死亡与尸体现象 法医学

2.木乃伊(mummy) •定义 尸体因水分迅速蒸发，腐败停止进行，从而尸 体以干枯状态保存下来，又称干尸。 •木乃伊形成条件 ：环境条件 ，尸体条件 。 •木乃伊的征象 •法医学意义 (1)根据木乃伊的发生发展情况推测死亡经过的大致时 间。 (2)木乃伊形成后，能使尸体保留生前某些病变特征和 损伤形态，如生前创伤、索沟、伤痕、动脉粥样硬化、 结核结节等，有助于案情和死因分析。 (3)可保留生前个人某些特征，有利于个人识别和人类 学研究。
死亡与尸体现象
天津医科大学法医教研室 洪燕敏
第一节 死亡
一、死亡的概念 传统认为，心跳和呼吸完全停止，不能再使其恢复， 即可判断机体死亡。按心跳和呼吸停止发生的先后， 分为心脏死和呼吸死。随着科学技术的发展，自人工 呼吸机、心脏起搏器、人工心脏等医疗抢救技术成功 应用于临床以来，心跳和呼吸停止并不意味着必然死 亡。 脑是机体生命活动的中枢，对全身器官组织起着不可 缺少和不可替代的调节、整合及支配作用。1968年， 美国哈佛医学院一个死亡定义审查特别委员会首先提 出脑死亡的概念，对死亡的概念也有了刷新。
一、假死的概述 • 生命机能已陷于极度衰弱状态，从外表看 来似乎已经死亡，但如积极救治能暂时或永久 复苏，称为假死(app死与真死的鉴别 • 微弱呼吸检查 • 微弱心跳检查 • 眼部检查 • 用手紧压手指
第二节 假 死
第三节 死因分析
死亡常是由一种或一种以上的疾病 或损伤，引起的一系列并发症所导致的。 通过综合分析案情或病史、尸体剖验和 实验室检查资料，辨明各种疾病、损伤 或暴力情况之间与死亡的关系，明确死 因的过程称死因分析 一、死因 凡致命性的疾病或损伤即为死因。 • 主要死因 • 直接死因
2. 尸冷 • 定义：人死后，新陈代谢停止，热量不再产 生而体表散热仍在继续进行，尸体温度逐渐 下降至环境温度或低于环境温度。 • 影响因素：周围环境 ，衣着 ，个体差异 ， 死因 • 法医学意义：推断死亡时间的重要根据之一 3. 皮革样化 • 定义： 人死后，尸体上的表皮剥脱及皮肤较 薄部位的水分迅速蒸发，局部干燥，呈蜡黄 色、黄褐色或深褐色的硬斑，称为皮革样化。 • 法医学意义：可保存擦伤形态、生前损伤的 创面、索沟、表皮剥脱等 。
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生物学死亡是死亡过程的最后阶段，是 中枢神经系统和重要的生命器官的新陈 代谢全部停止，陷入不可逆状态。随着 生物学死亡过程的进展，相应出现尸斑、 尸僵等早期尸体现象。 死亡征象(signs death) 人体刚死亡后 所出现的征象，称为死亡征象。包括① 心跳停止。②自动呼吸停止。③瞳孔散 大，对光反射消失，其他各种反射也消 失。④肌肉松弛。⑤皮肤苍白。⑥体温 下降。⑦皮肤粘膜干燥。⑧尸斑出现。 ⑨尸僵出现。
二、晚期尸体现象 晚期尸体现象可分为毁坏型和保存型两大类。毁坏型有 腐败和白骨化；保存型有木乃伊(干尸)、尸蜡、泥炭鞣 尸及近年来我国出土的马玉堆古尸、江陵古尸等。 1.腐败（decomposition) •定义 死后腐败菌在尸体内大量生长繁殖，使蛋白质、 脂肪和碳水化合物分解，尸体软组织逐渐分解和消失的 过程。 •腐败的发展 ：尸臭 ，尸绿 ，腐败血管网 ，腐败水气 泡 ，腐败巨人观 ，泡沫脏器，腐败液体流出，其他腐 败征象（死后脱肛，死后分娩）。 •白骨化：随着腐败的进展，各器官组织逐渐软化、液 化，溶解消失，体表软组织也可液化崩解成腐败液体而 流失。尸体的毛发及指(趾)甲脱落，最后仅残存骨骼
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•尸僵的发生机制 •尸僵的法医学意义 (1)尸僵是死亡的确证。 (2)根据尸僵发生的情况和程度，推测死后 经过时间。 (3)根据尸僵固定下来的尸体姿态，帮助分 析死亡时的有关情况。 (4)出现尸体痉挛，常对分析案情性质具有 重要意义。
7.自溶(autolysis） • 定义 人死亡后，组织细胞受细胞内固有的 各种酶的作用而发生结构的破坏和溶解，因而 各器官软化和液化，称为自溶。 •自溶的机理 •影响自溶的因素：周围环境，死亡原因 ，器 官组织的差异 。 •自溶的法医学意义 (1)根据自溶发展情况可推断死亡时间。 (2)区别自溶和病理坏死，对确定诊断极为 重要。 (3)自溶可影响生前损伤和病变的诊断。
