生率最高，心脏移植和肝移植次之，而肾移植患者的CMV 感染率和CMV 病的发生率最低[5-8]。
《实体器官移植术后感染诊疗技术规范(2019版)——总论与细菌性肺炎》要点
《实体器官移植术后感染诊疗技术规范（2019版）——总论与细菌性肺炎》要点一、实体器官移植术后感染诊疗技术规范总论目前，肾脏、肝脏、心脏、肺脏、胰腺和小肠等实体器官移植（SOT）技术已经日臻成熟，但影响SOT受者术后生存率的两大主要因素，依然是排斥反应和感染。
SOT术后受者需要长期使用免疫抑制剂来预防和治疗排斥反应，而长期使用免疫抑制剂使受者的细胞免疫及体液免疫功能低下，继发各种病原体感染的风险显著增加，尤其在术后早期大剂量免疫抑制剂使用期或再次冲击治疗时期。
SOT术后约有80% 以上的受者至少出现过1次临床感染，40%的受者围手术期死亡原因是感染，或其它并发症同时合并感染。
感染的病原学之中，细菌感染是最常见的；感染的部位方面，以肺部感染最常见。
细菌感染可以单独反复发生，或者与其它病原体混合感染。
自2015 年我国成立了规范的器官获取组织后，公民逝世后器官捐献逐渐成为SOT受者得到器官的重要来源。
来源于捐献的供者，死亡前绝大部分入住重症监护室（ICU），接受气管插管等器官辅助支持，供者本身携带的病原体成为受者感染的主要原因之一。
严重的感染不仅损害移植物功能，而且显著增加SOT受者的病死率，使SOT面临更大的挑战。
肺部感染在全球的发病率和死亡率高，无论在发达国家还是发展中国家，肺部感染均为导致死亡的重要原因之一。
SOT 受者作为免疫受限人群，肺部感染的风险更高，而且这种高风险状态伴随终身。
所有的SOT术后早期（术后30 d内），肺部感染是受者死亡的主要原因之一，尤其是肺移植及心肺联合移植术后。
针对SOT受者的细菌感染，需要积极预防、及时诊治、合理治疗，才能降低细菌感染及其并发症的发生率，从而降低SOT 受者的移植后病死率。
二、实体器官移植术后细菌性肺炎的诊疗技术规范SOT患者术后肺部发生感染的风险显著高于其它器官，尤其是围手术期、大剂量使用免疫抑制剂期、患者所处的环境为院内医疗场所等情况。
在SOT受者中，肺部感染发生率最高的是肺移植。
实体器官移植术后巨细胞病毒肺炎的防治策略——ATS巨细胞病毒肺炎的诊治指南解读
第１０卷 第１期２０１９年１月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． １Ｊａｎ． ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 巨细胞病毒（CMV ）肺炎是实体器官移植（SOT ）受体最常见的感染性并发症之一，其中肺移植受体术后CMV 肺炎的发生率明显高于其他SOT 受体。
CMV 肺炎一旦发生，病情进展迅速、病死率高。
针对CMV 的预防性用药可以显著降低感染发生率及其相关病死率。
本文根据2013年美国胸科学会（ATS ）国际指南对CMV 肺炎的高危因素、诊断标准及防治策略进行解读并综述。
【关键词】 巨细胞病毒；器官移植；术后感染；肺炎；实体器官移植；更昔洛韦；缬更昔洛韦【中图分类号】R617，R619+.3 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2019）01-0014-03实体器官移植术后巨细胞病毒肺炎的防治策略——ATS 巨细胞病毒肺炎的诊治指南解读巨春蓉 韦兵 练巧燕 陈奥 徐鑫 黄丹霞 陈荣昌·综述·由于免疫抑制剂的使用，实体器官移植（solid organ transplantation, SOT ）受体术后发生感染的风险增加，包括病毒、细菌、真菌等感染。
病毒感染中，以巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV ）感染最常见，CMV 是一类常见的疱疹病毒，在人类血清中的阳性率为30%～97%[1]。
免疫功能正常的群体感染CMV 后通常表现为短时间的发热或无症状，此后CMV 会在多种细胞中呈现潜伏状态，成为再次活化的储存，携带者成为易感人群[2]。
机体免疫状态良好时，CMV 感染者大多数呈隐性感染，SOT 受体处于免疫抑制状态，术后继发CMV 感染的发生率远远高于正常人。
CMV 可以感染人体多个组织，包括视网膜、肺、胃肠道、肝脏、肾脏等，导致相应器官损害。
CMV 感染后可通过直接及间接效应对人体造成危害。
直接效应方面，CMV 感染增加其他病原体如细菌、真菌和病毒感染的风险；间接效应方面，由于CMV 具有调控免疫系统的能力，感染SOT 后可诱发受体的移植物功能丧失、全身微血管病变及冠脉病变等。
肝移植后巨细胞病毒感染诊断
肝移植后巨细胞病毒感染诊断引言肝移植是治疗有严重肝功能衰竭或慢性肝病的患者的重要手段。
然而，移植后的患者容易受到各种感染的威胁，其中包括巨细胞病毒感染。
巨细胞病毒感染在肝移植患者中相对常见，但在早期诊断和治疗方面仍存在挑战。
