手术讲解模板：肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术

手术资料：肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术
手术禁忌：
当皮肤有擦伤或张力性水疱时，手术应推 迟1周后实施，并暂时用石膏托或夹板固 定及抬高患肢；伴有神经症状者，可行尺 骨鹰嘴骨牵引。
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术前准备：
1.骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛 和失血，术前应给予止痛和配血。对一般 情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输 血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。
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概述：
移 位。屈曲型骨折也可参照上述方法进一步 分型，与伸直型骨折不同的是Ⅲ型屈曲型 肱骨髁上骨折几乎都需要切开复位。
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概述：
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适应证： 肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定 术适用于GartlandⅡ型、Ⅲ型骨折，部分 ⅠB型骨折。
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术前准备： 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准 备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口， 严格执行洗手规程等，以防切口感染。
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术前准备： 7.因故需延期手术的病人，应先行牵引， 既可复位，又可暂作固定，且能克服软组 织挛缩，减少手术时复位困难。
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术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒 素；或原为开放性骨折因故延迟手术达2 周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤 风抗毒素。
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术前准备： 5.切开复位后需用内固定物或骨移植者， 应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每 6小时1次，共用4次。
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术前准备： 8.需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干 骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供 骨区的准备。
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手术步骤：
1.伸直患侧肘关节并牵引，先矫正远折端 向内或向外侧的横向移位，在保持牵引状 态下屈曲肘关节，同时将双手拇指放在尺 骨鹰嘴上向前推压远折端，将肘关节保持 在过度屈曲位以锁定远折端的位置。如果 远折端向内侧移位，说明外侧骨膜已经撕 裂。此时就要将前臂旋前，对抗内侧连续 的骨膜将复位绷紧，同时有助
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术前准备：
2.术前骨折部位应摄正侧位x线片，以明 确骨折的部位、形态和移位情况，便于决 定术式和内固定物。对术中需摄x线片者， 应事先通知放射线科及手术室做好准备。
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术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
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手术步骤： 于外侧柱靠拢；但当某些Ⅲ型骨折骨膜袖 完全撕裂后，前臂旋前也就失去维持、稳 定骨折对位的作用。
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手术步骤：
2.复位和保持肘关节过度屈曲，内旋和外 旋患肢，采用电视透视检查复位情况，在 电视透视引导下，最稳定的方法是选用2 根1mm直径光面克氏针，通过肱骨内、外 髁交叉固定骨折端（图12.41.2.1-1）。 于皮肤外面弯成钩并剪断针尾，在皮肤与 针尾钩之间放置敷料，以减少皮肤和针尾 的相对运动所引起的渗出和继发感染的几 率。
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术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
谢谢！
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注意事项：
2.内侧克氏针固定 当骨折周围肿胀明显，肘关节内侧骨性标 志触摸不清时，可先钻入外侧克氏针，然 后将肘关节伸直，此时很容易摸到尺神经 沟，再钻入内侧克氏针。另外的方法是在 内侧做一小切口，直视下显露尺神经沟， 或者仅在外侧钻入2根克氏针源自文库稳定性较 差，尤其对Ⅲ型骨折而言）。
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注意事项： 3.闭合穿针时争取一次成功，避免反复穿 刺对骺板的损伤。
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注意事项： 4.避免损伤尺神经。
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术后处理：
肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定 术术后肘关节屈曲90°，用石膏托固定 3～4周，去石膏时拔除克氏针。并进行肘 关节功能练习。
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手术步骤：
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注意事项：
1.闭合复位 牵引一定要充分，否则复位 很难成功。矫正骨折侧方移位后一定要经 前后位透视的证实。矫正骨折端的后方移 位时一定要向前按压远折端并过度屈曲肘 关节，利用肱三头肌的张力来帮助和维持 骨折复位。此时只能通过侧位检查复位情 况。
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概述：
肱骨髁上骨折分伸直型和屈曲型，以前者 多见（图12.41.2.1-0-1）。根据改良 Gartland分型，将伸直型肱骨髁上骨折分 为4型，Ⅰ A：骨折没有移位或稍有移位；ⅠB：骨折 稍有移位，伴有内侧嵌插；Ⅱ：骨折端后 侧皮质骨相连，远折端向后弯曲；Ⅲ：骨 折端完全移位，通常远折端向后内侧
肱骨髁上骨折闭合复位、 经皮穿针内固定术
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肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内 固定术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
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概述：
肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定 术用于肱骨髁上骨折的手术治疗。肘关节 附近的骨折在生长发育中的儿童很常见， 特别是5～10岁的儿童。其中肱骨髁上骨 折最为常见，占肘关节骨折的75%；其次 为肱骨外髁骨折（占17%）和肱骨内上髁 骨折。“T”形髁间骨折、内髁骨折和外 上髁骨折非常少见，三者之和还不到1%。