5.尸斑livor mortis •定义 死后，血液循环停止，血管内的血液 由于自身的重力作用而坠积于尸体低下部位 的未受压迫的血管内，并透过皮肤显示出边 缘不清的有色斑痕。 •尸斑的分布 依尸体的体位及姿势而不同， 一般出现在尸体的低下部位。 •尸斑的发展 (1)坠积期尸斑：死后8～12小时以内的尸斑， 尸斑开始呈小块或条纹状，经3～6小时则融 合成片，逐渐扩大，颜色加深呈紫红色，边 界范围模糊不清。
6.尸僵与尸体痉挛
•定义 死后各肌群发生僵硬使关节固定，尸体呈强 直状态
•尸僵出现的时间和顺序 一般死后1～3小时开始出 现尸僵，经4～6小时扩延至全身，24小时左右最坚 硬 ,24～48小时后开始缓解。 •影响尸僵的因素：周围环境，个体差异，死因 。 •尸体痉挛 死前有剧烈的肌肉运动，或精神处于高 度兴奋状态，死后肌肉未经松弛阶段立即发生僵直。
紫红色
•尸斑的颜色 尸斑的颜色取决于血红蛋白的颜色 窒息尸体尸斑 影响尸斑出现的因素 ：主要与死因有关。 • 尸斑与皮下出血的
•尸斑的法医学意义 (1)尸斑是最早出现的死亡确证之一。 (2)尸斑可推测死亡时的尸体位置和以 后位置有无变更。 (3)根据尸斑的发展，可大致推测死亡 时间。 (4)尸斑的颜色能提示某些中毒。
3.尸蜡(adipocere) •定义 尸体长期浸在空气不足的水中或埋在空气不足的湿土 里，腐败进展缓慢而停止，尸体的脂肪组织因皂化或氢化作 用，形成的污黄白色的蜡样物质，而使尸体部分或全部得以 保存。 •形成机理
• 法医学意义
(1)尸蜡形成有一定规律性，可用于推断死亡时间。估计成人 尸体全身尸蜡形成需1～1.5年，婴儿尸体则6～7周即可 (2)尸体形成尸蜡后可保存生前的伤痕、颈部的索沟、扼痕等， 对揭露犯罪有一定意义。 (3)由于尸蜡比重轻于水，尸蜡化尸体可漂浮于水面。
4.泥炭鞣尸 •定义 尸体埋于酸性土壤或泥炭沼泽中，由于酸性物质的 作用，腐败停止发展，皮肤鞣化，骨骼和牙齿脱钙，尸体 得以保存 ，称为泥炭鞣尸（也称为软尸） 。 •泥炭鞣尸的征象 (1)皮肤呈暗褐色，致密如鞣皮。 (2)肌肉和内脏脱水，体积缩小。 (3)尸体重量显著减轻。 (4)骨因脱钙而变软，容易骨折和切开，甚至全身可以 卷起，犹如卷席。 3．法医学意义 （1）泥炭鞣尸可将生前损伤长期保存下来， （2）尸体组织也可取检材进行硅藻检验和血型检验。
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二 死亡的过程
• 人的死亡尽管有直接迅速死亡，如颈部切断、头部 辗压伤等，但较少见。绝大多数的死亡并非突然发 生，而是一个渐进发展过程，长期以来将死亡过程 分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个阶段， 这三个阶段都是以脑中枢的机能变化为特征。
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濒死期又称为死战期或临终状态，是死亡过 程的开始阶段。此期机体各系统的功能发生 严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位处于 深度抑制状态，相应的机能活动也发生障碍， 表现为意识模糊或消失，各种反射减弱或迟 钝，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现 周期性呼吸。
4. 角膜混浊 • 定义 人死后，角膜透明度逐渐减低，混浊，呈 灰白色，最后完全不能透视瞳孔。
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形成机理：角膜混浊与体内粘多糖和水的含 量有关。 法医学意义：角膜混浊程度可作为推测死后 经过时间的参考。 轻度混浊死后6～12小时角膜呈，可透视 瞳孔， 中度混浊死后 15～24小时角膜混浊加重， 呈云雾状，半透明可透视瞳孔。 重度混浊死后48小时或更长时间角膜为， 不能透视瞳孔，