本文将详细介绍肝移植后巨细胞病毒感染的诊断方法和临床意义。
背景知识巨细胞病毒（Cytomegalovirus，简称CMV）是一种DNA病毒，属于疱疹病毒科。
感染CMV的主要途径包括空气飞沫传播、血液和器官移植。
感染CMV后，大多数健康人会产生免疫应答并患上隐性感染，但在免疫抑制状态下的人群，特别是移植患者，CMV感染往往会引发严重的并发症。
肝移植后的巨细胞病毒感染是由供体或受体携带CMV病毒引起的。
该感染在肝移植患者中较为常见，大约有50%的患者在移植后3个月内会发生CMV感染。
CMV感染会增加移植后的并发症风险，并且对患者的预后有着重要影响。
临床表现肝移植后巨细胞病毒感染的临床表现各异。
一部分患者可能无任何症状，但仍可以通过实验室检查发现病毒感染。
另一部分患者可能出现类似感冒的症状，如发热、乏力、喉咙痛等。
少数患者会出现肝功能异常、呼吸道感染、胃肠道症状等症状。
对于移植后的患者来说，及早诊断和治疗CMV感染至关重要。
实验室检查肝移植后巨细胞病毒感染的诊断主要依靠实验室检查。
常用的检测方法包括血清学检测和分子生物学检测。
血清学检测血清学检测主要通过检测血清中的CMV病毒抗体来判断感染状况。
常用的方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、中和试验、免疫荧光抗体法等。
这些方法可以检测到CMV抗体IgM和IgG，通过对照抗体滴度的变化可以判断感染的活跃程度和免疫抑制状态。
分子生物学检测分子生物学检测是诊断CMV感染的主要方法之一。
常用的方法包括聚合酶链反应（PCR），此技术可以直接检测病毒的DNA，具有高灵敏度和特异性，可以提供早期和定量的CMV感染信息。
此外，还有一些新型方法，如扩增酶链反应（LAMP）和转录酶介导扩增（TMA）等，也逐渐应用于临床。
实体器官移植术后巨细胞病毒肺炎的防治策略——ATS巨细胞病毒肺炎的诊治指南解读
第１０卷 第１期２０１９年１月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． １Ｊａｎ． ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 巨细胞病毒（CMV ）肺炎是实体器官移植（SOT ）受体最常见的感染性并发症之一，其中肺移植受体术后CMV 肺炎的发生率明显高于其他SOT 受体。
CMV 肺炎一旦发生，病情进展迅速、病死率高。
针对CMV 的预防性用药可以显著降低感染发生率及其相关病死率。
本文根据2013年美国胸科学会（ATS ）国际指南对CMV 肺炎的高危因素、诊断标准及防治策略进行解读并综述。
【关键词】 巨细胞病毒；器官移植；术后感染；肺炎；实体器官移植；更昔洛韦；缬更昔洛韦【中图分类号】R617，R619+.3 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2019）01-0014-03实体器官移植术后巨细胞病毒肺炎的防治策略——ATS 巨细胞病毒肺炎的诊治指南解读巨春蓉 韦兵 练巧燕 陈奥 徐鑫 黄丹霞 陈荣昌·综述·由于免疫抑制剂的使用，实体器官移植（solid organ transplantation, SOT ）受体术后发生感染的风险增加，包括病毒、细菌、真菌等感染。
病毒感染中，以巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV ）感染最常见，CMV 是一类常见的疱疹病毒，在人类血清中的阳性率为30%～97%[1]。
免疫功能正常的群体感染CMV 后通常表现为短时间的发热或无症状，此后CMV 会在多种细胞中呈现潜伏状态，成为再次活化的储存，携带者成为易感人群[2]。
机体免疫状态良好时，CMV 感染者大多数呈隐性感染，SOT 受体处于免疫抑制状态，术后继发CMV 感染的发生率远远高于正常人。
CMV 可以感染人体多个组织，包括视网膜、肺、胃肠道、肝脏、肾脏等，导致相应器官损害。
CMV 感染后可通过直接及间接效应对人体造成危害。
直接效应方面，CMV 感染增加其他病原体如细菌、真菌和病毒感染的风险；间接效应方面，由于CMV 具有调控免疫系统的能力，感染SOT 后可诱发受体的移植物功能丧失、全身微血管病变及冠脉病变等。
器官移植术后HCV感染诊疗规范(2019版)
实体器官移植（ ， ）受者是 ｓｏｌｉｄ ｏｒｇａｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ＳＯＴ
中华医学会器官移植学分会． 器官移植术后ＨＣＶ 感染诊疗规范（２０１ ＨＣＶ 感染诊疗规范（２０１９ 版）
中华医学会器官移植学分会
摘要：为了进一步规范实体器官移植（ ＳＯＴ） 术后 ＨＣＶ 感染的诊断和治疗，中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和感
