系统性红斑狼疮病人的护理PPT学习课件

病毒感染、日光 过敏、妊娠、过 度劳累、药物、 精神刺激等
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护理评估——身体状况
1．全身症状 活动期病人多 有疲乏、发热、体 重下降等全身症状。
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护理评估——身体状况
2．皮肤与黏膜 约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴 露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可 见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈 盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指 （趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管 性水肿或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象， 口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对 称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉 挛（雷诺现象）等。
早期诊断、早期治疗，个体化治疗 治疗原则：疾病活动且病情重的患者，予强 有力的药物控制，病情缓解后，则接受维持性治 疗 处理难控制的病例,抢救SLE危重症 处理或防治药物副作用
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1.一般治疗
心理治疗，使患者对疾病建立乐观情绪 急性活动期要卧床休息 避免诱发因素和刺激药物， 阳光曝晒和紫外线照射 注意避孕，防治感染
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2.糖皮质激素（glucocorticoid, GC）
根据病情以及对激素的反应行个体化使用 ①不甚严重的患者：
糖皮质激素剂型：泼尼松或甲泼尼龙； 给药途径：口服； 起始剂量：泼尼松0.5-1mg/kg体重； 减药时间：病情稳定后2周或疗程8周内； 减药速度：开始每1-2周减原剂量的10%，减至 0.5mg/kg后速度更慢； 理想维持剂量：泼尼松每日10mg。
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②重症患者： 糖皮质激素剂型：甲基强的松龙； 给药途径：静脉冲击； 起始剂量：泼尼松500-1000mg/天； 冲击时间：3天，必要时1周后可重复 冲击后治疗：同上述病情不甚严重的SLE患者； 理想维持剂量：泼尼松不超过10mg/天。
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（1）环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX） CTX冲击疗法，每次剂量10～16mg／kg，每2～ 4周1次，6次后，改为每3个月1次，至活动静止后1年 副作用:胃肠道反应、脱发、肝损害及骨髓抑制等， 当血白细胞<3×109／L时，暂停使用
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病理检查
狼疮带试验(LBT)：① LBT：免疫荧光法检测沉积于 真皮和表皮间之间的免疫球蛋 白；②阳性与阴性的意义：阳 性率50％，可出现假阳性和假 阴性：③取材的部位：腕上方 的正常皮肤。
狼疮带试验阳性 14
肾活检病理 对狼疮肾炎的诊断、治 疗和预后估计均有价值
LN 的免疫病理表现
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治疗
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护理评估——心理会状况
病程长 反复发作 皮肤损害
影响日常生 活和工作
郁闷 焦虑 悲观厌世
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护理评估——辅助检查
1．一般检查 2．免疫学检查 ①抗核抗体（ANA） ②抗双链DNA抗体 ③抗Sm抗体 ④补体 3．免疫病理学检查 ①皮肤狼疮带试验 ②肾穿刺活组织检查
红细胞计数及血红 特约系动阳系准异特约一下CC蛋细小快血3H异2性统性统性般降6筛异白胞板尿；、500性无性率性低随选性0浓计减及蛋%%C（高 关红，为红病指高4度数少管白～明总，斑抗9斑 情标 ，下 减 ； 型尿30显补0阳狼体狼 缓， 阳降 少 血 尿，%%降体性疮效，疮 解但 性； ； 沉 等镜，低）率活价为标 而特 率白 血 增 。下与，、 提示狼疮活动，阳 性率约80％，特异 性较高
系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗 体为主的多种自身抗体。
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临床特点
本病病程以缓解和急性发作交替为特点。 系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄 以20～40岁最多见，幼儿和老人亦可发病。
目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性 激素、环境、药物等因素诱发的自身免疫性 疾病。
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护理评估——健康史
起病时间、病程情况 有无诱因 女病人的月经生育史 有无家族史 病后对生活的影响 诊疗及用药情况
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蝶形红斑
掌部红斑
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护理评估——身体状况
3．关节与肌肉 约85%病人有关节疼痛，指、腕、膝关 节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛， 偶有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时 出现肌炎。
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护理评估——身体状况
4．脏器损害 ①肾 ②心血管 ③肺与胸膜 ④消化系统 ⑤神经系统 ⑥血液系统 ⑦眼
几乎所有病人都有肾损害。 早约期30有%程病度人不有等心的血水管肿表、现高， 可紫约心化约数现促约出血尿是见以病心现约伤脑神且出癜3、道1病有1血、压等系原人前，心2，损严经0/50现、呕症人发、低、；统因3有区严包以害重系%%%病贫淋吐状有热视氧血晚性。病心疼重炎中最，统病病人血巴、。狼乳血尿期红人肌痛者最枢为预症人人发、结腹疮干状症、可斑有炎、可常神多后状有有生血肿痛肺 咳 水等蛋 发 狼食， 心 发见经见不表眼神胸小 大、炎 肿。白 展 疮欲可 律 生。系 。 佳示底经膜板 等腹， 胸 、尿 为 死减有 失 心约统 出 。病改系炎减 。泻临 痛 视、 肾 亡退气 常 力1尤 现情变统，0少等床 、 网管 衰 的、促 等 衰其 中活，损％少性消表 气 膜型 竭 常恶、 表 竭是 枢动如，。 渗出等，主要病因是视网膜 血管炎。
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（2）硫唑嘌呤（azathioprine） 疗效不及CTX好，适用于中等严重病例，脏器功
能恶化缓慢者，剂量每日口服2mg／kg （3）环孢素（cyclosporin） 大剂量激素联合免疫抑制剂使用4～12周，病情
仍不改善，应加用环孢素，每日5mg／kg，分2次服，3个 月后渐减量，维持治疗，注意肝、肾损害
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3.免疫抑制剂
较严重的SLE，应用大剂量激素联合免疫抑制剂， 更好地控制SLE活动，减少SLE暴发，减少激素；
应监测免疫抑制剂的副作用。
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（4）吗替麦考酚酯 (mycophenolate mofetil，MMF) 可与激素，或其他免疫抑制剂同时应用
系统性红斑狼疮病人的护 理
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学习目标
学习重点：
系统性红斑狼疮的概念、身体状 况、皮肤护理和用药护理。
学习难点：
辅助检查和健康指导。
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主要内容
疾病概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价
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概念
系统性红斑狼疮是一种多因素参与的、 特异性自身免疫性结缔组织病。临床上有全 身多系统、多器官损害的表现。