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超生反应(supravital reaction)：在临床 死亡期，作为统一的整体人已死亡，但 构成人体的细胞、组织或器官仍可保持 一定的生活机能，对刺激能发生一定的 反应。在此期迅速摘除器官可作器官移 植。
临床死亡是濒死期进一步发展的死亡阶段， 又称为躯体死亡或个体死亡。此期中枢神经 系统的抑制过程已由大脑皮质扩展到皮质下 部和脑干，尤其延脑也处于高度抑制状态， 呼吸和心跳已停止，各种反射均消失，从外 表看人体生命活动已停止，由于组织内微弱 的代谢过程仍在进行，故依然有复苏的可能。
(2)扩散期尸斑 特点：①指压尸斑不能使其完全消退。 ②改变尸体位置，原尸斑不消退，但可有 浅淡的新尸斑形成。 ③切开尸斑部位的皮肤，用手挤压血管内 流出少量血滴，同时组织中可有淡红色血 水样液体流出。组织染成红色不能被擦掉。
(3)浸润期尸斑
特点①尸斑完全固定。 ②指压尸斑不退色。 ③切开尸斑处皮肤，则见皮下组织呈 或浅紫色，已无血液从血管断面流出。 如：一氧化碳尸斑 ,白人尸斑，
(一)心脏死 是指心跳先于呼吸停止所引起的死亡。 (二)呼吸死 呼吸停止先于心跳和脑的停止而导 致的死亡称为呼吸死，又称为肺死亡。 血氧含量(血氧张力)的显著下降，既是 呼吸死的关键所在，又是鉴别急性呼吸 死与急性心脏死的死后生物化学的重要 指征。
(三)脑死亡(brain death)
脑死亡是指包括大脑、小脑和脑干在内 的脑功能完全丧失，并发生不可逆性的改变， 也称为全脑死亡（total brain death）。 脑死亡的原因 脑死亡的诊断标准 诊断脑死亡的检查方法 脑死亡的意义 脑死亡与植物人
特点①血液局限于血管腔内，指压尸斑可退 色，解除压力后又可恢复原色 ②改变尸体的位臵，则原来形成的尸斑可逐 渐消失，而在新的低下部位重新出现尸斑， 这种现象为尸斑转移。在死后6小时以后再改 变尸体体位时，则原有的尸斑不能完全消失， 而在新的体位的低下部位又可出现新尸斑， 称为两侧性尸斑。 ③切开尸斑处的皮肤，可见血液从血管断面 流出，用纱布易擦掉。
尸体现象(postmortem phenomena) 人死后，各器官和组织的机能活动逐渐 停止，尸体在物理、化学、生物学因素 的作用下发生一系列变化，并使尸体呈 现特有的征象。 根据尸体现象出现的时 间顺序，将其分为早期尸体现象和晚期 尸体现象两大类。 一、早期尸体现象
第四节 尸体现象
1. 肌肉松弛 •定义： 死后，神经中枢功能丧失，全身肌 肉张力消失，出现肢体变软等现象。 • 法医学意义：死后肌肉和皮肤失去弹性， 因此在尸体受压部位能反应出接触物表面的 形态特征，并能保留较长时间
• 死亡的诱因 • 辅助死因 • 联合死因 二、死亡方式 （一）非暴力死 • 又称为自然死或内因性死亡，系指在通 常自然条件下，由于体内自然变化或疾病而 引起的死亡，大多数不涉及法律的生物学死 亡。其中包括老死和病死 （二）暴力死(vio1ent death ) • 又称为非自然死亡或外因性死亡,是由于各种 物理、化学和生物因素作用于人体所引起的 死亡。按死亡性质和方式的不同 分为：自杀 死、他杀死和意外死。
三、死亡机理 死亡机理为疾病或暴力所引起的与生命 活动不相适应的生理、生化方面的紊乱，是 致命的生理、生化过程。 • 常见的死亡机理 有心跳停搏，心室纤维性颤 动，反射性心脏抑制，严重代谢性酸或碱中 毒，呼吸抑制或麻痹，心、肺、肝、肾功能 衰竭，延髓生命中枢麻痹。 • 氧循环与死亡机理 死亡机理有多种多样， 但最根本的机理是机体氧循环的严重障碍， 即心血管系统、呼吸系统和中枢神经系统的 严重障碍。
•影响腐败发生的因素：温度 ，湿度 ，空气 ，个体差异 ， 死因 。 •腐败的法医学意义 (1)根据腐败的发生及发展程度，可推测死亡经过时间。 (2)尸体腐败可使沉入水中的尸体浮起而有利于揭露犯罪 (3)认识尸体的各种腐败征象，如尸绿、腐败气泡、口腔 或鼻腔血水溢出等，不要误诊为生前损伤和中毒。 (4) 白骨化的尸体，仍可检出金属毒物，骨损伤，骨髓内 的硅藻等。 (5) 腐败后的毛发、指甲，可检验金属类毒物、性别、血 型等。 (6) 高度腐败可破坏软组织损伤和病变，应争取及早进行 尸体检验 。