染病学专家，从流行病学、ＳＯＴ 术后 ＨＣＶ 感染的诊断、ＳＯＴ 术后 ＨＣＶ 感染的预防和治疗等方面，制订本规范，以帮助器官移植工作
人类是ＨＣＶ 的唯一自然宿主。
还与蛋白尿、移植肾肾小球肾炎、移植后糖尿病、排斥反应等密
１ 流行病学
切相关。
据世界卫生组织统计，２０１５ 年全球有７１００ 万人感染ＨＣＶ， ２ ＳＯＴ 术后ＨＣＶ 感染的诊断
占全球人口的１％ ，并且全球每年预计新发ＨＣＶ 感染者１７５ ＳＯＴ 术后ＨＣＶ 感染的诊断依赖实验室检查，主要检测项
（ ）， ， ， ＳＯＴ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｒｇａｎｉｚｅｓ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｔｓ ｉｎ ｏｒｇａｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ， ， ， ｄｉｓｅａｓｅｓ ｔｏ ｆｏｒｍｕｌａｔｅ ｔｈｉｓ ｓｔａｎｄａｒｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＨＣＶ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ＳＯＴ
为０． ４３％ ［４］。肾移植受者感染ＨＣＶ 的途径大多是血液透析， 没有保护作用。抗－ ＨＣＶ ＩｇＧ 阳性表示机体已有ＨＣＶ 感染，
实体器官移植受者新型冠状病毒感染诊疗专家共识(2023年版)
第14卷 第2期2023年3月Vol. 14 No.2Mar. 2023器官移植Organ Transplantation ·指南与共识·实体器官移植受者新型冠状病毒感染诊疗专家共识（2023年版）国家传染病医学中心 中华医学会器官移植学分会 中国康复医学会器官移植康复专业委员会 中国器官移植发展基金会器官移植受者健康管理专项基金【摘要】 自2019年底以来，新型冠状病毒（新冠病毒）感染大流行已席卷全球。
虽然目前的新冠病毒变异株的致病性和毒力已较原始株有所下降，大多数患者预后良好，但实体器官移植（SOT ）受者为新冠病毒感染脆弱人群，即使全程接种新冠病毒疫苗，SOT 受者感染新冠病毒的住院或死亡风险依然较高。
SOT 受者新冠病毒感染后其临床表现、诊断和治疗均与普通人群存在很大的特殊性，需要高度关注。
目前尚缺乏针对SOT 受者可供参考的新冠病毒感染诊疗领域的指南或共识。
因此，参考《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》及国内外文献，编写团队撰写了《实体器官移植受者新型冠状病毒感染诊疗专家共识（2023年版）》。
本共识基于国内外新冠病毒感染的循证医学证据，并经过专家多次研讨达成一致意见后撰写成文，形成21条推荐意见，为SOT 受者感染新冠病毒的诊疗提供参考。
【关键词】 实体器官移植；新型冠状病毒；诊断；治疗【中图分类号】 R617，R373.1 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2023）02-0001-20【Abstract 】 Since the end of 2019, the SARS-CoV-2 infection pandemic has swept the world. Although the current SARS-CoV-2 mutants have decreased in pathogenicity and virulence compared with the original strains, and most patients have a good prognosis, the solid organ transplant (SOT) recipients are vulnerable to SARS-CoV-2. And even with vaccination, the risk of hospitalization or death is still high in SOT recipients infected with SARS-CoV-2. What ’s more, the clinicalExpert consensus on diagnosis and treatment of SARS-CoV-2 infection in solid organ transplant recipients (2023 edition) National Medical Center for Infectious Diseases, Branch of Organ Transplantation of Chinese Medical Association, Organ Transplant Rehabilitation Committee of China Association Rehabilitation Medicine, Special Fund for Health Management of Organ Transplant Recipient of China Organ Transplantation Development Foundation. Huashan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 200040, China Correspondingauthors:WangZhengxin,Email:************************.cn ZhengJianming,Email:***********************.cn ChenJingyu,Email:***************** ZhengZhe,Email:******************HuoFeng,Email:*****************DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023.02.001基金项目：上海申康医院发展中心临床三年行动计划（SHDC2020CR2021B ）；国家自然科学基金专项项目（82241225）；上海市重大专项（HS2021SHZX001）主审专家及通信作者单位：200040 上海，复旦大学附属华山医院（张文宏、王正昕、郑建铭）；西安交通大学第一附属医院（薛武军）； 无锡市人民医院（陈静瑜）；中国医学科学院阜外医院（郑哲）；中国器官移植发展基金会器官移植受者健康管理专项基金（霍枫）；中国人民解放军南部战区总医院（霍枫）通信作者：王正昕，Email:************************.cn ；郑建铭，Email ：***********************.cn ；陈静瑜，Email ： chenjy@ ；郑哲，Email ：******************；霍枫，Email ：*****************·164·第14卷器官移植自2019年底以来，新型冠状病毒（新冠病毒）感染大流行已席卷全球。
中国实体器官移植受者BK病毒感染临床诊疗指南(2016版)
尿症 （ Ｂ Ｋ Ｖ ｖ ｉ ｒ ｕ ｒ ｉ ａ ） 。在 肾移 植受 者 中 ， 随着 病程 进
展， Ｂ Ｋ Ｖ会进 入 肾小管 上皮 细 胞 细胞 核 并 复制 大量
子代 病 毒 ， 引起 细胞坏死 、 松解 ， 使 组织 发生 免疫性 、
炎 症性 浸润 ； 当肾小 管 上皮 细胞 脱 落 和局 部 基底 膜 暴露 时 ， 病毒 开始 破坏 肾小 管毛细 血管进 入血 液 ， 形 成Ｂ Ｋ Ｖ血症 （ Ｂ Ｋ Ｖ ｖ ｉ ｒ ｅ ｍｉ ａ ） 。Ｂ Ｋ Ｖ在血液 中持 续 高 载量 表 达 ， 进 一步 破 坏移 植 肾组 织 导致 肾小 管萎 缩 和 间质纤 维 化 ， 最 终形 成 Ｂ Ｋ Ｖ Ｎ。其 他 器 官移 植 受
者 罕见 Ｂ Ｋ Ｖ血症 和 Ｂ Ｋ Ｖ Ｎ＿ ｏ Ｊ 。
于实体器 官移植 （ ｓ ｏ ｌ ｉ ｄ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ， Ｓ Ｏ Ｔ） 受 者 Ｂ Ｋ Ｖ Ｎ 的早 期筛 查 和诊 断非 常重 要 。 中华 医学 会 器
官移 植 学分会 和 中国医师 协会器 官 移植 医师 分会组
皮 和 肾小 管 上 皮 中 的 Ｂ Ｋ Ｖ被激活 ， 开 始 高 水 平 复 制， 大 量复 制 的 病 毒 颗 粒 从 尿 路 中排 泄 ， 造成 Ｂ Ｋ Ｖ
Ｂ Ｋ Ｖ Ｎ 的临床 表 现 均 缺 乏 特 异 性 ， 容 易 与 移 植 物 排斥 反应 或其 他 疾 病 相混 淆 ， 尤其 是 急 性 排 斥 反
中的感 染 率 高 达 ８ ２ ％ｌ ５ Ｊ 。 由于 健 康 成 人 免 疫 功 能
正常 ， 绝大 部分 终生都 不会 出现 明显 的 Ｂ Ｋ Ｖ感 染 症 状 或体 征 ， 但 其 可一直 潜伏 在泌尿 系统 上皮 细胞 中 。 当机体 免疫 力 低 下 ， 尤其是 Ｓ Ｏ Ｔ后 ， 潜 伏 在 尿 路 上
器官移植术后人巨细胞病毒感染的诊断
胞增生性疾 病等。
器 官 移 植 患者 在 免 疫 抑 制 状 态 下 ， Ｍ Ｃ Ｖ感 染 后 如 不 治 疗 ， 死亡 率 极 高 。 目前 抗 病 毒 治 疗 可 以 降 低 Ｈ ＭＶ疾 病 出 现 的频 Ｃ
浆 、 周 血 白细 胞 、 周 血 单 核 细 胞 、 清 等 均 可 用 于 检 测 。 其 外 外 血
中外 周 血 检测 更 适 合 活 动 性 Ｃ Ｖ感 染 的诊 断 。 血 Ｃ Ｖ Ｄ Ａ可 Ｍ Ｍ Ｎ 在 Ｃ ＭＶ感 染 出 现 症 状 前 ９ｄ和 病 毒 血 症 出 现 前 ３ ｄ出 现 ， 以 可 对 Ｃ Ｖ感 染 做 出早 期 诊 断 。 Ｐ Ｒ法 定 量 监 测 实 质 器 官 移 植 Ｍ ｊ Ｃ Ｃ Ｖ Ｄ Ａ 的研 究 表 明 ， 症 状 的 Ｃ Ｍ Ｎ 有 ＭＶ病 患 者 血 液 Ｃ Ｎ ＭＶ Ｄ Ａ水 平 比无 症状 感 染 者 高 ， 中 Ｃ Ｖ Ｄ Ａ 达 到 ５ 血 Ｍ Ｎ ０～６ ｇｍ 以 上 ０ ｐ／ ｌ 时 ， 会 导 致 严 重 Ｃ Ｖ病 。 目前 许 多 中 心 将 Ｃ Ｎ 将 Ｍ ＭＶ Ｄ Ａ的 Ｐ Ｒ Ｃ 方 法用 于 检 测 Ｃ Ｖ 早 期 感 染 、 测 Ｃ Ｍ 预 ＭＶ病 发 病 危 险 性 和 发 病 程 度 、 导 抗 病 毒 治 疗 以及 评 价 治 疗 效 果 。 病 毒 Ｃ Ｖ Ｄ Ａ检 指 Ｍ Ｎ 测 可 以 监 测 早 期 感 染 ， 且 可 以 与 目前 运 用 的 Ｃ Ｖ ｐ ６ 并 Ｍ ．ｐ ５抗 原 检 测 在 Ｃ Ｖ病 毒 感 染早 期 诊 断 和 监 测 抗 病 毒 治 疗 过 程 中 病 毒 Ｍ
器官移植受者EB 病毒感染和移植后淋巴组织增生性疾病临床诊疗规范（2019 版）
第１０卷 第２期２０１９年３月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． ２Ｍａｒ． ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 为了进一步规范中国实体器官移植（SOT ）受者EB 病毒（EBV ）感染和移植后淋巴组织增生性疾病（PTLD ）的诊断和治疗，中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家、感染病学专家、血液内科专家，在《器官移植受者EBV 感染和PTLD 临床诊疗指南（2016版）》的基础上，从概述和流行病学特点、临床表现、诊断、预防、治疗、预后、存在的问题及展望等方面，制订本规范，以帮助器官移植工作者规范和优化EBV 感染及相关疾病PTLD 的诊断和治疗。
【关键词】 器官移植；EB 病毒；移植后淋巴组织增生性疾病（PTLD ）；霍奇金淋巴瘤；B 细胞淋巴瘤； T 细胞淋巴瘤；感染；EBV 编码的小RNA （EBER ）；原位杂交【中图分类号】R617，R733 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）02-0006-09器官移植受者EB 病毒感染和移植后淋巴组织增生性疾病临床诊疗规范（2019版）中华医学会器官移植学分会DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.02.006基金项目：国家自然科学基金（81570680、81571555）执笔作者单位：100039 北京，中国人民解放军总医院第八医学中心器官移植研究所（石炳毅、张永清）通信作者：石炳毅，Email ：********************；张永清，Email ：138****************近年来，外科手术技术，免疫抑制剂，预防性抗感染药物，移植前供、受者风险评估等的发展已显著降低了实体器官移植（solid organ transplantation ，SOT ）术后并发症发生率和病死率，但感染及因此引发的相关疾病在SOT 受者中仍较常见[1-2]。
其中与EB 病毒（Epstein-Barr virus ，EBV ）感染相关的移植后淋巴组织增生性疾病（posttransplant lymphoproliferative disease ，PTLD ）是SOT 受者的严重并发症，其总体病死率高达50%，为移植术后死亡的重要原因之一[3-4]。
器官移植供者来源性感染诊疗技术规范(2019 版)
第１０卷 第４期２０１９年７月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． ４Ｊｕｌ． ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 为了进一步规范器官移植供者来源性感染（DDI ）的诊断和治疗，中华医学会器官移植分会组织邀请器官移植、重症医学、院感防控、微生物学和抗感染药物等方面的专家，以多学科协作的方式，从潜在捐献者感染状态的快速评估，维护期间感染的预防和控制，以及接受感染高风险供者器官移植后受者的防控等方面共同拟定了本技术规范，旨在指导我国DDI 管理的全流程优化，进一步完善DDI 的防控策略，以保障实体器官移植的安全开展。
【关键词】 供者来源性感染（DDI ）；器官移植；器官捐献；细菌；多重耐药菌；真菌；病毒；重症监护室【中图分类号】R617，R63 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）04-0005-07器官移植供者来源性感染诊疗技术规范（2019版）中华医学会器官移植学分会DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.04.005基金项目：国家自然科学基金（81570680、81571555）执笔作者单位：200090 上海，海军军医大学长海医院（张雷、朱有华）作者简介：张雷，男，1973 年生，博士，副教授，研究方向为肾移植，Email ：**************通信作者：朱有华，男，1952年生，教授，研究方向为泌尿外科肾移植，Email ：*****************器官捐献工作的快速推进在拯救大量器官功能衰竭患者生命的同时，也增加了供者来源性感染（donor-derived infection ，DDI ）的风险，即在器官捐献后，捐献者体内存在的病原体通过器官移植过程使受者罹患感染[1]。
绝大部分器官捐献供者都曾入住重症监护室（intensive care unit ，ICU ），可能经历重大手术，持续气管插管或气管切开行机械通气，留置深静脉导管、导尿管等各种导管，时常需要血液透析、人工肝、体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation ，ECMO ）等治疗，因此发生院内感染，特别是多重耐药（multidrug-resistant ，MDR ）菌感染的风险明显增高。
器官移植受者巨细胞病毒感染临床诊疗规范(2019版)
第１０卷 第２期２０１９年３月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． ２Ｍａｒ． ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 为了进一步规范中国实体器官移植（SOT ）受者巨细胞病毒（CMV ）感染的诊断和治疗，中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家、感染病学专家及呼吸内科专家，在《实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南（2017版）》的基础上，从CMV 感染的主要危险因素、实验室诊断、临床类型、预防方案，CMV 病的治疗，儿童SOT 术后CMV 感染或CMV 病的防治，CMV 肺炎合并伊氏肺孢子菌肺炎的防治等方面，制订本规范，以期为我国SOT 术后CMV 感染的规范化防治提供指导意见。
【关键词】 器官移植；巨细胞病毒；感染；巨细胞病毒病；巨细胞病毒肺炎；伊氏肺孢子菌肺炎；更昔洛韦【中图分类号】R617，R373 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）02-0005-07器官移植受者巨细胞病毒感染临床诊疗规范（2019版）中华医学会器官移植学分会DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.02.005基金项目：国家自然科学基金（81570680、81571555）执笔作者单位：100039 北京，中国人民解放军总医院第八医学中心器官移植研究所（石炳毅、肖漓）通信作者：石炳毅，Email ：shibingyi666@由于免疫抑制剂的大量且长期应用，实体器官移植（solid organ transplant, SOT ）受者各种病原体感染的机会显著增加。
病毒感染中，以巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV ）感染最常见。
CMV 是一类常见的疱疹病毒，在人类血清中的阳性率为30%～97%[1]。
免疫功能正常人群感染CMV 后，通常表现为短时间的发热或无症状，此后CMV 会在多种细胞中呈终生潜伏状态，成为再次活化的储存，携带者成为易感人群[2]。
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中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南(全文版)一、前言巨细胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)感染是实体器官移植(solid organ transplantation，SOT)术后最为常见的病毒感染，临床表现多样。
未采取预防措施的SOT受者CMV感染率较高，在不同移植类型和不同患者人群中也存在明显差异[1,2]。
CMV侵入人体，称为CMV感染，可为静止性感染或活动性感染。
CMV侵袭肺、肝脏、胃肠道、肾上腺、中枢神经系统以及骨髓等多种器官组织并引起相应临床症状，称为CMV病。
CMV感染可对移植受者造成多方面损害，包括移植物功能丧失、受者死亡或医疗成本增加[3,4]。
CMV感染与移植物急性排斥反应互有促进作用[5]；并可增加或加重移植受者各种机会性感染，如CMV肺炎等。
近年来，国际多个相关学会发布了针对SOT受者CMV感染的诊疗指南[6,7,8,9,10,11]。
参考中华医学会2010版《器官移植术后巨细胞感染临床诊疗指南》和国际相关指南的更新内容，我们组织专家制订了《中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南(2016版)》，以期为我国SOT 术后CMV感染的规范化防治提供指导意见。
二、SOT受者CMV感染的主要危险因素(一)供、受者血清CMV状况潜伏在供者体内的CMV能够随着移植器官转移至受者体内并重新激活，因此接受血清CMV阳性供者的器官移植的CMV阴性受者(即供者阳性/受者阴性，D＋/R－)应视为CMV感染极高风险人群。
相对而言，D－/R－移植受者CMV感染的发生率最低(<5%)。
(二)移植器官的种类CMV感染风险与移植器官的种类相关：肺、小肠、胰腺移植受者比肾、肝移植受者危险性更高。
感染可能与受者自身免疫抑制程度或其他内源性因素以及移植物中的病毒负荷水平等有关[11,12,13]。
(三)其他危险因素其他危险因素包括受者的免疫力低下(免疫抑制剂维持治疗和抗淋巴细胞抗体的应用)、合并其他病毒感染、急性排斥反应、高龄和器官移植物功能不全等[6,14]；供者在重症监护病房(ICU)监护治疗时间较长，面临多重感染的风险，移植后也可造成受者获得性感染风险增加[15]。
推荐意见：1．推荐所有器官移植供、受者术前均进行CMV血清学检测，参考风险分层，指导制定预防策略(1-B)。
2．建议术后对受者进行CMV-IgG血清学检测(1-B)。
抗CMV-IgM 阳性或抗CMV-IgG呈4倍以上增高者为高危；结果为临界值或不确定时，可按阳性考虑(2-C)。
3．ABO血型不合器官移植、接受淋巴细胞清除性抗体治疗以及术前存在人类免疫缺陷病毒感染的受者均可视为高危患者(1-B)。
三、实验室诊断实验室检测是诊断SOT术后CMV感染的主要依据[9]。
目前临床应用较为广泛的是CMV DNA和CMV早期抗原pp65检测[16]。
推荐意见：4．CMV的早期快速诊断，推荐外周血及尿液的CMV DNA核酸定量(quantitative nucleic acid，QNAT)检测，或间接免疫荧光法(indirect immunofluorescence assay，IFA)外周血白细胞的CMV-pp65抗原检测(1-A)。
CMV DNA病毒载量>103拷贝/ml为病毒复制阳性，CMV-pp65抗原1个以上细胞阳性即可报告阳性。
5．术后早期，建议每周检测CMV DNA和CMV-pp65抗原各1次，连续检测12周(1-C)。
四、移植术后CMV感染的预防方案各移植中心预防CMV感染的方案不尽相同，且不同SOT受者间亦存在明显差异，通常采用普遍性预防(universal prophylaxis)或抢先治疗(pre-emptive therapy)策略。
前者是在移植后一个特定时期(通常是3个月内)对所有CMV感染高危患者进行抗病毒预防；后者则是在实验室检查结果阳性或临床迹象表明存在早期CMV复制(如特定的病毒载量)的情况下实施抗病毒治疗，其目的是防止无症状CMV感染向CMV病进展[17]。
如果能建立规范的病毒监测预警标准，抢先治疗无疑是最佳选择。
但在目前尚无可靠标准的情况下，鉴于CMV感染的多重危害性，建议对高危受者选择普遍性预防[18]。
(一)普遍性预防[19]普遍性预防通常利大于弊。
最常用的药物是更昔洛韦和缬更昔洛韦。
肾移植受者还可选择伐昔洛韦。
心、肺移植受者可选择免疫球蛋白联合抗病毒药物用于普遍性预防。
普遍性预防也有其局限性，例如长期接触抗病毒药物具有发生迟发性CMV病的潜在危险。
研究表明，CMV血清学检查D＋/R－以及淋巴细胞清除抗体治疗均是迟发性CMV感染/CMV病的高危因素[20]。
估算肾小球滤过率较低的肾移植受者发生迟发性CMV感染的风险较高，预防用药结束1年内应加强上述患者的CMV病毒载量监测[21]。
推荐意见：6．推荐移植术后存在CMV感染风险的SOT受者均接受普遍性预防。
用于普遍性预防的抗病毒药物和不同器官移植受者的普遍性预防推荐意见见"(三)常用抗CMV病毒药物"和"(四)不同器官移植的预防治疗方案"。
7．缬更昔洛韦是成年SOT受者普遍性预防优先选用药物，但对于肝移植受者建议谨慎使用。
此外，替代方案包括静脉滴注更昔洛韦、口服更昔洛韦以及伐昔洛韦(仅用于肾移植受者)等(1-A)。
建议静脉注射免疫球蛋白(IVIg)和CMV免疫球蛋白(CMVIg)用于心、肺移植受者(1-C)和小肠移植受者(2-C)的辅助性预防治疗。
8．建议普遍性预防方案在移植后10日内即开始(1-A)。
9．普遍性预防的时间应参考供者与受者CMV的血清学检查结果及移植类型。
10．对于接受CMV阴性输血或去白细胞输血治疗的CMV D－/R－的SOT受者，不推荐采用针对CMV的普遍性预防(2-C)。
(二)抢先治疗采用抢先治疗方案需要定期进行实验室检查，监测CMV病毒血症，在明确CMV病毒复制时即开始进行抗病毒治疗。
对于CMV D＋/R－的极高风险受者和肺移植受者，抢先治疗效果可能不及普遍性预防。
抢先治疗的推荐治疗流程见图1。
图1抢先治疗推荐流程推荐意见：11．对CMV D＋/R－受者和肺移植受者推荐使用普遍性预防，而对CMV阳性的肾、肝、胰腺及心脏移植受者，建议选择抢先治疗[见"(四)不同器官移植的预防治疗方案")]。
12．当CMV DNA和CMV-pp65抗原同时阳性时，即使临床未出现发热等症状，也建议采取抢先治疗。
当二者单一阳性时，建议密切观察、重复监测。
如有发热等临床症状，启动抢先治疗。
13．抢先治疗的推荐药物为口服缬更昔洛韦或静脉滴注更昔洛韦(1-A)。
推荐疗程：持续至血清CMV DNA或CMV-pp65抗原转阴(1-C)，转阴后至少持续2周(2-C)。
不推荐口服更昔洛韦、伐昔洛韦、膦甲酸钠与西多福韦等用于抢先治疗。
(三)常用抗CMV病毒药物[10]1．缬更昔洛韦：为抗CMV一线用药，服用方便，主要不良反应为白细胞减少。
预防用药剂量为900 mg，口服，每日1次。
治疗剂量为900 mg，口服，每日2次。
成人剂量应根据肾功能状态进行调整，血肌酐(Ccr)<60 ml/min时，剂量为450 mg，每日1次，Ccr<40 ml/min时，剂量为450 mg，隔日1次。
2．口服更昔洛韦：为抗CMV一线预防用药，仅用于预防，用药剂量为1 000 mg，口服，每日3次。
因其口服生物利用度低，服药负担重，可出现白细胞减少症以及耐药风险较大等，不推荐用于治疗。
3．静脉滴注更昔洛韦：为抗CMV一线预防用药，用于预防、抢先治疗和CMV病治疗。
预防用药剂量为5 mg/kg，静脉滴注，每日1次；治疗剂量为5 mg/kg，静脉滴注，每日2次。
主要不良反应为白细胞减少，静脉留管时间较长可出现相关并发症。
4．伐昔洛韦：仅用于肾移植受者，剂量为2.0 g，口服，每日4次。
因其服药负担重以及神经系统相关不良事件发生风险高，不推荐用于抢先治疗。
5．膦甲酸钠：为抗CMV二线治疗药物，不推荐用于预防和抢先治疗，其肾毒性大。
用于UL97突变型更昔洛韦耐药的CMV病治疗，剂量为60 mg/kg，每8 h 1次，或90 mg/kg，每12 h 1次，静脉滴注。
6．西多福韦为抗CMV三线治疗药物，不推荐用于预防和抢先治疗，其肾毒性大。
用于UL97突变型更昔洛韦耐药的CMV病治疗，剂量为5 mg/kg，每周1次，2个疗程之后改为每2周1次。
(四)不同器官移植的预防治疗方案[10]推荐意见：14．肾脏、肝脏、胰腺、胰肾联合移植。
对CMV D＋/R－受者均推荐普遍性预防(1-A)。
药物选择：缬更昔洛韦、口服更昔洛韦或静脉滴注更昔洛韦，伐昔洛韦仅限于肾移植。
用药周期一般为3～6个月，肾移植为6个月(1-A)。
上述移植受者也可选择抢先治疗(1-A)。
移植后每周监测CMV DNA或CMV-pp65抗原，为期12周，如果检测结果为阳性，可用缬更昔洛韦或静脉滴注更昔洛韦治疗直至转阴(1-A)。
对CMV阳性受者推荐普遍性预防，肝、肾移植者的用药周期为3个月(1-A)，胰腺移植受者选择普遍性预防(1-C)。
上述移植受者均可选择抢先治疗(1-A)。
15．心脏、肺、心肺联合移植。
所有受者均推荐普遍性预防(1-A)。
药物选择：缬更昔洛韦、口服更昔洛韦、静脉滴注更昔洛韦(1-A)，一些中心采用CMVIg辅助治疗(1-C)。
关于用药周期，CMV D＋/R－心脏移植受者为3～6个月(1-A)，肺、心肺联合移植为12个月(1-A)，一些中心甚至超过12个月(1-C)。
对CMV阳性的心脏移植受者用药周期为3个月，肺、心肺联合移植为3～6个月(1-C)。
16．小肠移植或复合组织移植。
所有受者均推荐普遍性预防(2-C)。
药物选择：缬更昔洛韦、静脉滴注更昔洛韦。
用药周期为3～6个月。
五、CMV病的治疗(一)CMV病治疗的一线推荐方案CMV病治疗的一线抗病毒药物为静脉滴注更昔洛韦和口服缬更昔洛韦[见"(三)常用抗CMV病毒药物"]。
中重度患者可酌情减低免疫抑制剂用量[22]。
推荐意见：17．CMV病治疗药物推荐：严重或危及生命的CMV病，推荐静脉滴注更昔洛韦作为初始治疗方案。
轻、中度CMV病推荐口服缬更昔洛韦作为初始治疗方案(1-A)。
18．建议维持CMV病的治疗直至达到以下标准：临床症状缓解，CMV DNA或CMV-pp65抗原转阴，且持续抗病毒治疗至少2周(1-A)。
19．静脉滴注更昔洛韦达到临床症状缓解和病毒复制得到控制，推荐改为口服缬更昔洛韦(2-C)。
20．不建议将阿昔洛韦和口服更昔洛韦用于CMV病的治疗(1-C)；活动性CMV感染患者接受口服更昔洛韦治疗可导致更昔洛韦耐药(1-C)。